程香竹

【摘要】目的：探討霧化器在氣管切開患者術(shù)后氣道濕化的效果研究，對比改良霧化器和傳統(tǒng)霧化器在氣管切開術(shù)后人工氣道濕化效果。方法：選取我院2020年1月到2021年1月的80例氣管切開術(shù)后患者，使用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組40例患者，對照組使用傳統(tǒng)霧化器進(jìn)行氣道濕化，觀察組使用改良霧化器進(jìn)行濕化。對比兩組患者的氣道濕化效果，對比霧化器對氣道的保護(hù)性，內(nèi)容包括霧化器液體倒流次數(shù)、面罩錯位比例、痰液粘稠度、血氧飽和度受刺激改變發(fā)生率。結(jié)果：觀察組氣道濕化效果優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率、血氧飽和度改變和痰液粘稠情況均較對照組有改善。 結(jié)論：與傳統(tǒng)霧化器相比，改良霧化器對氣道的濕化作用更有效，病人發(fā)生并發(fā)癥概率更低，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】氣道濕化;霧化器;氣管切開

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.196

氣管切開是臨床常見的治療手段，可及時挽救為重患者的生命。但氣管切開的護(hù)理常常是臨床上一大難題，患者常因身體不適導(dǎo)致咳嗽和翻身，將氣道濕化面罩咳出或?qū)е旅嬲置撀?，從而?dǎo)致氣道污染，無法達(dá)到濕化給氧目的。霧化吸入通過霧化裝置將藥物溶液霧化形成小顆粒，方便患者將藥物吸入呼吸道，使藥物及時達(dá)到病灶，取得良好的治療效果。與靜脈給藥法相比，霧化吸入法具有副作用小，療效顯著等顯著優(yōu)點(diǎn)。同時該方法具有稀釋痰液，緩解支氣管痙攣和減少感染概率等特點(diǎn)，臨床使用廣泛。為提升氣管切開術(shù)后患者的氣道濕化效果，我院將霧化器進(jìn)行改良，減少了其因翻身或操作導(dǎo)致藥液流出等事件發(fā)生概率。本次研究主要討論新型改良霧化器與傳統(tǒng)霧化器在氣管切開術(shù)后患者的人工氣道濕化效果對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2020年1月到2021年1月80例氣管切開患者，使用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組患者40例。觀察組使用新型改良霧化器進(jìn)行藥物霧化，對照組使用傳統(tǒng)霧化器進(jìn)行藥物霧化。男性50例，女性30例，年齡20～78歲，基礎(chǔ)病因：腦出血20例，腦挫傷20例，多發(fā)傷20例，呼吸衰竭20例。所有患者均達(dá)到氣管切開術(shù)指征：嗆咳反射減弱或消失，呼吸道清理無效，自主咳嗽減退或消失。兩組患者的一般資料對比無明顯差異。

1.2 方法

對兩組患者使用特級護(hù)理，密切監(jiān)測患者生命體征，持續(xù)對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員定時定期為患者測量血壓與血氧飽和度。護(hù)理人員需按時按需為患者吸痰并進(jìn)行營養(yǎng)支持治療。觀察組患者采用新型霧化器為患者進(jìn)行氣管切開術(shù)后護(hù)理，新型霧化器通過呼吸機(jī)彎管將面罩和藥杯連接來分離面罩和藥杯。霧化器消毒后裝入治療藥品，按常規(guī)霧化方式為患者進(jìn)行霧化吸入。對照組患者采用傳統(tǒng)霧化器進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)與評價

對比兩組患者在氣道濕化過程中藥液反流的次數(shù)，面罩移位次數(shù)，血氧飽和度影響變化發(fā)生率和痰液粘稠度。痰液粘稠度評定標(biāo)準(zhǔn)如下：Ⅰ度：痰液為稀痰，性質(zhì)米湯樣或泡沫樣，吸痰玻璃接頭內(nèi)壁無滯留。Ⅱ度：痰液為中度黏痰，性質(zhì)較前更濃，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁有少量滯留物，但易沖洗。Ⅲ度：痰液為重度粘痰，質(zhì)地粘稠呈黃色，吸痰管常難以吸引而塌陷，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁滯留較多痰液，不易沖洗。

對比兩組患者在氣道濕化過程中刺激性嗆咳發(fā)生的次數(shù)和程度并評級。評價標(biāo)準(zhǔn)如下：每小時嗆咳次數(shù)不超過7次為輕度嗆咳;每小時嗆咳次數(shù)超過7次但不超過12次為中度嗆咳;每小時嗆咳次數(shù)超過13次為重度嗆咳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用x2檢驗;以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組痰液粘稠度I度4例，Ⅱ度20例，Ⅲ度16例。觀察組痰液粘稠度I度24例，Ⅱ度12例，Ⅲ度4例。觀察組患者在氣道濕化過程中藥液倒流次數(shù)、面罩移位、痰液粘稠度和血氧飽和度受影響程度明顯輕于對照組，差距有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討論

呼吸道濕化對于氣管切開術(shù)后患者十分重要[1]。建立人工氣道可保證患者的呼吸順暢，減輕患者呼吸困難程度，從而讓患者維持機(jī)體正常呼吸功能，為臨床治療爭取了寶貴時間。通常情況下，空氣進(jìn)入肺部時會經(jīng)過加溫、過濾與濕化等過程，形成上呼吸道適應(yīng)的環(huán)境[2]。氣管切開術(shù)后患者的氣道暴露在空氣中，氣體進(jìn)入上呼吸道時難以形成其適宜環(huán)境，這導(dǎo)致了氣管切開后容易出現(xiàn)氣道干燥、痰液粘稠和呼吸道堵塞等病理情況。

我院改良霧化器通過白色彎管來分離連接面罩和藥杯，白色彎管連接時形成直角可減少藥杯內(nèi)藥水溢出情況，同時減少面罩移位情況。改良霧化器有如下好處：（1）改良霧化器可減少危重癥患者側(cè)臥霧化時身體不適情況。（2）改良霧化器可避免因機(jī)身傾斜導(dǎo)致藥液倒流入氣道內(nèi)引起嗆咳和呼吸道感染。（3）改良霧化器的氣霧量大，氣霧集中，對于祛痰效果更佳。綜上所述，其具有安全性佳，適用范圍廣的特點(diǎn)，在臨床上優(yōu)于傳統(tǒng)霧化器的使用。

氣管切開術(shù)后患者的呼吸道濕化功能消失，咳嗽功能減退，防御功能有所下降[3]。這導(dǎo)致機(jī)體難以維持正常的呼吸道調(diào)節(jié)功能。氣管切開術(shù)后患者發(fā)生呼吸道黏膜干燥的概率為30%～66%[4]，部分患者因人工氣道內(nèi)痰液堵塞而導(dǎo)致呼吸道感染和肺不張。氣道濕化可部分緩解以上問題，氣道濕化的效果也在一定程度反映了人工氣道護(hù)理質(zhì)量。本研究表明，與傳統(tǒng)霧化器相比，改良霧化器對氣道的濕化作用更有效，病人發(fā)生并發(fā)癥概率更低，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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