葛星星，李芳芳，陳 燕

(浙江省臺(tái)州醫(yī)院 特需病房，浙江 臺(tái)州 317000)

感染是兒童發(fā)熱的最主要原因[1]。顱內(nèi)感染是臨床上常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，治療不及時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致兒童智力發(fā)育落后、運(yùn)動(dòng)功能障礙、生活不能自理，還可能會(huì)繼發(fā)癲癇[2]。目前臨床診斷顱內(nèi)感染主要通過腦脊液培養(yǎng)，但其耗時(shí)久。血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)的水平可用于發(fā)熱兒童顱內(nèi)細(xì)菌性感染的早期診斷[3]，本研究回顧分析80例發(fā)熱患兒(體溫≥37.3 ℃)的臨床資料，探討PCT梯度與發(fā)熱兒童顱內(nèi)細(xì)菌性感染的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2014年6月—2018年6月于我院PICU治療的80例發(fā)熱患兒(體溫≥37.3 ℃)臨床資料，其中發(fā)生顱內(nèi)細(xì)菌性感染(A組)41例、未發(fā)生顱內(nèi)細(xì)菌性感染(B組)39例。另選取發(fā)生病毒性顱內(nèi)感染的患兒30例為C組，3組的性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器疾病，②有過敏史，③合并有其他原發(fā)性惡性腫瘤或者自身免疫性疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、凝血功能障礙，④臨床資料不完整。

1.2 觀察指標(biāo) 在入院當(dāng)天，采集患兒靜脈血檢測(cè)PCT、C反應(yīng)蛋白水平，腰椎穿刺術(shù)收集腦脊液進(jìn)行腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)。根據(jù)研究對(duì)象的PCT水平值分為<0.5 ng/mL、0.5～<2.0 ng/mL、2.0～<10.0 ng/mL和≥10.0 ng/mL 4個(gè)等級(jí)，統(tǒng)計(jì)各等級(jí)中患兒顱內(nèi)細(xì)菌性感染的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件處理研究中所得數(shù)據(jù)，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用單因素分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05則判定其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清PCT、CRP和腦脊液WBC檢測(cè)結(jié)果 A組患兒的血清PCT、CRP水平以及腦脊液WBC計(jì)數(shù)分別為0.15(0.09～0.21)ng/mL、23.82(15.27～26.78)mg/L、(1 466.46±267.75)×106/L，B組分別為0.06(0.04～0.08)ng/mL、6.74(4.88～7.96)mg/L、(4.79±0.67)×106/L，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=132.563、133.682、189.655，均P<0.001)。C組血清PCT水平為0.08(0.06～0.10)ng/mL，A組高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=82.629，P<0.001)。

2.2 不同PCT水平等級(jí)下的CRP水平和腦脊液WBC計(jì)數(shù)比較 隨著血清PCT水平的不斷升高，CRP水平、腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)也不斷增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同PCT水平等級(jí)下的血清CRP水平和腦脊液WBC計(jì)數(shù)比較Table 1 Comparison of serum CRP level and cerebrospinal fluid WBC count at four serum PCT levels

2.3 PCT梯度與患兒顱內(nèi)細(xì)菌性感染的關(guān)系 PCT水平由低到高4個(gè)等級(jí)患兒的顱內(nèi)細(xì)菌性感染的發(fā)生率分別為31.03%(9/29)、33.33%(6/18)、50.00%(7/14)、100.00%(19/19)，不同PCT水平等級(jí)下的患兒顱內(nèi)細(xì)菌性感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.543，P<0.01)。血清PCT梯度與發(fā)熱兒童顱內(nèi)細(xì)菌性感染呈正相關(guān)(r=0.57、0.83、0.62，均P<0．05)。

3 討論

顱內(nèi)細(xì)菌性感染是指由細(xì)菌引起，以腦脊膜炎癥為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，病死率和后遺癥發(fā)生率高[4]。PCT及CRP在顱內(nèi)細(xì)菌性感染患者中陽(yáng)性表達(dá)，但PCT強(qiáng)陽(yáng)性率明顯較CRP高，PCT往往在感染后24 h內(nèi)即有明顯升高，其結(jié)果在正常值10倍以上者強(qiáng)烈提示有細(xì)菌性感染，需及早用藥治療。而CRP強(qiáng)陽(yáng)性率相對(duì)偏低，且易受到創(chuàng)傷等非感染性因素干擾，臨床特異性不高[5]。

本研究結(jié)果顯示，隨著血清PCT水平的不斷升高， CRP水平及腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)也不斷增加，與韓利[6]的研究結(jié)果一致。同時(shí)，患兒顱內(nèi)細(xì)菌性感染的發(fā)生率也隨著PCT水平的升高而提高，與趙兵剛等[7]的研究結(jié)果一致。進(jìn)一步相關(guān)分析顯示，血清PCT梯度與發(fā)熱兒童顱內(nèi)細(xì)菌性感染呈正相關(guān)，與何萬濤等[8]的研究結(jié)果一致。另外，本研究結(jié)果還顯示：顱內(nèi)細(xì)菌性感染組PCT 水平高于顱內(nèi)病毒性感染組，證實(shí)了全身炎性反應(yīng)，特別是細(xì)菌感染導(dǎo)致的炎性反應(yīng)時(shí)PCT顯著升高。

綜上所述，血清PCT梯度與發(fā)熱兒童顱內(nèi)細(xì)菌性感染呈正相關(guān)性，檢測(cè)PCT有利于早期診治發(fā)熱兒童顱內(nèi)細(xì)菌性感染。