李紅梅

【摘要】目的：探究在手外傷術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用心理干預(yù)結(jié)合功能鍛煉的效果及對預(yù)后的影響。方法：選擇在我院進(jìn)行手術(shù)治療的手部外傷患者作為研究對象，開展時(shí)間2018年6月至2020年6月，病例數(shù)84例，隨機(jī)分成對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（心理干預(yù)結(jié)合功能鍛煉），比較康復(fù)指標(biāo)、手功能恢復(fù)優(yōu)良率。結(jié)果：觀察組手功能改善時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間以及住院時(shí)間相比于對照組均有明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。手術(shù)后3個(gè)月觀察組患者手功能恢復(fù)優(yōu)良率95.24%，相比于對照組優(yōu)良率80.95%差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：在手外傷術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理中聯(lián)合應(yīng)用心理干預(yù)與功能鍛煉，具有很好的護(hù)理價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】手部外傷;康復(fù)護(hù)理;功能鍛煉;心理干預(yù)

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.052

手是人日常生活與工作中經(jīng)常使用的器官之一，多數(shù)情況下都是在無任何保護(hù)狀態(tài)下使用的，并且會(huì)頻繁接觸各種工具和物體，再加上人在跌倒時(shí)第一反應(yīng)是使用手進(jìn)行支撐，因此造成手部比較容易受到創(chuàng)傷，例如割破、骨折等[1]。在嚴(yán)重手外傷的臨床治療中，首選的治療方式是手術(shù)治療，涉及到骨折復(fù)位、神經(jīng)縫合等，患者的手功能或多或少都會(huì)受到一定影響[2]。同時(shí)容易逐漸產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，影響正常的手功能鍛煉。因此，給予手外傷術(shù)后患者優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理十分重要，需要在做好手功能鍛煉的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，以此緩解患者焦慮、抑郁的情緒，提高治療和康復(fù)的信心，積極配合護(hù)理和參加功能鍛煉，有利于提升患者依從性，加快術(shù)后康復(fù)，改善手功能[3]。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2018年6月至2020年6月期間收治的手外傷患者作為研究對象，病例數(shù)84例，全部進(jìn)行手術(shù)治療，采用隨機(jī)法將患者分成兩組。其中，對照組病例數(shù)納入42例，男性病例26例，女性病例16例，年齡大小范圍是23歲-57歲，平均（44.56±2.15）歲。手外傷類型：切割傷12例、機(jī)械碾壓傷9例、肌腱損傷5例、骨折8例、其它8例。觀察組病例數(shù)納入42例，男性病例24例，女性病例18例，年齡大小范圍是22歲-57歲，平均（43.86±2.08）歲。手外傷類型：切割傷10例、機(jī)械碾壓傷8例、肌腱損傷6例、骨折7例、其它11例。兩組患者臨床一般資料相比差異不顯著，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可進(jìn)行組間對比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合手外傷手術(shù)指征;（2）患者對本次研究內(nèi)容、方式、開展時(shí)間知情并同意，自愿參加;（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）截肢者;（2）合并其它嚴(yán)重臟器疾病者;（3）精神疾病患者;（4）妊娠期或哺乳期女性。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉，囑咐并指導(dǎo)患者進(jìn)行手部功能鍛煉，內(nèi)容及項(xiàng)目包括被動(dòng)屈伸訓(xùn)練、手滾圓球抗阻訓(xùn)練、主動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)訓(xùn)練，但是不強(qiáng)制患者訓(xùn)練。給予患者用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理和飲食建議。

1.2.2觀察組

觀察組給予心理干預(yù)結(jié)合功能鍛煉。首先在手術(shù)后對患者進(jìn)行健康教育，明確手外傷的程度以及手術(shù)效果，并結(jié)合以往成功手術(shù)康復(fù)病例幫助患者認(rèn)清術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，鼓勵(lì)患者積極參與訓(xùn)練。并細(xì)心、耐心的向患者講解手術(shù)相關(guān)與手外傷相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，解答患者疑問，通過交談了解患者焦慮、抑郁情緒變化，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，改善患者不良情緒。另外需要及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，給予認(rèn)知行為干預(yù)，提高患者康復(fù)護(hù)理依從性。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度以及術(shù)后手功能恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，患者無骨折及肌腱損傷情況術(shù)后1天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，活動(dòng)范圍5-10°，每次10分鐘所有，達(dá)到患者手部耐受即可。另可根據(jù)手功能恢復(fù)情況逐漸增加分指板、健身球以及橡筋網(wǎng)鍛煉項(xiàng)目，術(shù)后2周指導(dǎo)患者進(jìn)行手滾圓球等主動(dòng)抗阻訓(xùn)練。患者存在肌腱損傷，指導(dǎo)患者將患指關(guān)節(jié)伸直，固定近端指關(guān)節(jié)后進(jìn)行指間關(guān)節(jié)屈曲。手指骨折患者需在骨折位置愈合后將固定拆除后進(jìn)行功能鍛煉。功能鍛煉需具有強(qiáng)制性，并且要為患者評分，囑咐家屬對患者進(jìn)行情感支持和言語鼓勵(lì)。

1.3評價(jià)指標(biāo)

對比兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)，包括手功能改善時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間。

對比兩組術(shù)后3個(gè)月手功能恢復(fù)優(yōu)良率，評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）優(yōu)：生活可自理，恢復(fù)工作能力;（2）良：生活可自理，參加輕工作;（3）及：不能工作但生活可自理;（4）差：不能工作且不能生活自理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究得到的數(shù)據(jù)全部使用SPSS22.0軟件進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表達(dá)，并進(jìn)行t檢驗(yàn)判定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料使用數(shù)（率）的形式代表，用卡方檢驗(yàn)判定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對比

觀察組患者手功能改善時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間與對照組相比，均有明顯減少，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，如表1所示。

2.2兩組手功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

兩組手功能恢復(fù)優(yōu)良率比較，觀察組優(yōu)良率為95.24%，相比于對照組優(yōu)良率80.95%存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，如表2所示。

3? 討論

手外傷是臨床上比較常見的創(chuàng)傷類型之一，引起手外傷的原因很多，多數(shù)為機(jī)械碾壓、砸傷、切割傷以及暴力撞擊傷等，可單獨(dú)出現(xiàn)或者同時(shí)出現(xiàn)肌腱損傷、骨折，嚴(yán)重外傷需進(jìn)行手術(shù)治療[4]。手外傷術(shù)后患者普遍會(huì)因?yàn)橥鈧蛩睾褪中g(shù)因素引起一定程度的疼痛，再加上患者手功能受損，會(huì)對生理和心理造成不同程度的影響，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，不利于術(shù)后康復(fù)和預(yù)后[5]。手外傷術(shù)后康復(fù)護(hù)理是非常重要的一項(xiàng)工作，對于患者不良情緒的緩解、手功能恢復(fù)以及預(yù)后起到重要作用，其中的基礎(chǔ)內(nèi)容是功能鍛煉。手外傷術(shù)后的功能鍛煉需要結(jié)合患者手外傷的類型、嚴(yán)重程度、手術(shù)效果以及術(shù)后手功能實(shí)際情況等采取合理的功能鍛煉方法，幫助患者逐步恢復(fù)手功能，加快術(shù)后康復(fù)[6]。護(hù)理人員還應(yīng)該全面了解患者的心理情緒變化，找到患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒的原因，利用專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和以往成功康復(fù)病例向患者進(jìn)行解釋和分析，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，提高治療信心，積極參加功能鍛煉，盡快恢復(fù)手功能，恢復(fù)正常工作與生活[7-8]。路玉霞[9]研究中表明在手外傷術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)有助于改善患者不良情緒，提高護(hù)理依從性，與本次研究結(jié)果一致。

本次研究結(jié)果表明，觀察組康復(fù)指標(biāo)及手功能恢復(fù)優(yōu)良率均優(yōu)于對照組，且干預(yù)后優(yōu)于干預(yù)前，說明心理干預(yù)結(jié)合功能鍛煉在手外傷術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，值得應(yīng)用。

綜上所述，在手外傷術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用心理干預(yù)結(jié)合功能鍛煉的效果顯著，可有效改善患者手功能，改善預(yù)后，應(yīng)該廣泛應(yīng)用。

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