高廉

摘?要：醫(yī)保基金是保障群眾享受基本醫(yī)療、實現(xiàn)公平正義的重大制度安排。老齡化的到來疊加經(jīng)濟增速和工資增速放緩，導(dǎo)致醫(yī)?；鹗杖朐鏊贉p緩支出速度加快，給醫(yī)?；鸬氖罩Ь鈳硖魬?zhàn)。新形勢下促進醫(yī)保基金實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，需要在籌資環(huán)節(jié)進一步健全醫(yī)保籌資機制，豐富融資渠道，擴大醫(yī)保資金來源;在支出環(huán)節(jié)加快落實健康中國戰(zhàn)略，完善優(yōu)化醫(yī)保支出結(jié)構(gòu)，著力提高醫(yī)保基金使用績效。

關(guān)鍵詞：醫(yī)?；?老齡化?醫(yī)療保障

一、引言

醫(yī)療保障制度是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。?戈艷霞，王添翼人口老齡化背景下醫(yī)保基金可持續(xù)發(fā)展的風(fēng)險分析[J].中國醫(yī)療保險，2021（02）：20—25）.科學(xué)合理的管理達到醫(yī)?；鹗罩胶?，則是實現(xiàn)基本醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展的重要前提。?仇雨臨，以待遇為基礎(chǔ)?健全基本醫(yī)療保險動態(tài)籌資機制[J].中國醫(yī)療保險?2021（02）：34—352016年《“健康中國?2030”規(guī)劃綱要》和2020年2月印發(fā)的《中共中央?國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，都對防范發(fā)生系統(tǒng)性風(fēng)險，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展提出了明確的要求。然而隨著我國人口老齡化進程的加速和經(jīng)濟發(fā)展進入新常態(tài)，醫(yī)保基金在收支平衡上或?qū)⒚媾R前所未有的風(fēng)險，需要根據(jù)條件的變化不斷調(diào)整和優(yōu)化相關(guān)制度設(shè)計。

二、人口老齡化對醫(yī)保基金收支的影響

2021?年進行的第七次全國人口普查顯示，我國65歲以上人口所占比例已經(jīng)達到1350%，與2010年相比，老齡化程度進一步加深，并且這個趨勢仍然在不斷加強，已經(jīng)對社會經(jīng)濟產(chǎn)生重大影響。一方面是醫(yī)?；鹄U費人數(shù)減少和占比下降，進而減少醫(yī)?；鹗杖?另一方面是醫(yī)療需求人口增加占比上升，導(dǎo)致醫(yī)療保險基金支出的增加。概括地說，老齡化程度的加深從收支兩方面對醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)發(fā)展帶來重大影響。

（一）退休人口增速過快，醫(yī)保基金收入增速減緩

按照現(xiàn)行醫(yī)?；鹄U費制度的規(guī)定，老年人退休后將不再繳納醫(yī)療保險費用，可以和在職人員一樣享受醫(yī)療保險。隨著退休人員數(shù)量的快速增加，基金收入增長速度將逐漸遞減。以上海市為例，2011—2019年上海職工醫(yī)保參保人數(shù)年均增長3514萬人，其中在職職工年均增長1611萬人，年均增速169%;退休人員年均增長1902萬人，年均增速449%。9年來，上海退休人員年均增長人數(shù)是在職職工的118倍，年均增速是在職職工的266倍。對應(yīng)的，上海職工醫(yī)?；鹗杖胍?guī)模雖然從41970億元增加到126905億元，規(guī)模擴大了302倍，但基金收入年增長率卻呈現(xiàn)出保持平穩(wěn)略有下降的趨勢。?張昀羿，?朱暢人口老齡化對上海職工醫(yī)保基金收支平衡的影響及對策思考[J].中國醫(yī)療保險，?2021（2）：38—43隨著老齡化程度的加深，這一趨勢必將延續(xù)下去導(dǎo)致出現(xiàn)收支缺口。

（二）經(jīng)濟和工資增速放緩，醫(yī)?；鹗杖朐鏊俳档?/p>

按照現(xiàn)行繳費規(guī)定，醫(yī)?；鹗杖雭碓从诼毠€人繳費和單位繳費兩部分，收入數(shù)量和增速取決于職工工資收入增速。2015年以前的15年得益于國民收入的高速增長，城鎮(zhèn)就業(yè)人員平均工資年均增幅達到38%，同期的醫(yī)?；鹗杖胍矊崿F(xiàn)了快速增長。然而進入2015年之后，我國經(jīng)濟增速和城鎮(zhèn)職工工資增長速度逐漸放緩，2015—2019年期間城鎮(zhèn)職工工資年均增長速度下降至9%。受諸多不確定因素的影響，未來我國經(jīng)濟下行壓力和工資增速可能仍然較大并進一步放緩。根據(jù)預(yù)測，未來15年中國經(jīng)濟增速可能在3—5%之間波動，而同期城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員的工資增速如果與經(jīng)濟增速大體相當(dāng)保持在4%左右，則將在很大程度上拖累醫(yī)保基金收入增速也明顯放緩。?同1

（三）老齡人口數(shù)量增加，醫(yī)?；鸬闹С鏊俣燃涌?/p>

得益于生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的進步，我國人均壽命持續(xù)延長，老年人數(shù)量越來越多。然而人的生命周期規(guī)律表明，進入老年后隨著年齡的增長人的生理機能必然隨之下降和減弱，在自身健康狀況變差和生活自理能力下降的同時，罹患疾病尤其是各種慢性病的風(fēng)險將會提高，甚至出現(xiàn)因病致殘的現(xiàn)象。而且老年慢性病存續(xù)期通常較長且大多無法治愈，隨著病情的加重必然導(dǎo)致其活動能力受限生活無法自理，需要借助他人的照顧才能維持正常生活，必然會導(dǎo)致老年人醫(yī)療和照護費用的增加。?廣東省創(chuàng)建老年護理專業(yè)研究”課題組，吳國孚廣東省老齡人群健康狀況和需求調(diào)查[J].衛(wèi)?生職業(yè)教育，2004（19）：147—148以上海市為例，2011職工醫(yī)保基金支出為8633億元，2019年增長到26409億元，年均增長2222億元;而同期退休人員醫(yī)保費用支出從27588億元增長到66867億元，年均增長4910億元，超過職工醫(yī)?；鹬С鲈隽康?倍多。同期退休和在職職工醫(yī)保費用支出占總支出的比例分別為74%和26%，前者占比幾乎是后者的3倍。?同3事實證明，老齡人口數(shù)量的增加必然會引致醫(yī)療保險基金支出的增長。

三、促進醫(yī)?；饘崿F(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的建議

人口老齡化程度的加深疊加經(jīng)濟增速放緩，使得醫(yī)保收入增速降低的同時醫(yī)保支出規(guī)模快速增長，醫(yī)療保險基金收支面臨巨大壓力和挑戰(zhàn)。要保證醫(yī)療保險基金長期收支均衡，就必須盡快優(yōu)化籌資運行機制，改善創(chuàng)新支付方式。

（一）健全醫(yī)保籌資機制，擴大醫(yī)保資金來源

1完善全民參保計劃，均衡各方繳費責(zé)任。一是基于“?；尽薄叭采w”的參保要求，結(jié)合經(jīng)濟發(fā)展中出現(xiàn)的新業(yè)態(tài)、新模式針對性地開展參保政策宣傳，切實保障參保人員依法享有基本醫(yī)保待遇;二是大力提升參保繳費服務(wù)便利化水平，不斷完善、豐富醫(yī)保參保繳費方式，通過開展貼心式的保險服務(wù)提升群眾獲得感。與此同時，要