李慧

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟?。–HD）簡稱冠心病，是臨床常見心血管疾病，具有較高的發(fā)病率與致死率，多發(fā)于老年群體，且其常伴有多種基礎(chǔ)疾病，如高血壓、高脂血癥、糖尿病等。流行病學(xué)顯示，伴多種代謝紊亂疾病如肥胖、血脂異常、高胰島素血脂等，可構(gòu)成代謝綜合征（MS）[1]。有研究[2]證實(shí)，CHD合并MS患者出現(xiàn)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)性明顯高于單純CHD，嚴(yán)重威脅患者的生命安全?；诖?，本研究探討老年CHD患者合并MS的臨床特征及影響因素，旨在為臨床診治提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月至2020年2月本院收治的200例CHD患者作為研究對(duì)象，其中男157例，女43例；年齡61～85歲，平均（70.42±5.13）歲；病程2～16年，平均（6.49±2.38）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《美國和歐洲穩(wěn)定性冠心病診治指南》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)臨床診斷、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診；年齡≥60歲；自愿簽署知情同意書；研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺疾病引起的代謝紊亂者；急性、終末期危重癥疾病者；嚴(yán)重臟器功能不全者；精神障礙或認(rèn)知障礙者。

1.2 方法 參照《中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議》[4]中有關(guān)MS 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腹部肥胖或超重，女性腰圍＞85 cm，男性腰圍＞90 cm；②糖代謝異常，空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L，餐后2 h 血糖（2 h PBG）≥7.8 mmol/L，或既往有糖尿病病史；③脂代謝異常，三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L；④高血壓：血壓（BP）≥140/90 mmHg。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果將患者分為CHD 合并MS 組與單純CHD 組，由臨床醫(yī)師和護(hù)士共同觀察、檢測(cè)兩組患者臨床特征，并設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。以詢問病史、生化檢查及冠脈造影等方式收集患者的臨床資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等。①臨床資料：性別、年齡、病史、體重指數(shù)（BMI）、吸煙史。②實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)：采用血壓儀測(cè)量患者收縮壓（SBP）水平；采集患者空腹靜脈血，經(jīng)葡萄糖氧化酶法測(cè)定FPG水平；經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀（深圳市瀚德標(biāo)檢生物工程有限公司）測(cè)定總膽固醇（TC）、TG水平；經(jīng)可凝固蛋白法測(cè)定纖維蛋白原（FIB）水平；經(jīng)直接測(cè)定法檢測(cè)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平；經(jīng)尿酸酶法測(cè)定血尿酸（UA）水平；經(jīng)免疫比濁法測(cè)定超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平；利用冠脈造影檢查患者冠脈血管狹窄情況，血管狹窄程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度狹窄，直徑狹窄＜50%；中度狹窄，狹窄程度為50%～70%；重度狹窄：狹窄程度＞70%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量，將是否合并MS作為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征 200例患者中，單純CHD患者90例，臨床主要表現(xiàn)為心絞痛和心肌梗死，多支血管病變；CHD 合并MS患者110例，除心絞痛、心肌梗死等臨床表現(xiàn)外，還存在體型肥胖、糖耐量異常、血脂異常、高胰島素血癥以及冠脈病變程度嚴(yán)重等特征。

2.2 單因素分析 單因素分析顯示，兩組BMI、吸煙史、SBP、FPG、TC、TG、FIB、hs-CRP、冠脈病變比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析[n（%）]

2.3 多因素分析 經(jīng)多因素Logistic 回歸分析顯示，BMI、吸煙史、SBP、FPG、TC、TG、FIB、hs-CRP、冠脈病變程度是老年CHD合并MS患者的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 多因素分析

3 討論

隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變以及人口老齡化的加劇，我國MS發(fā)病率逐年遞增，又因老年患者屬于心血管事件發(fā)生的高發(fā)群體，合并MS后心血管事件風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增高，其致殘率、致死率也進(jìn)一步升高。因此，深入分析合并MS的老年CHD患者的臨床特征及影響因素，對(duì)預(yù)防血管病變具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，單純CHD患者主要表現(xiàn)為心絞痛和心肌梗死；CHD合并MS患者除心絞痛、心肌梗死等臨床表現(xiàn)外，還存在糖耐量異常、高胰島素血癥、血脂異常、體型肥胖、冠脈病變程度嚴(yán)重等特征。多因素Logistic回歸分析顯示，BMI、吸煙史、SBP、FPG、TC、TG、FIB、hs-CRP、冠脈病變程度是老年CHD合并MS患者的危險(xiǎn)因素。分析原因?yàn)椋琈S的基礎(chǔ)代謝異常為胰島素抵抗（IR），與肥胖、高血壓、糖尿病、脂代謝異常及血液高凝狀態(tài)相關(guān)，可促使巨噬細(xì)胞吞噬被氧化的脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞，而其可與纖維組織在血管內(nèi)皮下形成脂質(zhì)條紋，造成粥樣硬化班，增加血管壁厚度，導(dǎo)致管腔狹窄，增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]；血液呈高凝狀態(tài)，可抑制纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致脂質(zhì)沉積、血栓形成，平滑肌纖維基質(zhì)成分增殖，進(jìn)而發(fā)展為動(dòng)脈粥樣硬化[6]；胰島素水平過高，可增加TC、TG，降低HDL-C，促使斑塊形成加快[7]；而炎性因子水平增高，增強(qiáng)機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，使血管內(nèi)皮功能受損，血管彈性下降，收縮功能減弱，導(dǎo)致血管痙攣，心肌供血不足，從而增加心血管不良事件發(fā)生率[8]；因此，提示高血壓、糖代謝異常、脂代謝異常、血液高凝狀態(tài)均是老年CHD合并MS的危險(xiǎn)因素。另外，有研究[9]指出，CHD合并MS患者較單純CHD患者冠脈病變更加嚴(yán)重，分析原因?yàn)?，MS能加快冠脈硬化的進(jìn)展，不僅有各危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)性，也有乘積效應(yīng)，使患者心血管事件發(fā)生率呈幾何數(shù)量升高。而吸煙則會(huì)影響人體全身血管與血液系統(tǒng)，如加速動(dòng)脈硬化，促使血小板聚集、粘附，增加血栓形成，提高LDL-C水平，降低HDL-C含量，及升高FIB水平等，從而使老年CHD患者心血管事件的發(fā)生率增高，提示長期吸煙是老年CHD患者合并MS的重要危險(xiǎn)因素[10]。因此，針對(duì)上述類型的患者，在予以基礎(chǔ)治療的同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)其戒煙，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理調(diào)整飲食，降低MS發(fā)病率，從而減少心血管事件的發(fā)生。

綜上所述，吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠脈病變程度是CHD 合并MS 的危險(xiǎn)因素，故在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，鼓勵(lì)患者戒煙。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，合理膳食，對(duì)降低CHD合并MS具有重要意義。