徐淑萌

摘要：現(xiàn)如今，人口老齡化的速度不斷加快，老年人口比例不斷上升，預(yù)計(jì)到2050年，中國(guó)老年人將接近4億。北京市目前以 “9064”養(yǎng)老格局為發(fā)展規(guī)劃，來(lái)應(yīng)對(duì)未來(lái)龐大的養(yǎng)老服務(wù)需求。本文分析了北京市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在的問(wèn)題：管理不規(guī)范、專(zhuān)業(yè)化服務(wù)水平低、盈利能力差、醫(yī)療服務(wù)落后和供需不平衡等問(wèn)題，并提出了相應(yīng)的解決政策：明確政府目標(biāo)、建設(shè)專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍、放寬資金準(zhǔn)入條件、轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念和提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：人口老齡化;機(jī)構(gòu)養(yǎng)老;養(yǎng)老格局

一、引言

國(guó)際通用的老齡化標(biāo)準(zhǔn)是60歲以上的老年人口達(dá)到了該國(guó)家和地區(qū)總?cè)丝跀?shù)的10%，或者65歲以上的人口數(shù)達(dá)到了總?cè)丝诘?%，就意味著這個(gè)國(guó)家進(jìn)入了老齡化的階段。2020年中國(guó)65歲及以上的老年人約有1.8億，約占總?cè)丝诘?3%;2025年時(shí)，65歲及以上的老年人將超過(guò)2.1億，占總?cè)丝跀?shù)約15%，人口老齡化的速度正在不斷加快，但是贍養(yǎng)老人的年輕人人數(shù)卻并不多，很多家庭現(xiàn)在并沒(méi)有贍養(yǎng)老人的能力，所以如何應(yīng)對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題是等待社會(huì)處理的一大難題。隨著社會(huì)的發(fā)展，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量正在增多，快速發(fā)展的同時(shí)也存在很多不完善的地方。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目全、管理體制健全，但價(jià)格昂貴。本研究旨在發(fā)現(xiàn)北京市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在的問(wèn)題及原因，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，縮小機(jī)構(gòu)之間的差異，為解決機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式面對(duì)的困難、促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供360度專(zhuān)業(yè)化服務(wù)和滿足現(xiàn)代老年人的養(yǎng)老需求提出建議。

二、北京市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀

1.北京市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)行政策

《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2016〕91號(hào)）在稅費(fèi)方面的政策包括：對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)護(hù)服務(wù)免征營(yíng)業(yè)稅，對(duì)非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自用房產(chǎn)、土地免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅，對(duì)符合條件的非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按規(guī)定免征企業(yè)所得稅;境內(nèi)外資金舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享有同等的稅收等優(yōu)惠政策。

2. 北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率現(xiàn)狀

北京市的國(guó)營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共擁有床位12.6萬(wàn)余張，國(guó)營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率達(dá)到61%，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率僅達(dá)到50% ，雖然北京市老年人較多，養(yǎng)老需求較高，但是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率較低。公辦養(yǎng)老院具有先天優(yōu)勢(shì)，國(guó)家和政府都對(duì)入住老人提供財(cái)政補(bǔ)貼，入住率相對(duì)來(lái)說(shuō)有保證。民營(yíng)養(yǎng)老院的盈利水平不穩(wěn)定，入住率相對(duì)較低。

三、北京市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在的問(wèn)題

1. 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供需不平衡

北京市統(tǒng)計(jì)局相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至 2018 年底，全市常住人口中 60 歲及以上人口為364. 8 萬(wàn)人，占比達(dá) 16. 9%。市內(nèi)五區(qū)共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)約350家，截至 2017 年北京市擁有 12. 6 萬(wàn)張養(yǎng)老床位，約每29位老人僅擁有一張床位，與實(shí)際需求相差甚遠(yuǎn)。養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施總量和床位數(shù)嚴(yán)重不足難以滿足逐漸增加的養(yǎng)老服務(wù)需求。經(jīng)測(cè)算，到2030年，北京市戶籍老年人口將超過(guò) 550 萬(wàn)，其中80歲以上老年人超過(guò)80萬(wàn) ，以北京市現(xiàn)有的人口政策來(lái)看，未來(lái)北京市將有超過(guò)1/4 的人口是老年人，養(yǎng)老壓力十分巨大。

2. 養(yǎng)老驛站的興起

養(yǎng)老驛站所代表的嵌入式養(yǎng)老設(shè)施是居家養(yǎng)老模式和城市中大型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式之間的紐扣，蓄力于養(yǎng)老設(shè)施供需失衡問(wèn)題。養(yǎng)老驛站的服務(wù)功能主要為“功能置換”和“功能優(yōu)化”。養(yǎng)老驛站根據(jù)功能需求進(jìn)行空間改造，大多數(shù)養(yǎng)老驛站以日間照料為主，提供小飯桌服務(wù)與保健護(hù)理;而閱讀空間、心理咨詢(xún)等有一定的閑置率;老年人需求較多的門(mén)診服務(wù)比較欠缺。養(yǎng)老驛站的功能在一定程度上能夠替代機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的日間照料服務(wù)，對(duì)于自理、半自理的老年人更加友好，養(yǎng)老驛站不但能 “嵌入社區(qū)”，更能“融入社區(qū)”。除了功能、服務(wù)、管理和政策等軟環(huán)境能迎合社區(qū)老人的需求，還從建筑學(xué)的角度，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老驛站的空間環(huán)境設(shè)計(jì)與社區(qū)的融合。

四、解決北京市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老問(wèn)題的對(duì)策

1.改善居住環(huán)境，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量

在居住環(huán)境方面可以與房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)商合作，尋找更有利于老年人養(yǎng)老的場(chǎng)所，新場(chǎng)所的選擇應(yīng)當(dāng)具有地理位置好、交通方便等特點(diǎn)。在資金支持方面，針對(duì)較發(fā)達(dá)的區(qū)域可提供較少經(jīng)濟(jì)支持，鼓勵(lì)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多發(fā)展，在較不發(fā)達(dá)的區(qū)域，多提供經(jīng)濟(jì)支持，對(duì)不同性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施不同的扶持政策，保證入住不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人們盡量享受到同等的待遇和服務(wù)。在服務(wù)態(tài)度方面，主要目標(biāo)是提高員工的素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)工作人員的約束，完善鼓勵(lì)和懲罰機(jī)制，制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)條例，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。在文化生活方面，可以多組織一些娛樂(lè)活動(dòng)，與社區(qū)合作舉辦老人感興趣的項(xiàng)目。

2.落實(shí)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，改善醫(yī)療環(huán)境

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是盡可能地在同一家機(jī)構(gòu)中使老年人同時(shí)得到醫(yī)療和養(yǎng)老的一種護(hù)理模式。實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以節(jié)約醫(yī)療資源，提高老年人的生活能力，對(duì)于機(jī)構(gòu)中醫(yī)療設(shè)施不足的問(wèn)題，可以通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的落實(shí)得到解決，鼓勵(lì)醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)或者負(fù)責(zé)醫(yī)生與老年人簽約，約定定期體檢、定期健康講座、定期巡診等事宜，可以免去老人多次住院的麻煩，也可以減輕子女的負(fù)擔(dān)。

五、結(jié)論

本研究通過(guò)調(diào)查北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及入住老人的基本情況，得出以下結(jié)論：

（1）北京市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在管理不規(guī)范、專(zhuān)業(yè)化服務(wù)水平低、機(jī)構(gòu)盈利能力差、供需不平衡、設(shè)施不足的問(wèn)題。

（2）北京市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老問(wèn)題的成因主要是國(guó)家示范標(biāo)準(zhǔn)高、專(zhuān)業(yè)人才薪資待遇低、政府角色不清、養(yǎng)老與醫(yī)療脫離和制度定義不清。

（3）解決機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在的問(wèn)題可以從政策方面、專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方面、轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念方面和資金準(zhǔn)入方面來(lái)解決。政府和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)著力解決機(jī)構(gòu)養(yǎng)老問(wèn)題，修正相關(guān)政策，每一名管理者和工作人員也應(yīng)該提高工作能力和思想道德素質(zhì)，提高養(yǎng)老觀念。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老問(wèn)題的解決需要社會(huì)各方面的努力，只有這樣，才能使機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式順利發(fā)展下去，為養(yǎng)老事業(yè)開(kāi)發(fā)無(wú)限可能性。

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