王曉平 殷志媛 劉彤

【摘 要】

目的：探討綜合皮膚護理在風心病合并肝炎患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：對2015年1月至2017年1月間在我科治療的95例風心病合并肝炎患者隨機分為2組，研究組46例采用綜合皮膚護理，對照組49例采用常規(guī)皮膚護理，觀察 2組患者皮膚損害情況。 結(jié)果：研究組發(fā)生壓紅3例、水皰2例、破潰1例，對照組發(fā)生壓紅8例、水皰5例、破潰3例，2組比較分別具有顯著性差異（P<0.05）。 結(jié)論： 使用綜合皮膚護理可對風心病患者圍手術(shù)期的皮膚進行更有效的保護，減少術(shù)后皮膚相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者痛苦，減輕患者經(jīng)濟負擔，縮短住院時間。

【關(guān)鍵詞】 風心病；肝炎；瓣膜置換術(shù)； 皮膚護理

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-181-01

風濕性心臟瓣膜病是由風濕熱引起的后天性心臟病 ， 在我國發(fā)病率較高，瓣膜置換術(shù)可以改善心臟功能 ， 提高患者 5 年生存率及生活質(zhì)量[1]。而手術(shù)過程中可因低溫、低血壓、缺氧、缺血及組織器官再灌注損傷等，導致患者皮膚損害的風險增高，因此需要早期進行干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

一般資料：回顧沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心外科2015年1月至2017年1月收治的95例風心病合并肝炎患者，男50例，女45例，年齡42～83歲，平均年齡62.5歲。病程2～35年，平均病程 （20.3±1.2）年。心功能 NYHA 分級：Ⅱ級15例 ， Ⅲ級47例 ， Ⅳ級33例。將這95例患者隨機平均分成研究組和對照組兩組。兩組患者在年齡、疾病發(fā)展程度等方面比較，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有臨床可比性。兩組患者家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予了一般常規(guī)護理。研究組給予了綜合皮膚護理，具體包括以下措施：

1.2.1 壓瘡危險性評估 患者轉(zhuǎn)回病房后即采取防范患者壓瘡記錄表進行評分，包括對壓迫的感知覺、皮膚潮濕度，身體活動程度，改變體位能力及營養(yǎng)狀況，摩擦力和剪切力6項內(nèi)容[2]。填寫患者皮膚情況報告表，制定壓瘡護理計劃表，每班嚴格交班患者皮膚狀況。

1.2.2 瘀斑破損皮膚護理 由于心臟瓣膜置換術(shù)后病人需要長期服用抗凝藥物，而乙肝病毒患者肝功能損害嚴重，自身凝血機制差，應(yīng)及時觀察口腔、粘膜、皮膚、女性月經(jīng)等出血情況的同時及時對患者進行翻身并更換被血漬等污染的床單、衣褲，保持皮膚呈清潔、干燥狀態(tài)[3]。對患者瘀斑給予溫水局部清潔，用氧化鋅軟膏外涂，2次/d。兩側(cè)腹股溝清水清洗待干后，噴涂予賽膚潤油保護。骶尾部皮膚破損，予清水擦拭，待干后，外貼12cm×12cm的康惠爾滲液吸收貼，保護皮膚，同時堅持每2 h翻身1次，避免骶尾部長期受壓，翻身時避免拖、拉、推等動作[4]。

1.2.3 預(yù)防皮膚瘙癢 對于老年患者，因汗腺萎縮，易產(chǎn)生皮膚瘙癢癥。給患者擦浴時，避免使用皂類清潔劑。對患者的皮膚褶皺，如耳后、頸下、手心等應(yīng)輕輕掰平皮膚皺褶，用細嫩棉質(zhì)的小毛巾輕輕沾溫水清洗，及時用紗布吸干水分，使用強生嬰兒潤膚油為皮膚表面留下一層保護膜，穿寬松棉質(zhì)被服并及時修剪患者指甲，避免患者因皮膚瘙癢而抓破皮膚。

1.2.4 肛周及會陰部皮膚的護理：長期大小便失禁患者的尿液及糞便可刺激皮膚，易引發(fā)會陰部皮膚糜爛、紅腫、破潰。每次大便后及時清理。用溫水清洗肛周部，待干后在肛周外涂氧化鋅軟膏給予保護。

1.2.5 關(guān)節(jié)與營養(yǎng)管理：病情穩(wěn)定時，每日協(xié)助患者活動身體各個關(guān)節(jié)2-3次，1日3次，以保持關(guān)節(jié)的正?；顒佣?。翻身變換體位時，對壓瘡好發(fā)部位如，肩胛骨、足跟、后背部、骶尾骨、肘踝部用軟墊墊起。肢體擺放功能位，兩膝之間騎跨一軟枕，足部用軟枕墊高抬離床面，水腫的雙手裝有水的乳膠手套適當抬高[5]。使用波動式氣墊床，對預(yù)防壓瘡起到了良好的作用。

1.2.6 心理護理 對于術(shù)后患者，在入院前有良好的自理能力，入院后因病情發(fā)展迅速，自理能力喪失，需要長期臥床，因此在與久臥床塌的患者交往的過程中，要充分了解和掌握患者心理反應(yīng)規(guī)律[6]。經(jīng)常與患者耐心的交談，消除恐懼心理，協(xié)助患者適當變換體位。通過良好的語言、表情、態(tài)度和行為去影響患者的感受認識，改變其心理狀態(tài)和行為，以適應(yīng)新的社會環(huán)境，使患者形成有利于治療和康復(fù)的最佳心身狀態(tài)。

2 結(jié)果

研究組46例采用綜合皮膚護理，發(fā)生壓紅3例、水皰2例、破潰1例；對照組49例采用常規(guī)皮膚護理，發(fā)生壓紅8例、水皰5例、破潰3例，2組比較分別具有顯著性差異（P<0.05）。

比較研究組及對照組應(yīng)用不同皮膚護理方式前后皮膚壓瘡及水皰、破潰等并發(fā)癥發(fā)生情況，以評價治療效果。

統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

4 小結(jié)

綜合皮膚護理在風心病合并肝炎患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用可以有效預(yù)防壓瘡等皮膚并發(fā)癥的發(fā)生，提高了ICU 的護理質(zhì)量。減少患者痛苦，減輕患者經(jīng)濟負擔，縮短住院時間。綜合皮膚護理在ICU的實際工作中還需要不斷的去優(yōu)化，臨床護理人員要加強工作的責任感，給予病人心理支持，提高病人的依從性，從而更加配合護理工作。

參考文獻

[1] 章文秋，蔡瑋，王建樹.風心瓣膜置換手術(shù)的護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，（5）

[2] 袁春麗.壓瘡風險評估在ICU患者皮膚護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2017，23（9）

[3] 袁妃燕.50例重型肝炎的觀察與護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（9）