張學(xué)峰 林威威 高洪光

【摘要】目的：觀察分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔內(nèi)噴灑羅哌卡因+右美托咪定的止痛療效。方法：將2020年7月-2021年6月收治的80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，將之分組對比，即對照組（應(yīng)用羅哌卡因）、研究組（應(yīng)用羅哌卡因+右美托咪定），各40例。結(jié)果：研究組術(shù)后VAS疼痛評分低于對照組（P<0.05）;研究組術(shù)后不良反應(yīng)與對照組無差異（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用右美托咪定能進(jìn)一步提高羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)更少，安全性更高，可將之廣泛用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);羅哌卡因;右美托咪定;疼痛

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.238

羅哌卡因是一種長效酰胺類局部麻醉藥，起效時間約為10min，作用維持時間約4～5h，主要阻滯感覺神經(jīng)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，而對運動神經(jīng)阻滯極小，術(shù)后即可活動四肢，其毒性小，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的潛在毒性低，是一種較為安全的局部麻醉藥，能夠顯著減輕術(shù)后疼痛感受[1]。但是其作用時間有限，通常需要聯(lián)合阿片類止痛藥物，但是，阿片類止痛藥物副作用較多。因此，探索一種更加高效的止痛方案，對緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛、加快康復(fù)進(jìn)程有重要意義。本研究以40例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為例，嘗試應(yīng)用羅哌卡因與右美托咪定聯(lián)合止痛，效果以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

本研究納入對象為80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，納入時間為2020年7月-2021年6月。根據(jù)自愿參與原則及同意知情要求，通過數(shù)字隨機表法將其設(shè)為對照組、研究組，各40例。研究組包括18例男性和22例女性，年齡25-70歲，均齡（47.2±9.3）歲;對照組包括19例男性和21例女性，年齡26-70歲，均齡（47.6±9.1）歲。兩組基本信息經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后創(chuàng)建靜脈補液通路，密切監(jiān)測患者各項生命體征，穿刺橈動脈留置導(dǎo)管。誘導(dǎo)麻醉方案：0.2ug/kg舒芬太尼+0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖+0.15-0.2mg/kg阿曲庫銨+0.3mg/kg依托咪酯，靜脈注射。佩戴喉罩，與呼吸機連接輔助通氣。維持麻醉方案：每分鐘0.3ug/kg瑞芬太尼+每小時5mg/kg異丙酚，靜脈輸注，同時給予0.1mg/kg阿曲庫銨間斷輸注。由外科醫(yī)師進(jìn)行三孔法操作，人工氣腹壓力12mmHg，氣腹結(jié)束之前，對照組腹腔內(nèi)噴灑0.5%羅哌卡因20ml，研究組腹腔內(nèi)噴灑0.5%羅哌卡因+右美托咪定0.8ug/kg。關(guān)閉切口時給予1%羅哌卡因5ml浸潤切口，術(shù)后5mg托烷司瓊止吐。患者回到病房后若不耐受疼痛（VAS疼痛評分4分以上），考慮30ug芬太尼輸注。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后2h、術(shù)后8h、術(shù)后24h評估患者疼痛程度，以VAS視覺模擬評分法為主，0-10分滿分，得分越高越疼痛;同時觀察患者術(shù)后有無心動緩慢、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

統(tǒng)計學(xué)軟件以spss22.0版本為主，進(jìn)一步檢驗分析本研究課題獲得的計量數(shù)據(jù)以及計數(shù)信息，其中計量資料包括VAS疼痛評分，以（x±s）形式描述，組間t檢驗，計數(shù)資料包括不良反應(yīng)，以%（率）形式表述，組間x2檢驗，數(shù)據(jù)差異判定結(jié)果以P值描述，以（P<0.05）表示統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察研究組與對照組術(shù)后VAS疼痛評分，見表1。

2.2觀察研究組與對照組術(shù)后不良反應(yīng)，見表2。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在現(xiàn)代臨床中的應(yīng)用非常普及，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)已成為膽道外科最常用的術(shù)式，是針對傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、傷口愈合不佳等劣勢而發(fā)展起來的新型手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)雖然切口小、創(chuàng)傷輕、并發(fā)癥少，但是術(shù)后依然有部分患者存在不同程度的疼痛和軀體不適感受。嚴(yán)重的疼痛感會減弱患者主動活動意愿，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)時間延長，機體恢復(fù)速度減緩。因此，對于術(shù)后疼痛干預(yù)工作，臨床應(yīng)引起高度重視。

右美托咪定是一種高選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，起效快，作用時間短，兼具鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，無呼吸抑制，在阻滯外周神經(jīng)時，與局部麻醉藥物復(fù)合應(yīng)用能加快局部麻醉藥物的見效時間，作用持久[2，3]。本研究嘗試了羅哌卡因與右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果：研究組術(shù)后VAS疼痛評分低于對照組（P<0.05），充分證實了聯(lián)合用藥方案的有效性。術(shù)后單純應(yīng)用羅哌卡因止痛，雖然具有一定的效果，但是右美托咪定的加入能夠進(jìn)一步增強止痛作用，延長藥物止痛時間。究其原因，右美托咪定能激動突觸前a2-AR，減少、抑制去甲腎上腺素產(chǎn)生，阻斷疼痛感受的傳輸，與此同時，其還可阻斷電壓門控鈉通道，避免神經(jīng)細(xì)胞膜產(chǎn)生動作電位，輔助羅哌卡因增強疼痛控制效果[4]。研究組術(shù)后不良反應(yīng)與對照組無差異（P>0.05），充分肯定了聯(lián)合用藥方案的安全性。可將之廣泛用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的控制。

參考文獻(xiàn)：

[1]周丹. 羅哌卡因在臨床麻醉中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國保健營養(yǎng)， 2017， 27（002）：183.

[2]張青， 王竹梅. 右美托咪啶的藥理作用及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 貴州醫(yī)藥， 2016（5）：544-547.

[3]徐文蘭. 靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性和安全性[J]. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（029）：151-152.

[4]齊振兵. 右美托咪定聯(lián)合低濃度羅哌卡因用于腹橫肌平面阻滯的臨床效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2018， 011（020）：71-72.