陳云立

摘 ?要：目的 ?對鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者，局部采用糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎鼻息肉，觀察其治療效果。方法 ?選取莘縣第二人民醫(yī)院2019年7月～2020年6月收治的92例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者為研究對象，按照電腦隨機法分為兩組，A組（46例）局部采用0.9%氯化鈉溶液進行治療;B組（46例）局部采用糖皮質(zhì)激素進行治療，對比治療3個月后組間治療有效率、復(fù)發(fā)率及臨床癥狀評分。結(jié)果 ?經(jīng)3個月后復(fù)診統(tǒng)計，A組治療有效率低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組疾病復(fù)發(fā)率低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組臨床癥狀評分均低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對慢性鼻竇炎鼻息肉患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進行治療，同時在術(shù)后治療中，局部采用糖皮質(zhì)激素，可提高治療有效率，改善臨床癥狀，避免病情復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡術(shù);糖皮質(zhì)激素;慢性鼻竇炎鼻息肉

中圖分類號：R765.4+1 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0003-03

Abstract： Objective ?To observe the therapeutic effect of glucocorticoid on chronic sinusitis and nasal polyps after endoscopic sinus surgery.Methods ?92 patients with chronic sinusitis and nasal polyps in Second People's Hospital of Shen County from July 2019 to June 2020 were randomly selected to carry out the study.All patients were treated with endoscopic sinus surgery.According to the computer random method，they were divided into group A （46 cases），treated with 0.9% saline and Group B（46 cases），treated with glucocorticoid.The effective rate，recurrence rate and clinical symptom score were compared between the two groups.Results ?The effective rate of group A was lower than that of group B，with statistical significance（P<0.05）;after 3-6 months follow-up， the recurrence rate of group B was lower than that of group A，with statistical significance（P<0.05）;the clinical symptom score of group B was lower than that of group A， with statistical significance（P<0.05）.Conclusion ?For patients with chronic sinusitis and nasal polyps，the application of endoscopic surgery for treatment，while in the postoperative treatment，local use of glucocorticoid can improve the treatment efficiency，improve clinical symptoms，avoid recurrence.

Keywords： nasal endoscopy;glucocorticoid;chronic sinusitis and nasal polyps

慢性鼻竇炎是常見耳鼻喉科疾病，是鼻竇慢性化膿性炎癥，同時會加重呼吸道感染癥狀，引起顱眼肺并發(fā)癥，影響患者日常生活，甚至致使患者因感染而死亡[1]。因慢性鼻竇炎局部受到長期刺激，可形成鼻息肉。鼻息肉是鼻腔黏膜、鼻竇上柔軟、無痛的良性增生，小的鼻息肉不會引起癥狀，但當長大或成簇時，會阻礙鼻腔、引起呼吸問題、失去嗅覺等，多常見于成人[2]。慢性鼻竇炎鼻息肉主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、嗅覺減退及流膿鼻涕等，特點為病程長、復(fù)發(fā)率高等[3]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床中建議使用糖皮質(zhì)激素，可降低或避免病情的復(fù)發(fā)概率。本文以92例采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進行治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者為研究對象，分別采用0.9%氯化鈉溶液、糖皮質(zhì)激素進行局部治療，對比、分析其效果，具體如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年7月～2020年6月莘縣第二人民醫(yī)院收治的92例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者開展研究。根據(jù)電腦隨機法將患者分為兩組。A組46例，男性31例，女性15例;年齡為27～72歲，平均年齡為（46.83±4.51）歲;病程為1～14年，平均病程為（7.75±1.62）年。B組46例，男性28例，女性18例;年齡為26～73歲，平均年齡為（47.04±4.48）歲;病程為1～15年，平均病程為（7.81±1.54）年。組間資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者均知曉此次研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①有自主認知功能;②經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為慢性鼻竇炎鼻息肉。

排除標準：①有慢性炎癥癥狀;②糖皮質(zhì)激素過敏。

1.3 ?方法

兩組患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)：①取仰臥位，對患者鼻腔鼻竇黏膜進行局部麻醉;②按照Messerklimger步驟進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)[4];③手術(shù)結(jié)束前，填充膨脹海綿進行止血。

術(shù)后2 d，取出鼻腔膨脹海綿。術(shù)后3 d，在清理鼻腔鼻竇內(nèi)血凝塊、分泌物后，A組采用0.9%氯化鈉溶液進行治療，2次/d，2～5滴/次;B組采用曲安奈德鼻噴霧（生產(chǎn)企業(yè)：昆明源瑞制藥有限公司，國藥準字H20010190）進行治療，2次/d，2噴/次。兩組需連續(xù)治療3個月，3個月后所有患者進行復(fù)診，分析、總結(jié)其療效。

1.4 ?觀察指標

分析組間治療有效率、復(fù)發(fā)率及臨床癥狀評分。3項指標均在治療3個月后復(fù)診時進行分析、總結(jié)。標準如下：

治療有效率：共為3個等級，顯效：竇口處于開放良好狀態(tài)，鼻竇腔內(nèi)膜上皮化，無分泌物滲出，臨床癥狀消失;有效：竇腔內(nèi)黏膜局部有肉芽組織形成，有少量分泌物，臨床癥狀顯著改善;無效：術(shù)腔粘連，竇口處于閉鎖狀態(tài)，臨床癥狀無改善。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

臨床癥狀評分：采用醫(yī)院自擬評分表進行評測，分為頭痛、鼻塞、流涕、嗅覺減退4項，每項10分，分數(shù)越低，癥狀改善效果越好。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

選擇軟件SPSS 25.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?組間治療有效率對比

治療后，B組治療有效率95.65%高于A組82.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?組間復(fù)發(fā)率對比

經(jīng)3個月后統(tǒng)計，A組中有8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17.39%，B組中有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.35%，A組高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =4.039，P<0.05）。

2.3 ?組間臨床癥狀評分對比

治療后，B組頭痛、鼻塞、流涕及嗅覺減退癥狀評分均低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

作為臨床中常見的多發(fā)病，慢性鼻竇炎鼻息肉，具有治療難、不易治、易復(fù)發(fā)等特點。鼻內(nèi)鏡手術(shù)，為臨床中治療慢性鼻竇炎鼻息肉的常用方式，術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)正常需3個月時間，在這3個月中，膿性分泌物會減少，但炎癥、息肉均有再發(fā)的可能性，如不能及時處理，極易對手術(shù)效果會造成一定的影響。糖皮質(zhì)激素，作為機體中尤為重要的調(diào)節(jié)分子，可調(diào)節(jié)機體的發(fā)育、生長、代謝及免疫功能等，同時也是臨床中使用最為有效、廣泛的抗炎免疫抑制劑，具有抗炎、抗敏等多種作用[5]。在術(shù)后對患者局部采用糖皮質(zhì)激素，可以有效抑制鼻黏膜嗜酸性粒細胞的活性，起到消炎的作用，同時還可緩解鼻腔局部癥狀，抑制息肉生長，預(yù)防了息肉的再生。

本文中，對B組患者局部應(yīng)用曲安奈德噴霧劑，其作為糖皮質(zhì)激素，效果較強，有著治療與預(yù)防的雙重作用。可增強平滑肌細胞、溶酶體膜及內(nèi)皮細胞的穩(wěn)定性，降低過敏性介質(zhì)（組胺等）的活性，同時有著較為顯著的抗敏效果，改善了患者的臨床癥狀。王園園等[6]選取128例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對象，分別給予0.9%氯化鈉溶液、呋麻滴鼻液聯(lián)合地塞米松注射液進行治療，結(jié)果顯示研究組治療有效率93.8%（60/64）高于對照組86.7%（52/64），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組復(fù)發(fā)率3.1%（2/64）低于對照組15.6%（10/64），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果與本研究結(jié)果一致，證明在慢性鼻竇炎鼻息肉患者進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，可有效降低病情復(fù)發(fā)，較未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療患者而言，臨床效果更佳。

綜上所述，局部采用糖皮質(zhì)激素，可有效改善鼻內(nèi)鏡術(shù)后慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床癥狀，避免了病情復(fù)發(fā)，治療效果明顯改善，臨床中值得應(yīng)用。

參考文獻

[1]葉青，俞正堯，仲芳，等.鼻內(nèi)鏡術(shù)后局部采用糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎鼻息肉效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2020，10（2）：79-80.

[2]張思遠，曹志偉.口服糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，43（4）：234-237.

[3]賴聞，田松明，張萬杰，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的療效觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2019，28（4）：307-310.

[4]郭瑞紅.鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果[J].河南外科學(xué)雜志，2020，26（6）：166-168.

[5]李培鑫.對照觀察鼻內(nèi)鏡術(shù)后局部有無應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉的療效[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（35）：149，151.

[6]王園園，王宗峰，張志莉.鼻內(nèi)鏡術(shù)后局部采用糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎鼻息肉的效果觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2019，25（10）：38-40.