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        系統(tǒng)護理在甲狀腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用價值及對并發(fā)癥的影響

        2021-11-08 21:58:31郝滕飛王麗
        中華養(yǎng)生保健 2021年12期
        關(guān)鍵詞:系統(tǒng)護理常規(guī)護理甲狀腺癌

        郝滕飛 王麗

        摘 ?要:目的 ?觀察在甲狀腺癌手術(shù)患者中應(yīng)用系統(tǒng)護理的價值及對并發(fā)癥的影響。方法 ?選取2020年3月~2021年3月在濟寧市中醫(yī)院接受甲狀腺癌手術(shù)治療的92例患者為研究對象,根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組46例,對照組實施常規(guī)護理,觀察組實施系統(tǒng)護理。評估兩組的疼痛評分、焦慮心理、并發(fā)癥發(fā)生率和生活質(zhì)量評分。結(jié)果 ?觀察組的疼痛數(shù)字評分法(NRS)評分及焦慮自評量表(SAS)評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組的SF-36評分各指標評分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ?在甲狀腺手術(shù)患者中應(yīng)用系統(tǒng)護理方法,可改善患者的疼痛及焦慮心理,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高生活質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用。

        關(guān)鍵詞:系統(tǒng)護理;甲狀腺癌;常規(guī)護理;并發(fā)癥;生活質(zhì)量

        中圖分類號:R473.73 ? ?文獻標識碼:A ? ?文章編號:1009-8011(2021)-12-0085-03

        甲狀腺癌患者女性多于男性,是臨床常見的惡性腫瘤類型之一。根據(jù)資料表示,我國發(fā)病率達7.7/10萬,并呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢[1]。隨著新醫(yī)療改革的推進,癌癥的存活率得到極大的提升[2]。根據(jù)國外研究顯示,有80%的年輕癌癥患者已有較高的生育需求[3];國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn),甲狀腺癌患者在心理方面會承受較大的壓力,加之手術(shù)作為應(yīng)激源,給患者的身心帶來較大的負面影響,患者存在較大的負性心理和軀體癥狀[4]。系統(tǒng)化護理通過對患者全面且系統(tǒng)化的護理實施,建立協(xié)調(diào)和信賴的護患關(guān)系,在改善預(yù)后和調(diào)控不良情緒方面有積極的意義,對于解決甲狀腺癌患者的生育憂慮提供了較好的條件[5]?;诖?,本研究對甲狀腺癌患者實施系統(tǒng)化護理方法的應(yīng)用效果展開分析,現(xiàn)總結(jié)為下。

        1 ?資料與方法

        1.1 ?一般資料

        研究對象為92例2020年3月~2021年3月在濟寧市中醫(yī)院接受甲狀腺癌手術(shù)治療的患者,根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組46例。對照組中男性20例,女性26例;年齡為35~46歲,平均年齡為(40.50±2.55)歲;病程為6~8個月,平均病程為(7.59±0.27)個月。觀察組中男性18例,女性28例;年齡為36~46歲,平均年齡為(41.00±2.43)歲;病程為5~ 8個月,平均病程為(7.69±0.25)個月。兩組資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準,所有研究對象均自愿簽署知情同意書。

        1.2 ?納入與排除標準

        納入標準:①均符合臨床關(guān)于甲狀腺癌相關(guān)診斷標準[6];②無甲狀腺癌手術(shù)禁忌證。

        排除標準:①甲狀腺腫較大;②淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或局部浸潤的惡性腫瘤;③以往有頸部手術(shù)史;④無法正常溝通;⑤患有精神疾病。

        1.3 ?方法

        對照組實施常規(guī)護理,即入院后開展對患者的疾病宣教,協(xié)助患者完成各項檢查工作,強調(diào)甲狀腺癌的病理知識、疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸、治療方法、手術(shù)實施范圍及術(shù)后預(yù)后等,耐心解答患者疑問緩解其焦慮心理。做好手術(shù)準備,密切監(jiān)測術(shù)中體征變化,術(shù)后制定并執(zhí)行并發(fā)癥的預(yù)防方案,密切關(guān)注病情的變化并實施出院指導(dǎo)。

        觀察組實施系統(tǒng)護理,包括:①成立系統(tǒng)護理小組:由7名護士組成,對現(xiàn)有的護理工作制度和監(jiān)督制度進行完善。②術(shù)前護理:患者對該手術(shù)和術(shù)后引起的瘢痕等情況存在較大疑慮,有焦慮心理表現(xiàn),護理人員應(yīng)關(guān)注患者的心理需求,告知患者該手術(shù)使用微創(chuàng)手術(shù)切口入路從胸部進入,較小的切口不會對外觀帶來較大的影響。應(yīng)開展針對性的心理疏導(dǎo),提前告知患者及其家屬治療和護理方案,獲取理解和配合,提升治療信心。在治療中注重對患者的心理疏導(dǎo),鼓勵患者積極尋找社會支持,建立疾病治療的信心。術(shù)中因手術(shù)要求需要患者維持頸部伸拉的特殊體位,護理人員在術(shù)前可示范并指導(dǎo)患者開展手術(shù)舒適體位的訓(xùn)練,協(xié)助患者維持仰臥體位,在肩背部放軟墊墊高約20 cm,盡可能確保下頜、胸骨和氣管位于同一水平,并充分地暴露手術(shù)區(qū)域。③術(shù)后護理:加強對患者生命體征的監(jiān)測,遵醫(yī)囑開展低流量吸氧治療,必要時實施霧化吸入干預(yù),減少氣道中痰液的淤積。將患者調(diào)整為去枕平臥體位,將頭部歪向一側(cè),及時清除口腔及呼吸道內(nèi)分泌物,監(jiān)測到血壓穩(wěn)定后調(diào)整為半臥體位。密切觀察切口是否有腫脹出血、聲音嘶啞等情況。術(shù)后禁食6 h,在滿足進食指標后計算術(shù)后需要的蛋白質(zhì)、熱量、脂肪及葡萄糖等,根據(jù)不同患者的情況調(diào)整熱量,指導(dǎo)患者食用易消化且清淡的流質(zhì)食物,進食時防止嗆咳、誤吸發(fā)生。叮囑患者盡可能減少頸部活動,冰敷頸部和胸部緩解疼痛不適感。出院前期指導(dǎo)患者實施頸部和肩關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練,告知患者遵醫(yī)囑按時服用甲狀腺素藥物,定期復(fù)查。

        1.4 ?觀察指標

        使用NRS對疼痛評分,總分10分。在術(shù)后第15天對患者的疼痛程度進行評估,分數(shù)越高,表示疼痛越重。

        使用SAS對焦慮心理評分,評分表中15項為負性陳述,1~4分正向記分;5項正性陳述,4~1分反向記分,標準分50分為劃界分,輕度50~59分、中度60~69分、重度70分。

        統(tǒng)計患者并發(fā)癥(護理期間患者出現(xiàn)手足抽搐麻木、皮下氣腫、吞咽不適、胸前區(qū)壓痛等)發(fā)病率,并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        使用SF-36對軀體、心理、生理及社會四個維度進行生活質(zhì)量評分,總分100分,分數(shù)越高,表示生活質(zhì)量水平越高。

        1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

        采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計并計算兩組患者的數(shù)據(jù),計量資料中疼痛評分及焦慮心理、生活質(zhì)量評分用(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料中并發(fā)癥發(fā)生率用[n(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 ?結(jié)果

        2.1 ?兩組患者疼痛評分及焦慮心理對比

        觀察組的疼痛評分及焦慮心理評分在干預(yù)后均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

        觀察組并發(fā)癥共發(fā)生5例,發(fā)生率為10.84%;對照組并發(fā)癥共發(fā)生13例,總發(fā)生率為28.26%,兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.3 ?兩組患者生活質(zhì)量評分對比

        觀察組生活質(zhì)量各指標評分均高于對照組,兩組對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        3 ?討論

        護理對于甲狀腺癌患者的手術(shù)治療有重要的作用。系統(tǒng)化護理為優(yōu)質(zhì)護理和整體護理的升級,強調(diào)了患者的個體化,側(cè)重患者的身心舒適度,為患者的身心恢復(fù)打下了良好的基礎(chǔ)。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組的NRS評分、SAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,觀察組的SF-36評分各指標高于對照組(P<0.05),表示系統(tǒng)化護理應(yīng)用可獲取較好的成效。分析原因為,系統(tǒng)化護理小組的建立能夠為護理實施提供專業(yè)人員保障,綜合評估并結(jié)合患者的基礎(chǔ)情況制訂護理計劃,并在護理實施中不斷調(diào)整方案,提高了護理效果;強調(diào)工作中應(yīng)時刻以患者為中心,盡可能地滿足患者的合理身心訴求;在為患者提供良好的系統(tǒng)護理中,可讓其感受到護理人員的責(zé)任心和專業(yè)性,不僅建立了良好的護患關(guān)系,還有利于緩解患者的焦慮情緒[7-8]。同時,本研究提示,在術(shù)前開展積極的心理干預(yù)、體位訓(xùn)練等,可有效調(diào)整患者的心理狀態(tài);在手術(shù)實施前期對每個患者進行個性化評估,掌握身心狀態(tài)的信息后采取針對性措施,介紹手術(shù)相關(guān)知識,可提升患者關(guān)于疾病的認知水平,更好地配合治療,從而保障手術(shù)效果[9]。系統(tǒng)化護理重視護理工作的細節(jié)和整體化,側(cè)重于心理干預(yù),考慮到手術(shù)部位的特殊性,術(shù)后會給循環(huán)、呼吸及神經(jīng)等系統(tǒng)造成較大影響,使免疫功能減退,易于出現(xiàn)感染,手術(shù)部位又會有通氣障礙、低氧血癥等癥狀,在心理、體位及功能鍛煉等方面的干預(yù)下,可改善生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,進而有效地提升生活質(zhì)量水平。徐鑫[10]的研究中表示,對于甲狀腺癌手術(shù)患者應(yīng)用系統(tǒng)護理干預(yù)可獲取顯著的治療效果,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對照組28.89%,有效地改善了患者的手術(shù)預(yù)后,本次研究結(jié)果與該結(jié)論相一致。

        綜上,甲狀腺癌手術(shù)患者中開展系統(tǒng)化護理方法可獲得較好的成效,對提高生活質(zhì)量有積極的影響。

        參考文獻

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        [2]趙雯雯,蔡益民.年輕甲狀腺癌患者生育憂慮的研究進展[J].職業(yè)與健康,2021,37(7):1002-1004,1008.

        [3]許敏,鄒學(xué)彬,李安華.國內(nèi)外甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診治相關(guān)指南的比較與解讀[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2017,14(4):245-249.

        [4]李芳芳,蔡偉文,張笛,等.甲狀腺癌的病因和預(yù)防研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2019,35(19):4.

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        [6]江學(xué)慶,陸滌宇.實用甲狀腺癌診療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015.

        [7]李彥麗,黃雪飛,毛翔,等.甲狀腺癌手術(shù)患者實施術(shù)前心理干預(yù)護理的效果[J].國際精神病學(xué)雜志,2019,46(3):558-560.

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        [9]楊琳.紐曼系統(tǒng)護理模式對甲狀腺腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2019,17(4):125-127.

        [10]徐鑫.系統(tǒng)護理干預(yù)在甲狀腺癌手術(shù)患者護理中的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2019,13(1):175-176.

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