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        不同手術(shù)聯(lián)合方案對(duì)慢性分泌性中耳炎患者PTA及ABG的影響

        2021-11-08 10:15:18王大鵬
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年30期
        關(guān)鍵詞:管術(shù)咽鼓管鼓膜

        王大鵬

        (遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科,遼寧 遼陽(yáng) 111000)

        慢性分泌性中耳炎為常見(jiàn)的耳科疾病,主要表現(xiàn)為耳悶脹感、聽(tīng)力下降及反復(fù)中耳積液,體格檢查時(shí)鼓室內(nèi)可見(jiàn)氣泡或液平,鼓膜色澤混濁、活動(dòng)度差,嚴(yán)重者可發(fā)展成中耳粘連、鼓膜硬化,甚至聽(tīng)骨鏈壞死等,對(duì)患者的身心健康造成危害[1]。鼓膜切開(kāi)置管術(shù)是傳統(tǒng)的治療分泌性中耳炎的手術(shù)方式,但只針對(duì)病情較輕的患者效果尚可,能緩解臨床癥狀、提高聽(tīng)力,但對(duì)病情嚴(yán)重者,效果甚微。近年來(lái),有研究表明,咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)分泌性中耳炎療效顯著[2-3]。基于此,本研究探究不同手術(shù)聯(lián)合方案對(duì)慢性分泌性中耳炎患者純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾(PTA)及氣-骨導(dǎo)差(ABG)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年8月本院收治的慢性分泌性中耳炎患者68 例,按隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組(n=34,54 耳)與觀察組(n=34,53 耳)。觀察組男19 例,女15 例;年齡18~65 歲,平均年齡(35.76±3.87)歲;病程3~22個(gè)月,平均(9.25±5.35)個(gè)月。對(duì)照組男18例,女16例;年齡19~65 歲,平均年齡(35.81±3.92)歲;病程4~22 個(gè)月,平均(9.28±5.41)個(gè)月。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合慢性分泌性中耳炎診斷[4];聽(tīng)力下降>3個(gè)月;耳內(nèi)鏡提示中耳積液、鼓膜內(nèi)陷;保守治療>1 個(gè)月無(wú)效;有鼓膜穿刺或鼓膜置管≥2 次;鼻咽鏡提示腺樣體肥大;簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):感音神經(jīng)性耳聾;嚴(yán)重心、肝、腎功能不全;頸部CT 提示頸內(nèi)動(dòng)脈異常;近期有頭部外傷史;耳部或上呼吸道有急性感染。

        1.3 方法 對(duì)照組采用腺樣體消融術(shù)聯(lián)合鼓膜切開(kāi)置管術(shù)治療,取半臥位,行全身麻醉,先進(jìn)行腺樣體消融術(shù):于患者口腔內(nèi)置開(kāi)口器,在鼻內(nèi)窺鏡下,用低溫等離子消融;再進(jìn)行鼓膜切開(kāi)置管術(shù):將鼓室內(nèi)分泌物吸出后,用地塞米松溶液沖洗,置入硅膠通氣管。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù),用0.1%腎上腺素棉片收縮鼻腔黏膜,0°鼻內(nèi)鏡下找到咽鼓管咽口,并經(jīng)鼻將導(dǎo)管尖端置于鼻咽入口,導(dǎo)入導(dǎo)絲并置入球囊,緩慢注水加壓至10 Pa 后使球囊膨脹,維持120 s 后,球囊充盈狀態(tài)下撤出,檢查咽鼓管咽口分泌物情況;術(shù)后3 d予以常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

        1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)效果,有效:氣骨導(dǎo)差縮小>15 dDBHL 或氣骨導(dǎo)閾值縮?。?0 dBHL,自覺(jué)癥狀明顯改善,咽鼓管咽口無(wú)擴(kuò)張;無(wú)效:未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組手術(shù)前后PTA、ABG、咽鼓管功能,采用純音聽(tīng)力計(jì)(HT001-A型,惠爾)檢測(cè)兩組患者PTA值、氣導(dǎo)音閾及骨導(dǎo)音閾,并計(jì)算ABG 值。采用ETDQ-7 評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月、術(shù)后1年咽鼓管功能,包括疼痛感、壓力感、耳內(nèi)嗡鳴等7項(xiàng),各項(xiàng)評(píng)分均1~7 分,由輕至重,計(jì)算7 項(xiàng)均分。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,包括鼓膜穿孔、耳感染及出血。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較 治療后,觀察組有效率(98.11%)高于對(duì)照組(85.19%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組手術(shù)效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of the surgical effects between the two groups[n(%)]

        2.2 兩組手術(shù)前后PTA、ABG 值比較 術(shù)后,兩組PTA、ABG 值均低于術(shù)前,且觀察組PTA、ABG 值均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組手術(shù)前后PTA、ABG比較(±s,dDBHL)Table 2 Comparison of PTA,ABG between the two groups before and after(±s,dDBHL)

        表2 兩組手術(shù)前后PTA、ABG比較(±s,dDBHL)Table 2 Comparison of PTA,ABG between the two groups before and after(±s,dDBHL)

        注:PTA,純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾;ABG,氣-骨導(dǎo)差。與本組術(shù)前比較,aP<0.05

        時(shí)間ABG組別PTA術(shù)前術(shù)后觀察組(n=53)對(duì)照組(n=54)t值P值觀察組(n=53)對(duì)照組(n=54)t值P值59.57±6.39 59.64±6.43 0.057 0.955 41.37±5.57a 46.81±5.62a 5.028 0.000 35.58±4.22 35.52±4.19 0.074 0.941 21.13±3.78a 25.51±3.92a 5.882 0.000

        2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年ETDQ-7評(píng)分比較 術(shù)后6 個(gè)月、1 年,觀察組ETDQ-7 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年ETDQ-7評(píng)分比較(±s,分)Table 3 Comparison of ETDQ-7 scores before,6 months and 1 year(±s,scores)

        表3 兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年ETDQ-7評(píng)分比較(±s,分)Table 3 Comparison of ETDQ-7 scores before,6 months and 1 year(±s,scores)

        注:與同組術(shù)前比較,aP<0.05

        組別觀察組(n=53)對(duì)照組(n=54)t值P值術(shù)后1年1.98±0.43a 2.47±0.93a 3.487 0.001術(shù)前4.95±1.24 4.93±1.22 0.084 0.933術(shù)后6個(gè)月2.18±0.95a 3.04±1.02a 4.511 0.000

        2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后耳感染1耳,予以抗生素靜滴后治愈,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.89%(1/53);對(duì)照組術(shù)后引流管脫落1 耳,出血1 耳,耳感染1 耳,均對(duì)癥治療后康復(fù),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%(3/54),兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.241,P=0.317)。

        3 討論

        慢性分泌性中耳炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,主要原因?yàn)檠使墓芄δ苷系K,咽鼓管與鼻咽、耳鼓室腔相連接,分為骨部及軟骨部,具有排出鼓室內(nèi)分泌物的作用,同時(shí)可維持內(nèi)外壓平衡,當(dāng)咽鼓管功能出現(xiàn)障礙時(shí),分泌物排出困難,內(nèi)外壓失衡,從而導(dǎo)致中耳炎的發(fā)生[5]。咽鼓管位于顱底,解剖位置較深,既往因手術(shù)不易進(jìn)入,常選擇保守治療或藥物治療,但對(duì)咽鼓管功能的改善效果并不滿意,咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)于2010年首次在臨床應(yīng)用,對(duì)改善咽鼓管功能效果明顯[6]。

        有研究[7]表明,分泌性中耳炎的發(fā)生率與腺樣體、咽鼓管圓枕的距離密切相關(guān),幾乎所有患者的咽鼓管圓枕均受到腺樣體擠壓,因此,需行腺樣體消融術(shù)。鼓膜切開(kāi)置管術(shù)是治療該病的常用手段,可將積液引流,恢復(fù)纖毛運(yùn)動(dòng),但并不能根治,且治療過(guò)程中常出現(xiàn)脫管的情況,從而引起繼發(fā)中耳感染,穿孔愈合不良也時(shí)常發(fā)生[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)有效率高于對(duì)照組,術(shù)后PTA、ABG及ETDQ-7 評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明在行腺樣體消融術(shù)+鼓膜切開(kāi)置管術(shù)上聯(lián)合咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)效果更好,能有效提高患者術(shù)后聽(tīng)力水平,降低咽鼓管功能損害,利于預(yù)后。PTA 為臨床反映聽(tīng)敏度的指標(biāo),可確定聽(tīng)閾的變化程度,而ABG 則可判斷聽(tīng)力損失的程度[9]。咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)將球囊通過(guò)導(dǎo)管深入至咽鼓管峽部、軟骨部,通過(guò)注水加壓使彈性軟骨板發(fā)生輕微骨折,結(jié)締組織發(fā)生位移,從而擴(kuò)大咽鼓管阻塞區(qū)域及狹窄部,發(fā)揮改善咽鼓管功能的作用[10-11]。且該術(shù)式操作簡(jiǎn)單,不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,安全性較高。

        綜上所述,腺樣體消融術(shù)聯(lián)合鼓膜切開(kāi)置管術(shù)及咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療分泌性中耳炎,可顯著改善患者聽(tīng)力水平,降低咽鼓管功能損害,效果顯著,安全性高,值得臨床推廣運(yùn)用。

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