秦 瑩，張明明，于佳琦

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院1.急診科；2.新生兒外科；3.西區(qū)門診，河南 鄭州450000)

針刺傷包括醫(yī)療利器造成的刺傷、劃傷等，如注射器針頭、手術(shù)刀片、縫合針等刺破皮膚或是造成皮膚深層受傷出血[1]。急診兒科護理人員每天都會接觸大量的注射、采血等工作，經(jīng)常接觸針頭，發(fā)生針刺傷的風(fēng)險高[2]。針刺傷發(fā)生嚴(yán)重威脅到護士的職業(yè)幸福感和安全感，也易引起血源性傳染，影響護士的身體健康[3]。六西格瑪管理法是一種量化的管理方法，其將所有工作作為一種流程，分析流程中影響到最終質(zhì)量的關(guān)鍵因素，從而制定改進措施，達到滿意的管理質(zhì)量[4]。本院對急診兒科護士采用六西格瑪管理法，降低了針刺傷發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院急診兒科2017年7月開始實施六西格瑪管理法，選取實施前(2016年1月—2017年6月)和實施后(2017年7月—2018年12月)急診兒科在職護士40人為研究對象。其中女37人，男3人；年齡22～48歲，平均(33.2±5.2)歲；工作年限： 1 年及以下7人，>2～5 年19人，>5～10年7人，>10年7人；職稱：護士15人，護師20人，主管護師5人。

1.2 研究方法 調(diào)查六西格瑪管理法實施前后護士針刺傷發(fā)生率、針刺傷頻次和護士的業(yè)務(wù)能力。針刺傷是在治療護理操作過程中由各種醫(yī)療銳器引起的皮膚表層和深層損傷，包括污染針刺傷和無菌針刺傷。刺傷嚴(yán)重程度分為流血、擠壓出血、未出血。護士業(yè)務(wù)能力包括理論知識和護理操作技能。理論知識由專家組設(shè)計考卷，滿分100分；護理操作技能考核根據(jù)不同的操作技能設(shè)計考核方案，包括評估(10分)、準(zhǔn)備(15分)、流程及注意事項(60分)、提問(5分)、考核評價(10分)。明確每種護理技能的考核方法，在考核時隨機抽選題目，每名護士進行2～3項考核，最后得分為單項護理技能考核得分的平均分。使用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 結(jié)果 實施六西格瑪管理法后，急診兒科護士的針刺傷發(fā)生率(22.50%)、針刺傷頻次[(1.32±0.31)次]低于實施前(52.50%)、[(2.10±0.35)次]，理論知識能力[(89.4±4.5)分]、護理操作技能[(92.3±4.7)分]高于實施前的[(69.3±5.9)分]和[(71.3±6.7)分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

2 六西格瑪管理法

2.1 界定階段 成立六西格瑪管理小組，護理部主任為小組負責(zé)人，急診兒科的護士長為副組長，小組成員均接受六西格瑪管理法的相關(guān)培訓(xùn)。設(shè)定目標(biāo)為減少針刺傷事件發(fā)生。

2.2 分析階段 該階段的重點是對現(xiàn)有過程的測量和分析，確定要因。六西格瑪管理小組與急診兒科的護士一起通過頭腦風(fēng)暴法查找護士針刺傷發(fā)生的原因，并進行因果圖分析：護士的臨床經(jīng)驗不足、自我防護意識不強、工作忙碌、操作不熟練等。

2.3 改進階段 ①制定規(guī)范化的操作流程：就急診兒科的各項護理工作制定規(guī)范化的操作流程，例如《銳器使用的安全操作》《職業(yè)安全注射》《針刺傷后標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防流程》等，同時定期進行培訓(xùn)教育，護理部監(jiān)督檢查，保證急診兒科所有護士都能遵照規(guī)范進行各項護理操作，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。②健全職業(yè)防護設(shè)備：急診兒科的針刺傷事件中主要為注射器和靜脈頭皮針刺傷，在護士的治療車上配備利器盒，護士在執(zhí)行任何治療性操作時都推治療車同行，每次操作完畢后立即處理醫(yī)療廢物，杜絕安全隱患；同時配備預(yù)充式注射器、安全性留置針、無針密閉輸液系統(tǒng)等；要求護士戴手套，不得徒手操作，必要時可戴雙層手套。③加強職業(yè)安全教育和操作培訓(xùn)：篩選出急診兒科易發(fā)生針刺傷的護士，由操作技能嫻熟的護師對其進行專題教育、操作技能培訓(xùn)，包括針刺傷的危險行為、預(yù)防措施、安全注射知識、刺傷后應(yīng)急處理措施等，培訓(xùn)結(jié)束后考核，將考核成績與護士的薪資結(jié)合起來，提高護士的積極性。④合理配置護理人力資源：采用彈性排班制度，并且在患者多、護理工作繁忙時，適當(dāng)從其他科室調(diào)配護理人員，減輕護理工作負擔(dān)，降低針刺傷發(fā)生率。⑤建立完善的針刺傷上報系統(tǒng)：由六西格瑪管理小組專項負責(zé)護士針刺傷的管理工作，每周進行一次針刺傷情況的匯總，并定期通報，分析針刺傷的因素，制定改進措施。

2.4 控制階段 定期檢查、隨機抽查護士的操作流程，每月進行職業(yè)防護的考核，每月討論分析針刺傷事件發(fā)生的原因并在例會上反饋，引以為戒，總結(jié)改進。

3 討論

針刺傷是最常見的職業(yè)損傷，患兒屬于特殊群體，極易躁動、不配合，且由于其血管細、靜脈輸液治療多、靜脈穿刺難度大，進一步加大護士發(fā)生針刺傷的風(fēng)險[5]。六西格瑪管理法基于數(shù)據(jù)和現(xiàn)實的管理，聚焦于過程的改進，分析護士針刺傷發(fā)生的關(guān)鍵原因并由此制定可行的改進措施[6]，規(guī)范護士的操作流程并加強護士的職業(yè)安全教育和操作培訓(xùn)，提高護士的職業(yè)防護意識和護理操作技能水平，使護士能遵照相關(guān)規(guī)定進行各項護理操作，避免違規(guī)操作等情況，降低銳器刺傷率；完善職業(yè)防護設(shè)備，為護士的護理工作營造良好的操作環(huán)境，減少針刺傷事件的發(fā)生；合理配置護理人力資源，盡可能減少急診兒科護士的工作負擔(dān)，避免工作繁亂無章情況的發(fā)生，降低針刺傷發(fā)生率；通過針刺傷上報系統(tǒng)減輕針刺傷的損害程度；通過控制措施持續(xù)性改進管理，預(yù)防針刺傷事件發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，六西格瑪管理法可降低護士的針刺傷發(fā)生率和頻次，且理論知識和護理操作技能考核得分提高?？梢姡鞲瘳敼芾矸ㄔ诩痹\兒科的應(yīng)用有助于加強護士的職業(yè)管理，預(yù)防針刺傷事件發(fā)生，保障護士的職業(yè)健康，值得推廣。