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        社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)體系的現(xiàn)狀、問(wèn)題與發(fā)展對(duì)策研究

        2018-11-06 11:28:10陳大虎
        中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2018年3期
        關(guān)鍵詞:全科醫(yī)生社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展對(duì)策

        陳大虎

        doi:10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.114

        摘要:目的:全面了解社區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)診服務(wù)體系的現(xiàn)狀和問(wèn)題,并針對(duì)現(xiàn)狀和問(wèn)題提出發(fā)展對(duì)策。方法:抽取社區(qū)全科醫(yī)生60名,采用調(diào)查問(wèn)卷方式對(duì)樣本醫(yī)院轉(zhuǎn)診體系的規(guī)模、決策、服務(wù)等內(nèi)容進(jìn)行綜合調(diào)查。結(jié)果:樣本地區(qū)轉(zhuǎn)診體系通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診電腦平臺(tái)操作,雙向轉(zhuǎn)診體系上級(jí)醫(yī)院開(kāi)放至縣級(jí)醫(yī)院,平均每名醫(yī)生每天上級(jí)轉(zhuǎn)診患者占門診量0.67%,平均每名醫(yī)生每天接受上級(jí)轉(zhuǎn)診患者占門診量0.43%;疾病限制、病情加重、藥品控制是決定社區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)診的主要原因?;颊咿D(zhuǎn)診去向:門診患者通常是根據(jù)醫(yī)生建議、醫(yī)保情況及患者意向進(jìn)行轉(zhuǎn)診,住院患者按患者意愿、醫(yī)生建議、醫(yī)保情況進(jìn)行轉(zhuǎn)診。結(jié)論:浙江省臺(tái)州市三門縣社區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)診服務(wù)體系存在一定不協(xié)調(diào)性,連續(xù)性可,雙向轉(zhuǎn)診體系運(yùn)行穩(wěn)定性較差,社區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)診服務(wù)體系可進(jìn)一步規(guī)劃與完善。

        關(guān)鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生;全科醫(yī)生;轉(zhuǎn)診服務(wù)體系;雙向轉(zhuǎn)診;發(fā)展對(duì)策

        分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度是我國(guó)衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容之一[1]。其目標(biāo)是為建立“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)新格局[2]。故本課題組深入統(tǒng)計(jì)樣本地區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診體系規(guī)模、決策、服務(wù)。以揭示社區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)診服務(wù)體系的現(xiàn)狀和問(wèn)題,希望能為發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)診服務(wù)體系貢獻(xiàn)力量。

        資料與方法

        從浙江省臺(tái)州市三門縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中隨機(jī)抽取全科醫(yī)生,采用隨機(jī)分層取樣方式,將樣本地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行分層,按照比例隨機(jī)抽取,每層抽選醫(yī)生比例約4%~ 8%,共抽取社區(qū)全科醫(yī)生60名。

        調(diào)查方法:本課題采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,首先翻閱書(shū)籍、搜集資料綜合相關(guān)信息,確定測(cè)試指標(biāo)及指標(biāo)適用性;通過(guò)調(diào)研、訪談等形式確定指標(biāo)的維度。問(wèn)卷涵蓋了社區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)診體系規(guī)模、決策、服務(wù)等內(nèi)容。問(wèn)卷調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放,調(diào)查時(shí)間為2017年3月,問(wèn)卷共60份,發(fā)放60份,回收率100%,由于部分社區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)診服務(wù)并不完善,或近期未有轉(zhuǎn)診的醫(yī)生對(duì)部分條目并未填寫。由于實(shí)際社區(qū)衛(wèi)生工作醫(yī)生包含門診醫(yī)生與住院醫(yī)生,因此社區(qū)轉(zhuǎn)診的條目實(shí)際填寫數(shù)目>門診醫(yī)生人數(shù)(42名),<總參與人數(shù)(60名)。

        結(jié)果

        所有參與者,年齡25~ 54歲,平均39歲;男53.33%,女46.67%;學(xué)歷本科(75%)為主;職稱初級(jí)(60%)為主;工作年限<5年(58.33%)居多。其中門診部醫(yī)生42例(70%),住院醫(yī)生18例(30%)。根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì),疾病限制、病情加重、藥品控制是決定社區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)診的主要原因?;颊咿D(zhuǎn)診去向:門診患者通常是根據(jù)醫(yī)生建議、醫(yī)保情況及患者意向進(jìn)行轉(zhuǎn)診,住院患者按患者意愿、醫(yī)生建議、醫(yī)保情況進(jìn)行轉(zhuǎn)診。且負(fù)責(zé)門診患者與住院患者轉(zhuǎn)診的全科醫(yī)生分布也不同,見(jiàn)表1、表2。

        討論

        雙向轉(zhuǎn)診,簡(jiǎn)而言之就是“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”,積極發(fā)揮大中型醫(yī)院在人才、技術(shù)及設(shè)備等方面的優(yōu)勢(shì),同時(shí)充分利用各社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)功能和網(wǎng)點(diǎn)資源,促使基本醫(yī)療逐步下沉社區(qū),社區(qū)群眾危重病、疑難病的救治到大中型醫(yī)院[3]。本次調(diào)查雖并未包含社區(qū)轉(zhuǎn)診制度合理性、患者對(duì)轉(zhuǎn)診制度的滿意度及醫(yī)患溝通是否得當(dāng)?shù)确矫孢M(jìn)行監(jiān)測(cè)。但根據(jù)目前統(tǒng)計(jì)結(jié)果,以社區(qū)醫(yī)生每日門診量乘以各組頻數(shù)[4],得到整個(gè)市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生的雙向轉(zhuǎn)診人數(shù)估測(cè),浙江省臺(tái)州市三門縣社區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)診服務(wù)體系存在一定不協(xié)調(diào)性,連續(xù)性可,雙向轉(zhuǎn)診體系運(yùn)行穩(wěn)定性較差,社區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)診服務(wù)體系可一步規(guī)劃與完善。

        浙江省臺(tái)州市三門縣社區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)診服務(wù)體系并未達(dá)到完整、有體系、有組織的轉(zhuǎn)診模式,根據(jù)目前存在問(wèn)題提出以下發(fā)展對(duì)策。

        明確各級(jí)醫(yī)院職責(zé),引導(dǎo)患者小病、慢病去社區(qū)醫(yī)院,大病、危重病和疑難病到大醫(yī)院。積極向廣大市民宣傳并定期舉辦知識(shí)講座,在潛移默化中引導(dǎo)患者,逐步實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診制度的完善。

        加強(qiáng)大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的交流,利用當(dāng)前醫(yī)療資源“雙下沉,兩提升”的有利時(shí)機(jī),大醫(yī)院派人員定期到社區(qū)醫(yī)院工作,培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生[5],縮小兩者服務(wù)和技術(shù)的差距,保證患者轉(zhuǎn)診后得到連貫性的醫(yī)療與服務(wù)。定期派遣員工到指定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作能夠使醫(yī)生接觸新環(huán)境,充分了解上級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生的不同,投身到轉(zhuǎn)診制度的建設(shè)發(fā)展中來(lái)。

        大醫(yī)院應(yīng)完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu),使得轉(zhuǎn)入患者有專人接待和服務(wù)。社區(qū)醫(yī)院應(yīng)增強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診意識(shí),提高技術(shù)和服務(wù)水平,成為患者放心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之家。所有衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員必須要有人文關(guān)懷精神,切不可有敷衍之心,用真誠(chéng)對(duì)待轉(zhuǎn)診的患者,用最大的能力進(jìn)行救治,提高轉(zhuǎn)診的成功率、提高轉(zhuǎn)診患者滿意度,使此項(xiàng)工作順利開(kāi)展。

        參考文獻(xiàn)

        [1]朱小穎,夏海暉,匡莉,等.社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)體系的現(xiàn)狀和問(wèn)題與發(fā)展對(duì)策研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,(16):1888-1892.

        [2]劉曉溪,陳玉文,畢開(kāi)順,等.借鑒英國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系破解我國(guó)實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度難題[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(25): 2926-2929.

        [3] 劉小平,梁萬(wàn)年,李軍,等.“以患者為中心”理念下的雙向轉(zhuǎn)診管理探討[J]中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2002,5(5):369-370.

        [4]高闊,甘筱青.我國(guó)患者雙向轉(zhuǎn)診行為決策及影響因素研究[J]中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,(28):3393-3395.

        [5]劉曉溪,畢開(kāi)順.英國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)體系對(duì)我國(guó)的啟示一以城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)為例[J].人民論壇,2013,(11):246-247.

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