塔拉

摘 ?要：目的 ?研究后腹腔鏡下腎部分切除術治療腎腫瘤的效果。方法 ?回顧性分析2018年4月～2020年10月內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的68例手術治療的腎腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)手術方案的不同分為對照組和試驗組，對照組手術方案為開放腎部分切除術（n=34），試驗組手術方案為后腹腔鏡下腎部分切除術（n=34），對比其手術治療一個月后的腎小球濾過率差異，同時觀察兩組患者手術治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 ?組間術前腎小球濾過率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對照組術后腎小球濾過率和試驗組比較，試驗組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率高于試驗組，但組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 ?對于腎腫瘤患者，在其手術治療中，選擇后腹腔鏡下腎部分切除術進行治療可以獲得良好治療效果，并發(fā)癥少，對其腎功能改善具有積極作用，臨床上值得應用。

關鍵詞：腎腫瘤;后腹腔鏡下腎部分切除術;治療效果;并發(fā)癥;腎功能

中圖分類號：R699.2 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0039-03

在泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤中，腎腫瘤為常見高發(fā)病，具有較高病死率。據(jù)相關統(tǒng)計資料[1]顯示，我國每年新增腎腫瘤患者超過6.5萬例，而每年因腎腫瘤死亡的患者超2.5萬例，對患者生命安全帶來嚴重威脅[2]。腎部分切除術和根治性切除術等是目前臨床治療腎腫瘤的主要方式。既往有學者指出，腎腫瘤直徑在4 cm以下的患者，其腎部分切除術和根治性腎切除術無論在療效還是在5年生存率方面均相當，且前者還可以更大程度保留部分功能性腎單位[3]。近年來隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡下腎部分切除術在腎腫瘤治療中應用越來越廣泛，因此為進一步分析其具體治療效果[4]。本次研究將對2018年4月～2020年10月內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的68例手術治療的腎腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，報道具體如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

經(jīng)內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準，回顧性分析2018年4月～2020年10月內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的68例手術治療的腎腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)手術方案的不同分為對照組和試驗組，對照組34例，男20例，女14例;腎腫瘤直徑為2.82～3.79 cm，平均直徑為（3.21±0.11）cm;年齡為50～60歲，平均年齡為（54.52±1.72）歲;單側腎腫瘤32例，雙側腎腫瘤2例。試驗組34例，男21例，女13例;腎腫瘤直徑為2.80～3.77 cm，平均直徑為（3.20±0.14）cm;年齡為49～61歲，平均年齡為（54.55±1.70）歲;單側腎腫瘤33例，雙側腎腫瘤1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①CT掃描確診腎腫瘤，伴有間歇性無痛性血尿、腎區(qū)鈍痛，并可伴有低熱、貧血、紅細胞計數(shù)增多、高血壓以及高鈣血癥等全身癥狀，有腎區(qū)叩擊痛，腎腫大，癥狀性精索靜脈曲張及腹部腫物者。②符合手術治療指征者;③認知正常者。

排除標準：①治療不配合者;②合并麻醉禁忌證者;③凝血功能異常者。

1.3 ?方法

對照組手術方案為開放腎部分切除術，具體治療方法如下：取健側臥位，常規(guī)全麻，在第11肋間隙作一斜向切口，將皮膚、皮下組織以及腰肌等常規(guī)逐層切開，從腎周脂肪中將腎臟小心剝離出來，明確患者腫瘤具體位置，同時對需要切除的病灶平面予以有效暴露，靜注肌苷（生產(chǎn)企業(yè)：山東濰坊制藥廠有限公司;批準文號：國藥準字H37020957），劑量為2 g，創(chuàng)面局部予以冰敷處理，然后對腎血管進行結扎并且將病灶切除，做好止血工作，對血管進行縫合，集合系統(tǒng)，然后將引流管進行常規(guī)留置并且縫合切口。

試驗組手術方案為后腹腔鏡下腎部分切除術，具體治療方法如下：取健側臥位，常規(guī)全麻，于患者腋后線第12肋邊緣下方作一長度約為2 cm的縱向切口，借助血管鉗對患者皮膚組織進行常規(guī)逐層分離，腰背筋膜進行鈍性分離，分離腹膜后間隙，在患者后腹腔常規(guī)置入氣囊，空氣注入控制在（800±100）mL，3 min后氣體排出，撤出氣囊，經(jīng)腋前線肋弓邊緣和腋中路髂嵴上方約2 cm局部行小切口操作，然后再常規(guī)置入Trocar，為防止漏氣，需要對切口進行縫合，對腎臟鄰近脂肪囊以及動靜脈等進行常規(guī)離斷處理，對病灶位置進行確定后阻斷血管并且游離腫瘤，然后對集合管系統(tǒng)進行適當合理的修補，縫合腎實質，確定沒有活性出血后將引流管進行常規(guī)留置并且縫合切口，同時將病理標本送檢，兩組術后均做好常規(guī)抗感染預防處理工作。

1.4 ?觀察指標

觀察兩組患者術后1個月的腎小球濾過率，同時記錄其間的并發(fā)癥情況（切口感染、出血、皮下氣腫、尿漏），并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

研究資料采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0進行處理與分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間或組內比較采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?組間術后腎小球濾過率比較

比較組間術前腎小球濾過率，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;比較對照組術后腎小球濾過率和試驗組，試驗組明顯更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?組間術后并發(fā)癥率比較

對照組術后并發(fā)癥率為17.65%，高于試驗組（8.82%），但比較組間數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

腎腫瘤是一種以腰腹部腫塊、腰部疼痛以及血尿等為常見臨床表現(xiàn)的泌尿外科常見病，以手術治療為主。近年來隨著我國影像學檢查技術的不斷提高，腎腫瘤檢出率越來越高，越來越多的患者能夠抓住早期最佳治療時機[5]。以往多數(shù)學者認為根治性腎切除術可以徹底清除腎腫瘤患者的病灶，是本病治療的金標準，而對于腎部分切除術，以往臨床多認為其在腎腫瘤治療中具有較多局限性。隨著近幾年醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，多數(shù)學者認為，腎腫瘤直徑在4 cm以下者，腎部分切除術為患者帶來的治療效果并不亞于根治性切除術，且還可以保留患者部分腎臟功能，對其術后身心健康更為有益[6]。

本次研究結果顯示，對照組術后腎小球濾過率和試驗組比較，試驗組明顯更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組術后并發(fā)癥率為17.65%，高于試驗組（8.82%），但組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明在腎腫瘤患者治療中，無論是后腹腔鏡下腎部分切除術還是開放腎部分切除術，均具有較高的治療安全性，但前者更有利于改善患者腎功能[7]。這主要是由于后者能夠實時放大手術術野，不僅可以進一步提高手術操作的準確性，而且切口也要小于傳統(tǒng)開放腎部分切除術，更有利于減輕對腎周臟器的不利影響，因此更有利于促進患者術后恢復，改善腎功能[8]。

綜上所述，對于腎腫瘤患者，在其手術治療中，選擇后腹腔鏡下腎部分切除術進行治療可以獲得良好治療效果，并發(fā)癥少，對其腎功能改善具有積極作用。

參考文獻

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