孟金金 施 超 石 宇

蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心臟外科，安徽蚌埠 233000

風濕性心臟病簡稱風心病，是一種常見于兒童與年輕人的心血管疾病，有著較高的死亡率。風濕性心臟病是與鏈球菌感染相關的自身免疫性疾病，嚴重威脅人類健康。心臟瓣膜置換術是治療風濕性心瓣膜病的一種常用方法，能夠在很大程度上降低患者的死亡率。但是近年來的研究發(fā)現(xiàn)，患者術后常存在心功能恢復不良、心肌持續(xù)受損的情況［1］。另外，由于手術需要輸血、體外循環(huán)等操作，會在不同程度上導致患者機體的整體免疫水平降低，影響患者術后的恢復情況。目前臨床上關于風心病心臟瓣膜置換術后患者的心功能、心肌酶譜水平檢測的相關研究較少，本文通過對我院63例風心病心臟瓣膜置換術患者的心功能、心肌酶譜水平進行檢測，旨在為風心病心臟瓣膜置換術的療效提供有效的評價指標。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月在我院進行心臟瓣膜置換術的63例患者進行研究。納入標準：（1）符合心臟瓣膜置換術適應證；（2）符合風心病診斷標準［2］；（3）紐約心臟協(xié)會（NAHY）分級為Ⅱ～Ⅳ級，美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級為Ⅱ～Ⅲ級。排除標準：（1）合并有其他心腦血管疾病的患者；（2）糖尿病患者；（3）肝、腎功能嚴重不全的患者；（4）合并感染、惡性腫瘤的患者；（5）認知功能障礙、精神異常者。其中男性38例，女性25例；年齡20～54歲，平均年齡（32.37±4.95）歲。疾病類型：二尖瓣狹窄20例，二尖瓣關閉不全13例，二尖瓣狹窄+二尖瓣關閉不全10例，二尖瓣+主動脈瓣病變11例，主動脈瓣狹窄9例。置換位置：二尖瓣39例，主動脈瓣+二尖瓣13例，主動脈瓣11例；NAHY分級：Ⅱ級31例，Ⅲ級26例，Ⅳ級6例；ASA分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級27例，Ⅳ級6例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書且自愿進行手術治療。

1.2 方法

（1）分析心肌酶譜水平：在手術前1 d，術后1 d、7 d、14 d的清晨，分別采集所有患者4 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min的速度進行12 min的離心處理，選擇日立公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀（型號：7600），對肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBD）、乳酸脫氫酶（LDH）等進行檢測，選擇速率法對AST、α-HBD、LDH、CKD的水平進行檢測，選擇免疫抑制法對CK-MB的水平進行檢測。

（2）心功能指標檢測：在手術前1 d，術后1 d、7 d、14 d，通過彩色超聲診斷儀（型號：Vivid Five）對患者的射血分數(shù)（EF）、縮短分數(shù)（FS）進行檢測，所有指標均取3次檢測結(jié)果的平均值。

1.3 觀察指標

記錄手術前1 d，術后1 d、7 d、14 d患者心肌酶譜水平的變化情況；記錄手術前1 d，術后1 d、7 d、14 d患者心功能指標檢測的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（）表示，不同時間點的比較采用方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 心肌酶譜水平變化情況

手術前1 d，術后1 d、7 d、14 d患者的心肌酶譜水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且術前1 d患者的AST、α-HBD、LDH、CK、CK-MB水平明顯低于術后1 d和術后7 d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后隨著時間的延長，患者AST、α-HBD、LDH、CK、CK-MB水平均逐漸降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者心肌酶譜水平變化情況（±s，IU/L）

表1 患者心肌酶譜水平變化情況（±s，IU/L）

注：與術前相比，a P＜0.05；與術后1 d相比，b P＜0.05；與術后7 d相比，c P＜0.05。

2.2 患者心功能變化情況

手術前1 d，術后1 d、7 d、14 d患者的心功能比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后14 d患者FS水平明顯高于術后1 d、術后7 d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后隨著時間的延長，患者EF水平均逐漸升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者心功能變化情況（±s，%）

表2 患者心功能變化情況（±s，%）

注：與術前相比，a P＜0.05；與術后1 d相比，b P＜0.05；與術后7 d相比，c P＜0.05。

3 討論

對風心病患者進行心臟瓣膜置換術能夠有效緩解血液動力學的異常，但是術后部分患者仍存在心功能無明顯改善甚至惡化的情況［3］。在進行心臟瓣膜置換術的過程中，新建立的體外循環(huán)對主動脈進行阻斷與開放，再加上手術插管與手術應激等情況，均可能會導致心肌出現(xiàn)缺血情況，進而影響患者的心功能并導致心肌受損［4-5］。因此，研究風心病心臟瓣膜置換術后患者早期的心功能與心肌損害情況有著較為重要的意義［6］。

有研究指出，在心臟病發(fā)作后的數(shù)天內(nèi)，患者體內(nèi)的AST水平明顯且持續(xù)升高［7］。由此可知，AST水平能夠作為判斷心肌損傷程度的實驗室標記物。相關研究還指出，LDH與CK作為預測患者心臟病發(fā)作的有效指標，也在臨床上得到了較為廣泛的運用，但是這些酶也存在于肝臟或骨骼肌中，因此它們對心肌損傷的診斷缺乏特異性［8-9］。CK也稱為肌酸磷酸激酶，多存在于心肌、骨骼肌和平滑肌細胞的線粒體與細胞質(zhì)中，與肌肉收縮、細胞內(nèi)能量運轉(zhuǎn)、ATP再生有直接的關系［10-11］，少量分布于胃腸道、腦組織、肺和腎內(nèi)。因此，肌酸激酶活性可以作為心肌損傷與骨骼疾病診斷的參考指標。乳酸脫氫酶屬于糖異生與糖無氧酵解的重要酶系，對L-乳酸和丙酮酸之間的還原與氧化反應有催化作用，廣泛存在于心、腎、骨骼肌中，少量存在于肝、脾、胰、肺組織中［12］。為了克服LDH與CK水平檢測低特異性和低敏感性的限制，本次研究引入了CK-MB同工酶等心臟特異性同工酶作為觀察指標［13］。CKMB主要存在于心肌組織中，有兩種亞型MB1（轉(zhuǎn)化形式）和MB2（組織形式）［14］。其中CK-MB2從心肌被釋放后，被血漿羧基肽酶N水解轉(zhuǎn)化為CK-MB1。CK-MB是一項標志心肌組織損傷的敏感指標，有較高的特異性。心肌損傷過程中CK-MB的升高會引起CK的升高。急性病毒性心肌炎、活動性風濕性心肌炎、心肌梗死等均會導致血清α-羥丁酸脫氫酶水平的增高，盡管肝臟疾病也會引起α-HBD活性增高，但變化不明顯，而在心臟疾病時α-HBD活性增高明顯，故α-HBD能夠作為心臟功能評價的有效指標［15］。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與術前相比，CK、CKMB、LDH、α-HBD、AST均出現(xiàn)明顯升高的趨勢，而EF、FS水平均降低；隨術后時間的延長，患者心肌酶譜各指標均逐漸表現(xiàn)出降低的趨勢，且EF水平明顯出現(xiàn)升高的趨勢，直到術后14 d基本恢復到正常水平，F(xiàn)S變化情況不明顯，由此可知術后隨時間的延長，患者的心功能與心肌受損情況逐漸得到改善，EF、FS水平的變化情況能夠作為判斷術后患者治療效果的依據(jù)，術后患者恢復良好的情況下EF、FS水平均能夠在短時間內(nèi)恢復正常。CK、CK-MB、LDH、α-HBD、AST均為心肌細胞壞死后所釋放出的酶，能夠作為反映心肌細胞受損情況的指標。有研究指出，風心病患者的心肌纖維、心肌細胞壞死，會釋放出CK、CK-MB、LDH、α-HBD、AST等多種酶，影響術后患者早期心功能的恢復，影響手術的治療效果。結(jié)合本次的研究結(jié)果可知，術后患者恢復良好的情況下CK、CK-MB、LDH、α-HBD、AST水平均能夠在短時間內(nèi)恢復正常，可以作為判斷手術效果的依據(jù)。

本研究表明，與術前患者心肌酶譜水平相比，術后早期患者的心肌酶譜各指標均出現(xiàn)明顯升高的趨勢，而心功能水平均降低；隨時間的延長，患者心肌酶譜各指標均逐漸表現(xiàn)出降低的趨勢，且EF水平明顯出現(xiàn)升高的趨勢，直到術后14 d基本恢復到正常水平。綜上，風心病心臟瓣膜置換術后患者的心肌酶譜各指標與心功能的變化情況均能夠作為判斷手術療效的依據(jù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突