王德鑫

【摘要】目的：討論腹腔鏡輔助放置分流管腹腔端在腦室-腹腔分流術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇89例實(shí)行腦室-腹腔分流術(shù)的腦積水患者，均使用腹腔鏡輔助放置分流管腹腔端治療，對患者的治療效果情況進(jìn)行分析。結(jié)果：選取患者均完成手術(shù)，沒有手術(shù)中發(fā)生意外造成需要轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的情況，平均手術(shù)時間為54±18分鐘。在手術(shù)后進(jìn)行2個月到38個月的隨訪，平均隨訪時間為26個月。在出院時，患者的臨床癥狀得到充分改善。結(jié)論：在實(shí)行腦室-腹腔分流術(shù)的腦積水患者中使用腹腔鏡輔助放置分流管腹腔端，可以改善臨床癥狀，縮短手術(shù)時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡輔助;分流管腹腔端;腦室-腹腔分流術(shù);應(yīng)用效果

【中圖分類號】R651.1? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.216

腦室-腹腔分流手術(shù)是一種常見的治療腦積水的臨床治療方法[1]。在治療中如果使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，在手術(shù)后很容易發(fā)生并發(fā)癥，其中分流管功能障礙的1年內(nèi)發(fā)生率達(dá)到40%以上，其中遠(yuǎn)端的分流管功能障礙達(dá)到30%。遠(yuǎn)端分流管功能障礙是由于導(dǎo)管的異位，移位以及堵塞造成的[2，3]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)中需要在非直視情況下放置遠(yuǎn)端分流管，造成內(nèi)臟損傷的概率較高，游離中的分流管會跟隨腸蠕動而移位，被腹腔內(nèi)組織包裹后很容易造成堵塞，之后發(fā)生感染，腸管穿孔等，會對患者的治療效果造成不良影響。在手術(shù)中使用腹腔鏡輔助放置分流管腹腔端，可以在腹腔鏡直視下進(jìn)行操作，從而減少對臟器的傷害，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果，促進(jìn)身體恢復(fù)。本文中選擇89例實(shí)行腦室-腹腔分流術(shù)的腦積水患者，具體報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選擇89例實(shí)行腦室-腹腔分流術(shù)的腦積水患者，其中男，女分別為50例，39例，年齡：最小為35歲，最大為71歲、年齡均值（56.28±1.86）歲。選取的患者均通過MRI或者CT確診為腦積水[4]?；颊呔l(fā)生步態(tài)障礙，惡心，嘔吐，頭痛，四肢無力，意識障礙，視力下降，大小便失禁，視乳頭水腫等癥狀。通過腰大池置管腦脊液持續(xù)引流試驗(yàn)或者腰椎穿刺腦脊液釋放試驗(yàn)，結(jié)果為陽性。選取患者中有38例為特發(fā)性壓力正常腦積水，有18例患者為顱內(nèi)腫瘤相關(guān)性腦積水，有10例為外傷后腦積水，有9例為蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水，有8例為腦室出血后腦積水，有6例為顱內(nèi)感染后腦積水。

1.2方法

選取患者均施行腹腔鏡輔助放置分流管腹腔端的腦室-腹腔分流術(shù)，手術(shù)中患者使用仰臥的體位，埋置好頭端分流泵后，抬高患者的上半身20度，手術(shù)床進(jìn)行15度的左傾。嚴(yán)格胸部，頸部的皮下隧道將分流管放置到腹部，在劍突的下方左側(cè)做一個5厘米的切口，將分流管引出。在肚臍上做一個1厘米的切口，建立人工氣腹，保持12毫米汞柱的氣壓，使用每分鐘8升的流量，做一個10毫米的操作孔，放入腹腔鏡，并檢測腹部盆腔的情況，在鎖骨的左側(cè)的中線肋緣下，腹直肌的外緣做一個5毫米的操作孔。在遠(yuǎn)端的分流管的末端，使用7號絲線制成的線環(huán)套住，然后通過腹腔鏡進(jìn)行直視，使用氣腹針穿透腹壁，使用蚊式血管鉗將線環(huán)夾住，放入腹腔中。通過操作孔，通過抓住線環(huán)將分流管放入腹腔中。通過腹腔鏡觀察，讓腦脊液流入右側(cè)的結(jié)腸旁溝，保證引流管通暢，將腹腔鏡以及其他手術(shù)器械，紗布取出，將切口縫合。在48小時后通過顱內(nèi)CT，腹部CT檢測，確定分流管的位置情況。在手術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪，對患者實(shí)行MRI，CT檢測，并進(jìn)行分流管的三維重建，對腦室的情況進(jìn)行檢測，對于患者的腹腔感染，分流管堵塞，顱內(nèi)感染等進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0軟件分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料，T檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料，卡方檢測。P<0.05，那么差別較大。

2? 結(jié)果

選取患者均完成手術(shù)，沒有手術(shù)中發(fā)生意外造成需要轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的情況，平均手術(shù)時間為54±18分鐘。在手術(shù)后進(jìn)行2個月到38個月的隨訪，平均隨訪時間為26個月。在出院時，患者的臨床癥狀得到充分改善，有1例患者的腹腔內(nèi)臟器發(fā)生損傷。有1例患者的由于枕部分流管扭曲導(dǎo)致近端導(dǎo)管發(fā)生堵塞，遠(yuǎn)端導(dǎo)管沒有出現(xiàn)堵塞，感染的情況。有1例患者的遠(yuǎn)端導(dǎo)管發(fā)生移位。其中患者均沒有發(fā)生異常的情況。

3? 討論

腹腔鏡輔助腦室-腹腔分流術(shù)是一種將顱腦外科與腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)結(jié)合的手術(shù)方法[5]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，創(chuàng)傷較小，可以在腹腔鏡直視下進(jìn)行手術(shù)，提高導(dǎo)管放置的準(zhǔn)確性，減少對身體的損傷，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率。選擇患者均完成手術(shù)，沒有手術(shù)中發(fā)生意外造成需要轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的情況，平均手術(shù)時間為54±18分鐘。在手術(shù)后進(jìn)行2個月到38個月的隨訪，平均隨訪時間為26個月。在出院時，患者的臨床癥狀得到充分改善。

綜上，在實(shí)行腦室-腹腔分流術(shù)的腦積水患者中使用腹腔鏡輔助放置分流管腹腔端，可以改善臨床癥狀，縮短手術(shù)時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]林國中，楊軍，謝京城，劉彬，馬長城，陳曉東，孫建軍，吳超，陳素華，于國強(qiáng).腹腔鏡輔助置管在腦室-腹腔分流術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中華神經(jīng)外科雜志，2021，37（03）：281-285.

[2]付學(xué)良，張軍峰，鄭彥，王宇，包映輝，崔華，花榮.二孔法腹腔鏡輔助放置腹腔端分流管在腦室腹腔分流術(shù)中應(yīng)用的臨床研究[J].中華外科雜志，2019，57（09）：701-703.

[3]易竟，徐立新，陳華，熊庚，文江力，曹武陽.腹腔鏡輔助下腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（22）：65-66.

[4]羅寶昌，黃書嵐，劉華明.腦室-腹腔分流術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后慢性腦積水的療效分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2017，22（06）：403-406.

[5]張文學(xué).腹腔鏡輔助下腦室-腹腔分流術(shù)與傳統(tǒng)腦室-腹腔分流術(shù)的臨床對比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（35）：64-65.