劉苗苗，童鶯歌，薛子豪，盧一慧，朱 冰，章彩芳

(1.杭州師范大學 護理學院，浙江 杭州 311121；2.杭州市疾病預防控制中心，浙江 杭州 310016)

我國青少年頸肩腰背痛高發(fā)，其中頸肩部和腰背部疼痛的發(fā)病率分別高達41.4%和32.8%[1]，且近年來呈現(xiàn)明顯上升趨勢，極大影響了青少年的身心健康[2]。國外調(diào)查顯示，不良身體姿勢是青少年頸肩腰背痛的發(fā)病因素之一[3]。目前，國際上通常采用《身體姿勢與腰背痛問卷(back pain and body posture evaluation instrument，BackPEI)》用于青少年身體姿勢與頸肩腰背痛的調(diào)查[3]，我國目前尚缺少特定的青少年身體姿勢評估工具。本研究旨在翻譯并根據(jù)我國情況修訂該問卷，同時評價其信效度，以期為我國青少年身體姿勢與腰背痛調(diào)查及學校健康促進工作的開展提供有效工具。

1 量表翻譯及修訂

1.1 源問卷 BackPEI問卷由巴西學者Noll等[3]編寫，共包含21個條目。源問卷前20個條目Kappa值均>0.6，其中7個條目的Kappa值>0.8，第21個條目為腰背痛疼痛強度，該條目的ICC系數(shù)>0.9，提示其信度較好[3]。BackPEI問卷采用計分法，生活、運動習慣及各項常用姿勢正確計1分，否則不計分，得分越高提示腰背痛發(fā)生的可能性越小，問卷分為男生、女生2個版本，身體姿勢選項的圖片由男生、女生分別進行演示。

1.2 翻譯 本課題組在征得源問卷作者授權(quán)后，遵循Brishlin跨文化翻譯標準[4]，翻譯、回譯BackPEI問卷。具體過程如下：首先由2名健康管理專業(yè)的博士研究生分別獨立將該問卷翻譯成中文，翻譯結(jié)果存在差異處由研究人員與2人進行協(xié)商。然后由未接觸過源問卷的雙語專家、海外學習經(jīng)歷的健康管理博士研究生各1名分別對翻譯的問卷進行回譯，翻譯差異處由研究人員與2人共同討論。最后由雙語專家核對和修改回譯版本。

1.3 修訂

1.3.1 文獻檢索 以檢索詞“頸肩痛”or“頸肩不適”or“腰背痛”or“腰痛”or“背痛”or“腰背不適”，檢索中文數(shù)據(jù)庫CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫，篩選有關(guān)日常生活活動、運動習慣及身體姿勢影響青少年發(fā)生頸肩腰背痛不適的研究，并對納入文獻所涉及的生活活動、運動習慣等進行歸納。

1.3.2 專家咨詢 根據(jù)研究目的和資源的可及性選取多學科相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，成立專家咨詢小組，評定問卷內(nèi)容效度的5名專家的工作時間為19～35年；其中高校護理教育人員1名，臨床醫(yī)生1名，護士3名；副高級及以上職稱4名；均為本科及以上學歷。

1.3.3 非參與式田野觀察法 采用便利取樣法，選取浙江省某中學的一個班級，在取得學校同意后，開展為期2周的田野觀察。在觀察過程中，用照相機記錄學生針對新增條目出現(xiàn)的所有身體姿勢。由于觀察對象為未成年人，因此本研究在攝像前，征得了學生及其家長同意，并在攝像后對所有學生的面部肖像進行了保護處理。課題組成員對田野觀察記錄的身體姿勢展開討論，歸納出學生最常見且具有共性的身體姿勢，并結(jié)合文獻研究結(jié)果最終分別確定新增條目的身體姿勢選項。

1.3.4 預試驗 選取57名符合納入標準的中學生進行預試驗。研究對象納入標準：全日制在讀學生，年齡≤18周歲。排除標準：有頸肩腰背部外傷史或手術(shù)史。

2 量表信效度檢驗

2.1 研究對象 本研究采用分層取樣法，從浙江省東、南、西、北部各選取1個城市作為樣本城市，以便利取樣法在每個城市各選取2所公立中學作為樣本學校。采用整群隨機抽樣法，從8所樣本學校的高一及高二年級中隨機各抽取1～2個班級。按照調(diào)查問題數(shù)量的15～20倍及20%的樣本流失率確定樣本量。

2.2 現(xiàn)場調(diào)查 在征得被調(diào)查學校同意后，以班級為單位，利用自習課時間開展調(diào)查。向研究對象解釋本研究目的及意義，告知填寫的注意事項及匿名性，征得其知情同意后發(fā)放問卷。問卷填寫完成后，由調(diào)查員現(xiàn)場統(tǒng)一回收問卷。

2.3 測評內(nèi)容 (1)應用情況：以檢測該問卷在我國青少年中的適用情況，以及對不同調(diào)查對象頸肩腰背痛和不良身體姿勢的區(qū)分情況。(2)重測信度：采用便利取樣法選取其中159名學生在間隔2周后進行二次調(diào)查。條目1—14、條目15采用Kappa一致性檢驗，條目14-1、14-2、14-3采用ICC系數(shù)對重測信度進行評價。(3)內(nèi)容效度：邀請5名專家，應用李克特氏量表(4分表示非常相關(guān)，3分表示比較相關(guān)，2分表示弱相關(guān)，1分表示不相關(guān))開展專家咨詢。對于每一個條目，以得分為3和4的累計頻數(shù)除以總頻數(shù)計算條目內(nèi)容效度指數(shù)(item-contentvalidity index，I-CVI)，并得出量表平均內(nèi)容效度(S-CVI/Ave)，I-CVI≥0.78、S-CVI/Ave≥0.90為達到接受標準[5]。

2.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行錄入和分析。采用Kappa一致性檢驗、ICC系數(shù)對問卷各條目的重測信度進行分析。采用量表內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)和條目內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)評價問卷內(nèi)容效度。計量資料采用均數(shù)、標準差進行描述，計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比進行描述。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 中文版《身體姿勢與腰背痛問卷(Chinese version of back pain and body posture evaluation instrument，BackPEI-C)》內(nèi)容 (1)源問卷中條目1調(diào)查“是否規(guī)律運動或鍛煉”且條目2測量運動及鍛煉的頻度，將2個條目合并，并在答項中增加否定項。(2)刪除源問卷條目4“每天看電視的時長”和條目5“每天坐著使用筆記本或臺式電腦的時長”。(3)新增了2個條目，分別調(diào)查上課聽講姿勢和長時間使用手機姿勢；姿勢正確答項計1分，其他答項計0分。(4)將源問卷條目17—21的“腰背痛”修改為“頸肩腰背痛”。(5)將源問卷中所有巴西青少年身體姿勢照片選項更換成我國青少年的照片，但各姿勢保持不變；并給新增條目的備選項配上照片。在此基礎(chǔ)上形成了BackPEI-C，共包括15個條目，總分12分。各條目計分方法具體如下：條目1，肯定答項計1分，否定答項計0分；條目2—3，否定答項計1分，肯定答項計0分；條目4，除俯臥睡姿外，其他答項均計1分；條目5，除平均每天睡眠時間為7～9小時外，其他答項計0分；條目6—11，姿勢正確答項計1分；條目12，最常用背包為雙肩包，且條目13最常用背雙肩包的姿勢為雙肩背，則計1分；條目14、條目14-1至14-3分別調(diào)查是否存在頸肩腰背痛，頸肩腰背痛發(fā)生頻度、強度和對日常生活的影響；條目15為調(diào)查學生家人頸肩腰背痛發(fā)生情況。條目14-1至14-4和條目15雖然不計分，但有助于研究者了解學生頸肩腰背痛的嚴重程度及家庭頸肩腰背痛史。見表1。

3.2 問卷信效度 根據(jù)條目數(shù)進行測算，本次研究共發(fā)放問卷710份，有效問卷為649份。BackPEI-C問卷中，條目1—14、條目15的Kappa值均>0.61，其中8個條目的Kappa值>0.81；條目14-1、14-2、14-3的ICC系數(shù)分別為0.854、0.885、0.895。問卷各條目水平的I-CVI均為1.00，量表水平的S-CVI為1.00。見表1。

表1 BackPEI-C問卷內(nèi)容、答分情況及重測信度結(jié)果Table 1 Questionnaire content, answer points and test-retest reliability results of BackPEI-C

表1(續(xù))

3.3 實證調(diào)查 649名調(diào)查對象中，434人(66.9%)患有頸肩腰背痛，BackPEI-C問卷得分為(4.23±1.52)分，其中頸肩腰背痛組的BackPEI-C得分為(4.03±1.43)分，無頸肩腰背痛組得分為(4.65±1.61)分，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。在頸肩腰背痛組中，19.4%的學生幾乎每天都會出現(xiàn)頸肩腰背痛，87.9%的學生頸肩腰背痛為輕度至中度，12.1%為重度；分別有93.3%、6.7%的學生表示頸肩腰背痛給他們的日常生活造成了輕度至中度、重度影響。

4 討論

信度反映的是測量工具的一致性、可靠性和穩(wěn)定性，信度越高說明結(jié)果的可信程度越大。重測信度主要用于評價量表的穩(wěn)定性。本研究沿用源問卷信度分析方法評價BackPEI-C問卷的重測信度，一般認為Kappa值≥0.81表明一致性強，0.61～0.80表明一致性較強，0.41～0.60表明一致性處于中等，0.21～0.40表明一致性一般，<0.20表明一致性較差[6]。ICC系數(shù)介于0～1之間，0表示不可信，1表示完全可信。一般認為信度系數(shù)低于0.4表示信度較差，大于0.75表示信度良好[7]。在本研究中，問卷條目1—14、條目15的Kappa值均>0.61；條目14-1、14-2、14-3的ICC系數(shù)均>0.75；表明該問卷的重測信度較好，穩(wěn)定性較強。內(nèi)容效度是指一個量表實際測到的內(nèi)容與所要測量的內(nèi)容之間的吻合程度。本研究通過專家咨詢法對問卷的內(nèi)容效度進行分析，結(jié)果顯示，BackPEI-C問卷各條目水平的I-CVI均為1.00，量表水平的S-CVI為1.00，符合Lynn給出的參考值[8]。說明專家遴選合理，進一步說明問卷的可信度較高。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》倡議加強健康學校建設(shè)，加強學生健康危害因素監(jiān)測與評價[9]?！度娼】邓仞B(yǎng)促進行動規(guī)劃(2014—2020年)》中提出了健康促進學校的建設(shè)目標[10]。多項研究揭示，不良身體姿勢和行為對脊柱健康的影響[11-14]。但我國目前尚缺少青少年身體姿勢與頸肩腰背痛的測量工具。本研究中，頸肩腰背痛組的BackPEI-C得分[(4.03±1.43)分]顯著低于無頸肩腰背痛組[(4.65±1.61)分]，表明BackPEI-C能較好地區(qū)分青少年的身體姿勢，適用于我國青少年。

研究者在使用BackPEI-C問卷的調(diào)查過程中應當注意以下事項：①條目2，“你開展的體育運動或身體鍛煉是否具有競技性？”。競技性體育運動是指制度化、系統(tǒng)化的競技體育活動，如在各種運動會的各個比賽項目中爭冠軍、拿獎牌[15]。在使用BackPEI-C問卷中，研究人員應充分明了地向被研究對象說明競技性體育運動或身體鍛煉的含義。②條目6—11中，身體姿勢的演示為4～5個特定的固定姿勢，而在實際調(diào)查過程中，應當告知被調(diào)查對象盡可能選擇最接近的身體姿勢。③條目14-1、14-3為調(diào)查“頸肩腰背痛程度及對日常生活的影響程度”，答項包括數(shù)字(0～10)及文字(無、輕度、中度、重度)。調(diào)查對象如在答卷中選擇文字描述答項，研究人員在分析時應將文字描述的疼痛程度或?qū)ι畹挠绊懗潭绒D(zhuǎn)化為對應的數(shù)字。