李磊

山東省蒼山縣人民醫(yī)院 山東蒼山 277700

胸部腫瘤致異位ACTH綜合征患者臨床分析

李磊

山東省蒼山縣人民醫(yī)院 山東蒼山 277700

目的:對(duì)胸部腫瘤以致異位ACTH綜合征進(jìn)行分析，找到其臨床特點(diǎn)及有效的治療方式，進(jìn)以提高其治療水平，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展。方法:通過(guò)對(duì)2003年2月至2012年3月我院確診并收治的胸部腫瘤致異位ACTH綜合征的9例患者治療過(guò)程及臨床病狀進(jìn)行分析整理，確定胸部腫瘤致異位ACTH綜合征臨床特點(diǎn)，同時(shí)分析其治療方式，找到最佳治療方案。結(jié)果:我院確診并收治的9例患有異位ACTH綜合征的患者，其主要臨床病征為，低血鉀、高血壓等現(xiàn)象，部分病人出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。采用胸腺類癌及支氣管類癌手術(shù)進(jìn)行切除對(duì)治療異位ACTH綜合征有一定的效果，對(duì)小細(xì)胞肺癌合并異位ACTH綜合征患者進(jìn)行治療過(guò)程中，應(yīng)首選化療方式，但是采用化療進(jìn)行治療效果雖然優(yōu)于其他方式，可是預(yù)后效果卻不理想。結(jié)論:胸部腫瘤極容易引發(fā)異位ACTH綜合征出現(xiàn)，在患病過(guò)程中如果患者出現(xiàn)低血鉀、高血壓或水腫等癥狀的患者就極有可能出現(xiàn)異位ACTH綜合征。

胸部腫瘤 異位 ACTH 綜合征 探析

異位ACTH綜合征為異位促腎上腺皮質(zhì)激素綜合征的英文簡(jiǎn)稱，按患病機(jī)理分，其是庫(kù)欣綜合征的特殊類型，，在所有患庫(kù)欣綜合征的患者中，有近10%的患者是異位ACTH綜合征。有報(bào)道稱，肺部、胸腺部分的腫瘤是引發(fā)異位ACTH綜合征的常見因素?，F(xiàn)就我院收治及確診胸部腫瘤導(dǎo)致異位ACTH綜合征患者臨床病征及治療方式進(jìn)行總結(jié)，旨在提高異位ACTH綜合征治療效果，促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2003年2月至2012年3月期間，我院確診并收治胸部腫瘤致異位ACTH綜合征患者9人，其中包括男7名男性患者，2名女性患者。患者患病年齡區(qū)間為35周歲至60周歲，平均年齡為50周歲。平均患病時(shí)間為5個(gè)月，最長(zhǎng)9個(gè)月，最短1個(gè)月。來(lái)我院就診前的病征為，高血壓、水腫、惡心嘔吐等。

1.2 臨床表現(xiàn)

9例患者中均不同程度的出現(xiàn)高血壓、低血鉀癥狀，有7名患者出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。另外，還有6名患者存在皮膚變薄、向心性肥胖的現(xiàn)象。

1.3 確診檢查

對(duì)上述9名患者檢查結(jié)果進(jìn)行整理，統(tǒng)計(jì)如下，初步診斷時(shí)9名患者的血鉀濃度區(qū)間為1.49－2.39mmol/L，8:30時(shí)患者血漿ACTH濃度區(qū)間為39.0－191pmol/L，與正常值(＜10.12pmol/L)差距較大。對(duì)患者進(jìn)行血漿皮質(zhì)醇指標(biāo)檢查，結(jié)果為1149－2071nmol/L。同時(shí)，檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，9名胸部腫瘤致異位ACTH綜合征患者的血漿ACTH、血漿皮質(zhì)醇等指標(biāo)均出現(xiàn)晝夜節(jié)奏失衡的現(xiàn)象。

1.4 影像檢查及病理檢查

對(duì)9名患有異位ACTH綜合征患者診斷治療過(guò)程中前都進(jìn)行過(guò)CT檢查。檢查結(jié)果為，9名患者中有6例患者肺部出現(xiàn)陰影，6例患者阻塞性肺炎。另外，對(duì)9例患者進(jìn)行過(guò)腎上腺CT檢查，發(fā)現(xiàn)被檢查的患者均出現(xiàn)雙側(cè)腎上腺增生的現(xiàn)象。同時(shí)，在對(duì)9名患者進(jìn)行病理檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，有4例為小細(xì)胞肺癌，3例為胸腺類癌，1例為支氣管類癌。

1.5 治療方式

對(duì)4例小細(xì)胞肺癌患者中的2例患者施以EP方案治療，經(jīng)過(guò)化療一段時(shí)間后，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)左肺病灶出現(xiàn)增大現(xiàn)象，縱測(cè)胸腔積液明顯增多，因此，我院予以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)為其治療，但效果不明顯，患者病情不斷惡化，后患者家屬為其辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，繼續(xù)治療;對(duì)1例患者在進(jìn)行EP方案化療4周期，在化療3周期后評(píng)價(jià)PR，放療完成后，予以患者伊立體康化療，但是，患者在小細(xì)胞肺癌確診后5個(gè)月后出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移擴(kuò)散現(xiàn)象;另外一名患有小細(xì)胞肺癌的患者在確診后病情較重，在化療開始前突發(fā)猝死。對(duì)胸腺類肺癌患者的治療過(guò)程中，其中兩名患者給予其腫瘤切除后前縱膈區(qū)域放療的方式對(duì)其進(jìn)行診治，這兩名患者在出院后定期到我院復(fù)診，診斷過(guò)程中，未有復(fù)發(fā)現(xiàn)象出現(xiàn)。另外一名患有胸腺類癌的患者在原發(fā)病灶切除后，發(fā)現(xiàn)其病情未得到緩解，低血鉀現(xiàn)象持續(xù)出現(xiàn)，因此，對(duì)其采取雙側(cè)腎上腺切除手術(shù)以改善病情，但手術(shù)完成后2個(gè)月發(fā)現(xiàn)患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，予以轉(zhuǎn)院治療。

2 結(jié)果

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，確診并收治的9例患有異位ACTH綜合征的患者，其主要臨床病征為，低血鉀、高血壓等現(xiàn)象，部分病人出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。采用胸腺類癌及支氣管類癌手術(shù)進(jìn)行切除對(duì)治療異位ACTH綜合征有一定的效果，對(duì)小細(xì)胞肺癌合并異位ACTH綜合征患者進(jìn)行治療過(guò)程中，應(yīng)首選化療方式，但是采用化療進(jìn)行治療效果雖然優(yōu)于其他方式，可是預(yù)后效果卻不理想。

3 討論

異位ACTH綜合征是一種特殊的庫(kù)欣綜合征疾病，其診斷依據(jù)主要是通過(guò)對(duì)臨床病癥的分析以及通過(guò)相關(guān)儀器的檢查。通過(guò)對(duì)我院確診并收治的9例患有異位ACTH綜合征患者臨床病癥進(jìn)行分析，可知其臨床表現(xiàn)如下:

(1)滿足庫(kù)欣綜合征臨床癥狀。

(2)血ACTH值與正常值相比明顯過(guò)高。

(3)血清皮質(zhì)醇水平變化顯著，同時(shí)出現(xiàn)晝夜節(jié)律失衡的現(xiàn)象。

(4)進(jìn)行相關(guān)的影響學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)有腎上腺以外占位的現(xiàn)象。

通過(guò)對(duì)我院收治異位ACTH綜合征患者的診治方式和診治過(guò)程進(jìn)行分析整理，治療因腫瘤異位引起的異位ACTH綜合征疾病應(yīng)首選對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，通過(guò)切除原發(fā)性腫瘤及化療的方式能夠在一定程度上環(huán)節(jié)患者的病情，提高患者的存活率。

總之，胸部腫瘤是引起異位ACTH綜合征的常見原因，如果患者在患病過(guò)程中出現(xiàn)高血壓、低血鉀、水腫等病征應(yīng)及時(shí)就診，確認(rèn)發(fā)病部分，這樣才能在最大程度上增大患者的治愈率和存活率。

［1］袁嵐，許輝瓊，王允.縱隔腫瘤致異位ACTH綜合征的臨床分析及護(hù)理.《華西醫(yī)學(xué)》.2008，7(8):234－235

［2］牛曉婷，胡紅，許菡苡.胸部腫瘤致異位ACTH綜合征6例分析.《疑難病雜志》.2013.9(10):425

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1009－6019(2014)09－0209－01