張荔月，廖啟強(qiáng)，牟 皎

（安溪縣疾病預(yù)防控制中心，福建泉州362400）

安溪縣地處亞熱帶，毒蘑菇種類繁多，部分山區(qū)居民有采食野生蘑菇的習(xí)慣。近幾年來，安溪每年均有誤食毒蘑菇所導(dǎo)致的食物中毒事件發(fā)生。2021年6月10日，福建省安溪縣發(fā)生一起疑似食用自采野生蘑菇引起的中毒事件，臨床表現(xiàn)以嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道癥狀為主，根據(jù)患者的流行病學(xué)特征、共同進(jìn)餐史、臨床表現(xiàn)以及可疑野生蘑菇的鑒定結(jié)果，判定此次事件為村民誤采誤食青褶傘引起的中毒事件。

1 資料與方法

1.1 流行病學(xué)調(diào)查

安溪縣疾病預(yù)防控制中心接縣某醫(yī)院報告后立即開展流行病學(xué)調(diào)查，通過訪談患者及其接診醫(yī)生，調(diào)查患者發(fā)病前72 h的進(jìn)餐史，確定可疑餐次、可疑食物，了解可疑食物的來源和制作過程；采集可疑餐次剩余的可疑野生蘑菇樣品100 g；了解患者的發(fā)病過程、主要臨床表現(xiàn)、病程和治療等情況。

1.2 方法

將采集到的可疑野生蘑菇樣品寄至福建省疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行形態(tài)學(xué)和分子生物學(xué)鑒定。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果

2.1.1 患者的發(fā)病過程、主要臨床表現(xiàn)

3名患者均來自同一家庭，平素體健，首發(fā)病例林某，女，37歲，6月10日12:00進(jìn)食午餐，14:30出現(xiàn)嘔吐癥狀，餐后4 h內(nèi)嘔吐7次、腹瀉6次，伴全腹部隱痛。其余2名患者發(fā)病時間為6月10日15:00～15:30，首例與末例發(fā)病間隔1 h，平均潛伏期180 min（150～210 min）。3名患者臨床癥狀、體征相似，均出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀。其中年齡較小的王某一患者臨床癥狀較嚴(yán)重。3名患者經(jīng)過洗胃、補(bǔ)液、抗感染等治療后均好轉(zhuǎn)出院，病程1～2 d。

2.1.2 進(jìn)餐史

2021年6月10日上午，中毒病例林某在自家附近采摘不知名的野生蘑菇約500 g，11:00將蘑菇與豬肉、肉丸、青菜一起煮面湯食用，于12:00進(jìn)食，當(dāng)餐進(jìn)食者共3人，3人全部發(fā)病，罹患率為100.0%。3名患者發(fā)病情況、野生蘑菇進(jìn)食情況見表1。

表1 3名患者發(fā)病情況、野生蘑菇進(jìn)食情況一覽表

2.2 可疑蘑菇鑒定結(jié)果

可疑野生蘑菇經(jīng)形態(tài)學(xué)、分子生物學(xué)鑒定，結(jié)果為青褶傘。

2.3 中毒原因判定

根據(jù)上述流行病學(xué)調(diào)查、病人的臨床表現(xiàn)以及可疑野生蘑菇鑒定結(jié)果，判定本起事件是食用野生毒蘑菇而引起的食物中毒，致病食物為青褶傘。暴露餐次為6月10日午餐，地點(diǎn)為患者家中。判斷依據(jù)如以下3點(diǎn)：①3名患者均食用了野生蘑菇；②病人食用剩余的野生蘑菇樣品經(jīng)省疾控中心鑒定為青褶傘毒蘑菇；③3名患者的臨床癥狀體征符合青褶傘毒蘑菇中毒特征。

3 討論

青褶傘（Chlorophyllum molybdites）又稱為大青褶傘、鉛綠褶菇、綠褶菇等，群生或散生于闊葉樹林地上、林緣草地上[1]。青褶傘屬大型真菌，含有胃腸毒素和溶血毒素[2]，導(dǎo)致的食物中毒主要為胃腸炎型，急性起病，潛伏期短，中毒后出現(xiàn)劇烈的嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀，一般病死率較低，但有些具有類似白毒傘毒性，可損害肝臟等臟器和神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)食量大時也會致命[3-4]。福建省以往報道的毒蘑菇中毒事件，因采樣不及時、無剩余的蘑菇樣品等各種原因，導(dǎo)致毒蘑菇種屬鑒定率較低，鑒定率僅為2.5%[5]。鑒定種屬相關(guān)報道的有近江粉褶菌[5]、亞稀褶黑菇[6]、日本類臍菇[7]，而尚未有福建省青褶傘中毒的文獻(xiàn)報道。

福建省地處亞熱帶地區(qū)，森林覆蓋率在全國居首位，濕熱的氣候、復(fù)雜的地理環(huán)境適合野生蘑菇的生長。福建省很多地區(qū)村民都有采食野生蘑菇的習(xí)慣，但是毒蘑菇種類繁多，鑒別時需要借助專業(yè)知識及專業(yè)設(shè)備，普通人難以準(zhǔn)確區(qū)分有毒蘑菇和無毒蘑菇。在福建省2004—2012年食物中毒事件中，毒蘑菇導(dǎo)致的食物中毒是所有食物中毒事件的最主要類型（43.75%）[8]，嚴(yán)重威脅著人們的生命財產(chǎn)安全。福建省毒蘑菇中毒事件主要發(fā)生在山區(qū)、農(nóng)村地區(qū)[5,9]，可能與該地區(qū)野生蘑菇種類豐富，味美易摘，以及村民知識有限，難以正確辨別有毒蘑菇、無毒蘑菇，對進(jìn)食野蘑菇引起中毒的危害性、嚴(yán)重性認(rèn)識不足有關(guān)。

本起事件中有幾點(diǎn)提示。①毒蘑菇中毒的高危人群是農(nóng)村居民，建議對人們廣泛宣傳毒蘑菇的毒性，介紹其形態(tài)學(xué)特征，提醒人們勿采勿食野生蘑菇，以減少中毒事件的發(fā)生概率。如果發(fā)生中毒，就診時盡量攜帶可疑野生蘑菇樣品，以便醫(yī)生進(jìn)行毒蘑菇種屬判定，利于盡快制定最佳的治療方案，提高中毒患者的治愈率，減少死亡的發(fā)生。②加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高毒磨菇中毒鑒別、診療能力。青褶傘中毒事件多發(fā)生于每年的初夏、秋季，從發(fā)病季節(jié)、潛伏期、中毒癥狀體征看，青褶傘中毒與胃腸型細(xì)菌性食物中毒相似，在診療過程中，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問膳食史，加強(qiáng)毒蘑菇中毒與胃腸道細(xì)菌性食物中毒的鑒別診斷能力，避免誤診，及時給予對癥治療。③相關(guān)部門要摸清毒蘑菇種類、生長分布規(guī)律，在氣溫高、雨水多的夏秋季節(jié)，做好毒蘑菇中毒事件監(jiān)測，及時發(fā)布預(yù)警。