吳 丹，章加寶（通訊作者）

（1沭陽縣中醫(yī)院超聲科 江蘇 沭陽 223600）（2沭陽縣南關醫(yī)院超聲科 江蘇 沭陽 223600）

POVT是產(chǎn)后罕見、嚴重的并發(fā)癥，多見于剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥期[1-2]，常在產(chǎn)后10多天或數(shù)天發(fā)生。因該病在體征和臨床表現(xiàn)上不存在特異性的特征，以腹痛、發(fā)熱為主要表現(xiàn)，若想對其盡早治療，需盡早實行準確的診斷，以指導治療，采用科學的診斷方式，降低誤診率，有效掌握治療時機，避免并發(fā)癥發(fā)生，比如休克（感染性）、肺栓塞、下腔靜脈血栓等，會使得患者病情加重而喪失生命[3-4]。POVT以影像學診斷為主要臨床診斷方式，隨著超聲診斷機器更新?lián)Q代及超聲醫(yī)生診斷水平的不斷提高，超聲檢查便捷、實時動態(tài)掃查、費用低，近幾年來已成為診斷POVT首先檢查方式[5-6]。本文回顧性分析1例卵巢靜脈血栓性靜脈炎的臨床及超聲表現(xiàn)，進一步加強對卵巢靜脈血栓性靜脈炎認識。

1 資料與方法

1.1 病例資料

產(chǎn)婦，30歲，剖宮產(chǎn)術后4天，右下腹疼痛，無發(fā)熱、無轉(zhuǎn)移性右下腹痛癥狀，否認高血壓、冠心病、糖尿病等病史。惡露不存在異味、正常顏色、血沉過快、白細胞增高，尿常規(guī)結(jié)果正常。

1.2 儀器與方法

使用GE VOLUSON超聲診斷儀，扇形探頭，頻率約為2.0 MHz～5.0 MHz。指導患者合理充盈膀胱，檢查體位為平臥位，常規(guī)超聲檢查患者闌尾、腎臟、子宮附件各個區(qū)域，其次重點對卵巢靜脈解剖部位進行掃查，觀察腹主動脈或下腔靜脈旁有無管狀長條形低回聲及其走形、毗鄰關系及內(nèi)部彩色血流信號情況。

2 結(jié)果

超聲報告示子宮大小約11.1 cm×9.9 cm×6.9 cm，前位，光滑，肌壁回聲尚均勻；內(nèi)膜厚0.5 cm，回聲欠均勻。雙側(cè)附件（-），子宮直腸窩（-）。下腔靜脈右前方探及管狀長條形低回聲包塊，長度約19.0 cm，直徑約1.6 cm，管狀結(jié)構顯示清晰，管壁明顯增厚，走形迂曲，上緣達肝門部，下緣與右側(cè)卵巢靜脈叢關系密切，后緣鄰腰大肌。彩色多普勒示：低回聲包塊內(nèi)未見明顯血流信號，其旁可見動脈血流信號伴行。超聲診斷顯示：①下腔靜脈右前方長條形低回聲包塊（考慮右側(cè)卵巢靜脈血栓性靜脈炎），見圖1、圖2。②產(chǎn)后子宮，經(jīng)產(chǎn)婦到上級醫(yī)院進行盆腔CT增強掃描確認，診斷為右側(cè)卵巢靜脈擴張，內(nèi)可見血栓形成。

圖1 橫切面示下腔靜脈旁卵巢靜脈明顯擴張，內(nèi)可見低回聲充填（箭頭所示）

圖2 縱切面示卵巢靜脈明顯擴張伴低回聲充填，內(nèi)未見明顯血流信號

3 討論

POVT是產(chǎn)后罕見、嚴重的并發(fā)癥，由于其臨床癥狀及體征的特征性表現(xiàn)不存在特異性，以腹痛、發(fā)熱為主要表現(xiàn)，因此常常與很多疾病相混淆，比如輸卵管炎、輸尿管結(jié)石、闌尾炎疾病等，進而增加診斷難度。妊娠期產(chǎn)婦若發(fā)生肺栓塞，會對患者生命安全造成嚴重威脅，而形成靜脈血栓，會導致PE發(fā)生，造成產(chǎn)后各種不良情況，比如暈厥、心臟驟停、嚴重低血壓等[7-8]。

3.1 POVT發(fā)病機制

產(chǎn)后卵巢靜脈內(nèi)皮損傷、血液淤滯、高凝狀態(tài)皆為血栓的形成創(chuàng)造了必要條件。80%～90%POVT多見于右側(cè)卵巢靜脈，右側(cè)多見原因：①文獻[9]顯示，與正常女性相比，妊娠晚期孕婦血流量會顯著提升，甚至會提升60倍，卵巢靜脈發(fā)生擴張情況，進而造成靜脈瓣發(fā)生破裂。②孕產(chǎn)婦子宮在妊娠晚期逐漸增大，隨之，會減小腹主動脈與腸系膜上動脈間夾角，阻礙左腎靜脈回流，進而使得無法通暢，嚴重者會有逆流情況出現(xiàn)，進而使得靜脈瓣嚴重破壞，右卵巢靜脈擴張更加嚴重，淤堵血流。超聲表現(xiàn)呈直或曲折的低回聲結(jié)構，向上延伸至腹部，血栓形成區(qū)無血流[10-11]。

3.2 POVT臨床癥狀

產(chǎn)婦在分娩后在一定程度上會表現(xiàn)為下腹部疼痛、發(fā)熱，甚至也有產(chǎn)婦會以心動過速、嘔吐、惡心等為表現(xiàn)。通過實驗室對產(chǎn)婦實行血常規(guī)檢驗，結(jié)果顯示D-二聚體、紅細胞沉降率、白細胞均顯著增高。因檢查結(jié)果與臨床特征無特征性，因此，POVT以影像學診斷為主要方法和手段[12]。

3.3 POVT超聲表現(xiàn)

下腔靜脈或腹主動脈旁管狀長條形低回聲，管狀結(jié)構顯示清晰，管壁明顯增厚，走形迂曲、僵硬，無蠕動，從右側(cè)或左側(cè)卵巢外側(cè)向上鄰近或延伸至下腔靜脈或左腎靜脈，低回聲均位于腹膜后，后緣與腰大肌毗鄰，CDFI示低回聲內(nèi)可見星點狀或未見明顯血流信號[13]。

3.4 鑒別診斷

①需與闌尾炎鑒別，POVT發(fā)生于產(chǎn)婦產(chǎn)后幾天或十幾天之內(nèi)，病變范圍廣，管狀長條形低回聲旁可見血管伴行；闌尾炎始于回盲部，聲像圖表現(xiàn)管狀無回聲或不均質(zhì)包塊，管腔內(nèi)積液伴或不伴糞石，遠端為盲端，管壁可見少許血流信號。②需與輸卵管炎相鑒別，輸卵管炎超聲表現(xiàn)管狀無或低回聲，走行迂曲，范圍局限，管壁可見少許血流信號，而POVT低回聲范圍廣泛，管壁上未見血流信號。③需與輸尿管結(jié)石相鑒別，輸尿管結(jié)石超聲表現(xiàn)腎臟不同程度積水，沿腎盂向下可見管狀無回聲跨越髂血管走形至膀胱開口，而POVT發(fā)生在產(chǎn)后幾天或十幾天，病灶發(fā)生部位與周邊組織及血管毗鄰關系不同[14-15]。

綜上所述，POVT是產(chǎn)后罕見、嚴重的并發(fā)癥，當產(chǎn)后幾天或十幾天內(nèi)的產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱、右下腹疼痛，白細胞明顯增高等臨床癥狀，超聲醫(yī)生應在檢查過程中提高警惕重點排查有無卵巢靜脈血栓性靜脈炎的超聲表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)，盡早為臨床醫(yī)生的治療提供重要的幫助，改善預后并避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。