易勇

【摘要】目的：探討胃腸道手術(shù)患者切口感染的相關(guān)因素，為制定合理措施預(yù)防術(shù)后切口感染提供參考依據(jù)研究。方法：回顧性分析2017年7月至2019年12月北海市第二人民醫(yī)院收治的1519例胃腸道手術(shù)患者的臨床資料，采用單因素和多因素logistic回歸分析胃腸道手術(shù)后發(fā)生切口感染的相關(guān)危險因素。結(jié)果：1519例胃腸道手術(shù)患者中，切口感染63例，切口感染率為4. 15%。胃腸道手術(shù)患者切口感染與術(shù)中失血量、血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ Alb）、手術(shù)時機、手術(shù)方式、切口等級有關(guān)（P<0.05），與患者年齡、性別、手術(shù)部位、手術(shù)時間、合并糖尿病、合并高I血壓及吸煙無關(guān)（P>0.05）。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)時機、切口等級、手術(shù)方式、術(shù)中失血量、Hb及Alb是影響胃腸道手術(shù)患者切口感染的相關(guān)因素（P<0.05）。結(jié)論： 手術(shù)時機、切口等級、手術(shù)方式、術(shù)中失血量、Hb及Alb水平是影響胃腸道手術(shù)患者切口感染的相關(guān)因素。

【關(guān)鍵詞】胃腸道手術(shù);切口感染;相關(guān)因素;腹腔鏡

【中圖分類號】R656 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.004

【Abstract】Objective：To analyze the related factors ofincision infecti：m. in patients undergoing gastroenteric operation and to provide reference basis for formulating reasonable measures to prevent postoperative incision infection. Methods：Beihai Second PeopIes HospitaIAdmiaaion1519 patients with gastroenteric operation in the First Affiliated Hospital of TheSecond PeopIe’SHospitaI OfBeihai Guangxi from July 2017 to December 2019 were analyzed respectively. Univariate logistic regression and multivariate logistic regression were used to analyze the risk factors of incision infection after gastroenteric operation. Results：A total of 63 cases among 1519 patients had incision ird'ections and the infection rate was 4. 15010 . Incision infection in the patients undergoing gastrointestinal surgery was related to intraoperative blood loss，hemoglobin（ Hb） ，albumin（ Alb） ，operation opportunity，operation method and incision grade （P < 0. 05 ） ， but was not related to age， gender， operation site， operation time， diabetes mellitus， hypertension and smoking （ P > 0. 05 ）. Multivariate logistic regression analysis? showed that operation opportunity，incision grade， operation method，intraoperative blood loss， Hb and Alb were related factors influencing incision infection in patients undergoing gastrointestinal surgery （ P < 0. 05） . Conclusion：Operation opportunity，incision grade，operation method，intraoperative blood loss，Hb and Alb levels are related factors affecting incision infection in patients undergoing gastrointestinal surgery.

【Key words】gastroenteric operation;incision idection;related factor;laparoscope

切口感染是胃腸道手術(shù)后最常見的并發(fā)癥。已有研究顯示，胃腸道手術(shù)相對清潔手術(shù)切口感染率高，部分污染手術(shù)切口感染率更高，即使在圍術(shù)期給予抗菌藥物預(yù)防、嚴格無菌操作，仍然無法完全避免術(shù)后切口感染[1]。胃腸道疾病術(shù)后可因切口感染而影響患者恢復(fù)，嚴重者可致全身感染和多器官功能障礙，甚至死亡[2]。手術(shù)切口感染與多種因素有關(guān)，對其危險因素進行分析并采取針對性的干預(yù)措施，可有效控制術(shù)后切口感染的發(fā)生，以確保手術(shù)患者的住院安全與術(shù)后恢復(fù)。因此，為了解胃腸道手術(shù)后切口感染的相關(guān)因素，作者對1519例胃腸道手術(shù)患者的臨床資料進行回顧性分析。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年7月至2019年12月于北海市第二人民醫(yī)院行胃腸道手術(shù)患者1519例為研究對象。其中男972例，女547例，年齡12～94（ 58. 97+14. 29）歲。

1.2研究方法

通過臨床病歷系統(tǒng)收集所有研究對象的一般資料和圍術(shù)期臨床資料。一般資料包括患者的性別、年齡、合并癥（糖尿病/高血壓）、血紅蛋白（ hemoglobin，Hb）、血清白蛋白（albumin，Alb）及吸煙史;圍術(shù)期臨床資料主要包括手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)時機、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后切口感染情況;切口是否感染根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》[3]進行判定。

1.3統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率表示，采用x2檢驗;多因素分析采用logistic回歸模型; P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

（1）1519例胃腸道手術(shù)患者切口感染情況1519例患者中，切口感染63例（切口感染組），切口未感染1456例（切口未感染組），胃腸道手術(shù)切口感染率為4.15 010。

（2）胃腸道手術(shù)患者切口感染的單因素分析。結(jié)果見表1。胃腸道手術(shù)患者切口感染與術(shù)中失血量、Hb、Alb、手術(shù)時機、手術(shù)方式、切口等級有關(guān)（P<0. 05），與患者年齡、性別、手術(shù)部位、手術(shù)時間、合并糖尿病、合并高血壓及吸煙無關(guān)（P>0.05）。

（3）胃腸道手術(shù)患者切口感染相關(guān)因素的logistic回歸分析? 結(jié)果見表2。手術(shù)時機、切口等級、手術(shù)方式、術(shù)中失血量、Hb及Alb是影響胃腸道手術(shù)患者切口感染的相關(guān)因素（P<0.05）。

3? ?討論

手術(shù)切口感染是常見的醫(yī)源性感染，在我國有較高的發(fā)生率，僅次于呼吸道和尿道感染[4]。有研究報道，胃腸道術(shù)后發(fā)生切口感染的概率遠高于其他手術(shù)副。切口感染往往增加患者的住院時間，降低患者的生存質(zhì)量，也可對醫(yī)患關(guān)系造成一定影響[5-6]。本研究結(jié)果顯示，胃腸道手術(shù)切口感染率為4. 15010，與國內(nèi)外其他醫(yī)院報道的切口感染率基本一致[7-8]。由于切口感染是多種因素綜合作用的結(jié)果，因此應(yīng)了解手術(shù)切口感染的相關(guān)因素，為制訂相應(yīng)的預(yù)防措施提供參考依據(jù)，故本研究采用單因素分析和多因素logistic回歸分析探討胃腸道術(shù)后發(fā)生切口感染的相關(guān)危險因素。本研究結(jié)果顯示，急診胃腸道手術(shù)發(fā)生切口感染率高于擇期手術(shù)，其原因可能有：（1）急診手術(shù)患者病情危重，可能存在休克、腹腔出血及嚴重創(chuàng)傷等，且多數(shù)合并腹腔感染[9];（2）急診手術(shù)胃腸道準備欠佳，此時行胃腸道手術(shù)更易污染切口;（3）急診手術(shù)患者通常病情緊急，無法全面評估患者身體和心理情況，且手術(shù)方案細節(jié)存在不足，導(dǎo)致急診手術(shù)患者更易發(fā)生手術(shù)切口感染[10]。因此，對于胃腸道手術(shù)患者應(yīng)嚴格把握急診手術(shù)指征，在保證患者病情平穩(wěn)的前提下盡可能行擇期手術(shù)。本研究結(jié)果還顯示，Ⅲ/Ⅳ類切口感染率明顯高于II類切口，考慮Ⅲ/Ⅳ類手術(shù)切口患者一般腹腔感染較重，腹腔污染物較易污染切口，導(dǎo)致切口感染，因此，進行此類手術(shù)時應(yīng)做好污染物與切口的相對隔離，術(shù)中盡可能將腹腔清洗干凈，術(shù)后應(yīng)用抗生素抗感染治療。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)切口感染發(fā)生率顯著低于開腹手術(shù)，可能是因為腹腔鏡手術(shù)可大幅縮小切口長度，或?qū)⑶锌诜稚?，減少了對切口的牽拉、電凝等處理，且手術(shù)切除標本取出日寸使用標本袋而不直接接觸切口，從而減少了感染源直接污染切口的風險;同時，腹腔鏡手術(shù)對病變位置定位更精確，暴露更充分，腹腔清理更干凈，減少了術(shù)后腹腔積液感染切口的概率[11]。本研究結(jié)果顯示，切口感染患者術(shù)中失血量高于切口未感染患者，Hb <90 g.L-1患者術(shù)后切口感染率高于與Hb≥90 g.L-1患者，Alb<30 g.L-1患者術(shù)后切口感染率高于與Alb≥30 g.L一患者?？紤]到術(shù)中失血及創(chuàng)傷應(yīng)激等情況，圍術(shù)期應(yīng)監(jiān)測患者Hb和Alb水平，及時糾正貧血與低白蛋白血癥，以降低胃腸道手術(shù)患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率。且經(jīng)多因素logistic回歸分析顯示，手術(shù)時機、切口等級、手術(shù)方式、術(shù)中失血量、Hb、Alb是胃腸道手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后切口感染的相關(guān)因素。

研究報道，血糖控制良好有助于降低糖尿病患者腹部手術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生率[12]。本研究結(jié)果顯示，合并糖尿病患者胃腸道于術(shù)后切口感染的發(fā)生率與未合并糖尿病患者比較差異無統(tǒng)計學意義，這與文獻報道[13]不一致。在本研究中，未對糖尿病患者血糖控制水平進行統(tǒng)計，因此仍需進一步探討。

綜上所述，手術(shù)時機、切口等級、手術(shù)方式、術(shù)中失血量、Hb及Alb是胃腸道手術(shù)患者術(shù)后切口感染的相關(guān)因素。臨床醫(yī)師應(yīng)在遵守無菌操作的前提下，嚴格把握急診手術(shù)指征，做好術(shù)前準備，在確保治療效果的情況下盡量開展腹腔鏡手術(shù)，減少術(shù)中出血量，糾正圍術(shù)期出現(xiàn)的貧血和低白蛋白血癥，以降低胃腸道手術(shù)后切口感染的發(fā)生率。

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