李聰，高春旭，李麗麗

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團撫礦總醫(yī)院急診科，遼寧 撫順 113008）

隨著人們生活水平的加快，工作、生活壓力也隨之增加，選擇自殺逃避現(xiàn)實的人數(shù)逐漸增多，而安眠藥中毒患者也隨之增加。據(jù)統(tǒng)計，安眠藥中毒在急診科患者中占比較高，若未得到及時救治，將會威脅患者的生命安全[1]。急性重癥安眠藥中毒是內(nèi)科急診常見疾病，該病癥狀危急，具有較多并發(fā)癥。臨床對急性重癥安眠藥中毒患者的治療主要以導(dǎo)瀉、利尿、洗胃等基礎(chǔ)方式為主，可消除毒素，從而達到緩解患者中毒癥狀的目的。但基礎(chǔ)治療法對于中毒時間較長的患者，效果并不理想，急性重癥、中毒時間長的安眠藥中毒者，毒素會被大量吸收，若搶救不及時，血液中會吸收大量毒素，造成臟器衰竭，引發(fā)死亡[2]。因此，探尋更有效的治療手段具有重要意義。本研究旨在探討血液灌流法對急性重癥安眠藥中毒患者的急診治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年8月至2020年8月本院收治的50 例急性重癥安眠藥中毒患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組25 例。對照組男13例，女12 例；年齡19～56 歲，平均年齡（31.65±9.47）歲；服藥至就診時間2～11 h，平均（4.50±1.23）h。研究組男14例，女11例；年齡18～57歲，平均年齡（32.00±8.32）歲；服藥至就診時間3～12 h，平均（3.68±2.47）h。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為一次性頓服大量安眠藥中毒；均出現(xiàn)昏迷、血壓降低、呼吸抑制等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法正常溝通者；精神疾病者；資料不完整者；不配合研究者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)方式進行治療，為患者進行心電監(jiān)護、洗胃、實施利尿治療措施，并進行面罩吸氧、硫酸導(dǎo)瀉治療。為患者靜脈推注0.8～1.2 mg納洛酮，1 h后重復(fù)給藥0.4～0.8 mg，保持患者呼吸道通暢，并為患者進行抗休克治療。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭，則為其進行氣管插管呼吸機通氣治療。

研究組在對照組基礎(chǔ)上實施血液灌流法治療，首先建立股靜脈通道，導(dǎo)管置入后進行肝素化處理，然后進行血液灌流操作。肝素初劑量為1 mg/kg，之后每30 min 追加劑量6 mg/kg。初始灌流速度為100 mL/min，之后逐漸增至180～200 mL/min，灌流時間為2～2.5 h。灌流結(jié)束后，按照患者出血傾向和血小板檢測情況進行魚精蛋白中和肝素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組生理指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、治療效果及恢復(fù)情況。生理指標(biāo)包括舒張壓、收縮壓、心率、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓；恢復(fù)情況包括意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間、住院時間；并發(fā)癥包括肺部感染、頭痛、死亡；治療效果包括顯效、有效、無效。顯效：患者意識恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)，臨床癥狀消失；有效：患者意識和呼吸接近正常水平，臨床癥狀明顯改善；無效：患者臨床癥狀、意識狀態(tài)和自主呼吸情況無任何改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組出現(xiàn)肺部感染1 例，頭痛1 例，死亡0 例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%（2/25）；對照組出現(xiàn)肺部感染4 例，頭痛3 例，死亡1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%（8/25）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于研究組（χ2=4.500 0，P=0.033 9）。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of the treatment effect between two groups[n(%)]

2.3 兩組恢復(fù)情況比較 研究組意識恢復(fù)時間、恢復(fù)自主呼吸時間、急診住院總時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組恢復(fù)情況比較（±s）Table 2 Comparison of recovery between two groups(±s)

表2 兩組恢復(fù)情況比較（±s）Table 2 Comparison of recovery between two groups(±s)

急診住院總時間（h）15.37±1.85 8.11±1.23 16.339 8 0.000 0組別對照組研究組t值P值例數(shù)25 25意識恢復(fù)時間（h）11.37±1.65 7.11±1.20 10.440 0 0.000 0恢復(fù)自主呼吸時間（h）12.62±1.63 7.45±1.43 11.921 4 0.000 0

2.4 兩組生理指標(biāo)比較 研究組舒張壓、收縮壓、心率、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生理指標(biāo)比較（x±s）Table 3 Comparison of physiological indexes between two groups(x±s)

3 討論

安眠藥屬于鎮(zhèn)定藥物，其作用為鎮(zhèn)靜、抗驚厥、松弛橫紋肌，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達到緩解精神壓力的效果，但一次性大量服用會對機體心血管系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成抑制影響，從而抑制呼吸，造成患者死亡。安眠藥類型較多，如地西泮、苯巴比妥、氯丙嗪、氯硝西泮等，少量服用會幫助患者改善精神狀態(tài)和失眠情況，而一次性、大量使用安眠藥中毒的主要臨床表現(xiàn)為血壓下降、心跳緩慢、昏迷、肌肉痙攣等，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重影響[3]。近年來，過量服用安眠藥物的患者越來越多，對人們的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。急性重癥安眠藥中毒患者發(fā)病早期，機體處在應(yīng)激狀態(tài)下，會一定程度增加腦組織內(nèi)β 內(nèi)啡肽釋放量，且中樞神經(jīng)受到抑制，因此，會引發(fā)血壓降低、呼吸暫停等癥狀。如腦細胞過度抑制，會產(chǎn)生深度昏迷情況，威脅患者生命安全。

臨床在為急性重癥安眠藥中毒患者進行治療時，緩解患者癥狀，降低患者血藥濃度是治療的關(guān)鍵。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，新型治療方式逐漸運用于急診治療中，即在基礎(chǔ)治療前提下，為患者實施血液灌流，能抑制毒物進入血液，促使患者意識盡早恢復(fù)，血液灌流能減少毒物對呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)造成的抑制影響，達到減少患者痛苦，緩解中毒癥狀的效果[4]。

血液灌流法可改善患者意識障礙，降低毒物濃度，臨床實踐表明，血液灌流法可有效清除患者體內(nèi)有毒成分，從而緩解患者低血壓、呼吸困難、頭痛等癥狀，治療效果顯著。血液灌流是指將患者血液引入灌流器內(nèi)，灌流器內(nèi)存有固態(tài)吸附劑，可利用吸附作用，將血液內(nèi)透析無法清除的毒素（外源性、內(nèi)源性）、藥物、代謝廢物進行凈化，是一種血液凈化技術(shù)，主要應(yīng)用于巴比妥類和苯二氮類藥物中毒治療中[5]。對于血漿蛋白結(jié)合率高、脂溶性高、分子量大的藥物，血液灌流的治療效果更顯著。將血液灌流應(yīng)用于急性重癥安眠藥中毒患者治療中，可將患者血液中的毒素有效清除，降低相關(guān)系統(tǒng)的抑制作用，達到緩解癥狀的目的。另外，急性重癥安眠藥中毒患者產(chǎn)生肺部感染的主要原因為吞咽和咳嗽反射能力被抑制，導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流或誤吸情況發(fā)生。而利用血液灌流能促進患者蘇醒速度，加快患者吞咽和排痰能力的恢復(fù)，避免氣管插管、機械通氣治療，從而減少肺部感染。與常規(guī)內(nèi)科治療相比，血液灌流法解毒效果更佳，見效時間更短，安全性更高[6]。血液灌流法可達到減少毒物、改善意識障礙的效果，但在治療過程中，部分患者經(jīng)一次血液灌流后，癥狀改善并不顯著，則可進行第二次血液灌流，如癥狀仍未改善，甚至加重，則應(yīng)對其原因仔細分析，若藥物劑量過大，造成中毒癥狀嚴(yán)重，應(yīng)按照患者病情進行多次血液灌流[7-11]。

本研究結(jié)果表明，研究組意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），表明血液灌流可縮短蘇醒時間和住院時間。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且生理指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明血液灌流治療急性重癥安眠藥中毒效果顯著。

綜上所述，急性重癥安眠藥中毒患者使用血液灌流法聯(lián)合基礎(chǔ)治療進行治療，可促進患者意識、自主呼吸盡早恢復(fù)，縮短患者住院時間，治療效果顯著，臨床應(yīng)用價值較高，值得臨床推廣運用。