黃潤(rùn)龍，楊 春

(南京師范大學(xué)社會(huì)發(fā)展學(xué)院，江蘇南京210023；江蘇省衛(wèi)生健康發(fā)展研究中心，江蘇南京210029)

孤寡獨(dú)居老人是指獨(dú)立一人居住、家庭生活無(wú)人照顧的老人，他們有以下特點(diǎn)：(1)60歲以上；(2)未婚、離婚或喪偶，單身一人居住生活，大部分住家里，少數(shù)集體居住；(3)未生育(或未收養(yǎng))子女，或子女(養(yǎng)子女)在外工作、在外成家，難以照顧老人；(4)老人日常生活無(wú)人照顧。孤寡獨(dú)居老人也被稱作單身老人戶或單身獨(dú)居老人。2000年、2010年我國(guó)人口普查設(shè)置了專門的指標(biāo)對(duì)孤寡獨(dú)居老人進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，本文對(duì)這一群體的相關(guān)情況進(jìn)行了研究。

一、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

(一)國(guó)外對(duì)孤寡獨(dú)居老人的研究

隨著少子化、老齡化及家庭小型化，日本的孤寡獨(dú)居老人難以得到社會(huì)關(guān)懷和家庭溫暖的問(wèn)題最早引起重視，越來(lái)越多的老人沉浸在寂寞和孤獨(dú)中。老人離家出走、自殺、慘遭他人故意傷害甚至不幸罹難等事故逐年增多，老人們的生命財(cái)產(chǎn)安全面臨著嚴(yán)重的威脅。據(jù)日本《警察白皮書》統(tǒng)計(jì)，1985年65歲以上的自殺老人達(dá)7 143人，占全年齡段自殺人口的30.3%，其中因無(wú)人照料或不堪病痛折磨而自盡的占 68.9%[1]。另一方面，受西方文化的沖擊，日本家庭中的代際關(guān)系不斷弱化，傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式—— “長(zhǎng)子贍養(yǎng)制”發(fā)生改變，家庭成員減少，家庭照顧喪失[2]。老年人缺乏家人照顧，精神世界空虛，心靈孤單，臨終時(shí)無(wú)人關(guān)懷或送終，甚至“孤獨(dú)死”現(xiàn)象(老人死亡7天后方被發(fā)現(xiàn))頻頻出現(xiàn)，反映了社會(huì)養(yǎng)老制度的不完善。2016年，奧山正司分析了日本獨(dú)居老人、空巢夫妻以及65 歲以上孤寡老人家庭數(shù)量增加的原因，并對(duì)孤寡獨(dú)居及空巢老人家庭形態(tài)變化進(jìn)行討論。另外，還分析了單身老年人的收入結(jié)構(gòu)、來(lái)源及其中的性別差異，以及針對(duì)孤寡獨(dú)居老人的地域支持和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題[3]。

隨著人口高齡化，韓國(guó)的婚姻家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，個(gè)人獨(dú)居的家庭數(shù)量快速增長(zhǎng)。1990 年韓國(guó)獨(dú)居人數(shù)僅占總?cè)藬?shù)的9.0% ， 2010 年該比例快速增長(zhǎng)至23.9%。在全齡獨(dú)居人口中，以中老年人為主。韓國(guó)保健福祉部2015年4月發(fā)表的《2014年老人實(shí)態(tài)調(diào)查報(bào)告書》顯示，韓國(guó)獨(dú)居的孤寡老年人數(shù)量已經(jīng)占老年總?cè)丝诘?3%[4]。這些獨(dú)居老人在看病、看護(hù)、護(hù)理、飲食、出行、經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀態(tài)、社會(huì)處境等多方面面臨困境。

英國(guó)的孤寡獨(dú)居老人按不同照料主體得到非正式照料或者正式照料。非正式照料通常由家庭成員和朋友提供；正式照料則指在健康照料服務(wù)體系下，由持證或無(wú)證的陌生人向老人提供有償照料服務(wù)。在孤寡獨(dú)居老人照料方面，英國(guó)政府采用準(zhǔn)市場(chǎng)模式，發(fā)揮服務(wù)規(guī)劃、管理和購(gòu)買服務(wù)的職能，并不直接提供服務(wù)，而是與第三方(由志愿機(jī)構(gòu)、非營(yíng)利機(jī)構(gòu)和營(yíng)利機(jī)構(gòu)等組織構(gòu)成的混合市場(chǎng))簽訂合約購(gòu)買服務(wù)[5]，隨后，向經(jīng)過(guò)評(píng)估后并被認(rèn)定為有照顧需求的老年居民提供服務(wù)。概言之，這是一個(gè)由政府出資、第三方為供給主體的多元化照料供給模式。

國(guó)外相關(guān)研究大多從社會(huì)工作或護(hù)理的具體角度出發(fā)，注重定量研究并關(guān)注細(xì)節(jié)，采用實(shí)證研究方法，分析特定(如女性、高齡、重病患者)孤寡獨(dú)居老人的社會(huì)需求及需要的社會(huì)支持。然而，國(guó)外老年人數(shù)相對(duì)較少、社會(huì)化服務(wù)水平相對(duì)較高，他們的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和研究成果并不能完全適用于我國(guó)。

(二)我國(guó)對(duì)城鄉(xiāng)孤寡獨(dú)居老人的研究

21 世紀(jì)之前我國(guó)老齡化程度較低，孤寡獨(dú)居老人數(shù)量少，往往被當(dāng)作空巢老人、五保老人、獨(dú)居老人對(duì)待。實(shí)際上，無(wú)論城鄉(xiāng)，孤寡獨(dú)居與空巢老人等之間的經(jīng)濟(jì)社會(huì)文化差異很大。21世紀(jì)初，隨著人口老齡化、家庭小型化，我國(guó)孤寡獨(dú)居老人數(shù)量迅速增加，各地也屢屢出現(xiàn)老人“孤獨(dú)死”的現(xiàn)象，引起全社會(huì)的重視。2015年3月14日，陜西延安市一位獨(dú)居老人在家因臥床吸煙引發(fā)火災(zāi)，不幸遇難；2016年11月，西安市城南某小區(qū)里，一名70多歲的老人離世半個(gè)月后才被發(fā)現(xiàn)；2017年8月7日，安徽蚌埠市一名六旬獨(dú)居老人在家里去世，一周后才被鄰居發(fā)現(xiàn)；2017年10月4日，南京六合區(qū)某小區(qū)內(nèi)81歲獨(dú)居老人去世兩個(gè)多月后才被發(fā)現(xiàn)；2018年8月14日，安徽蕪湖市鏡湖區(qū)某小區(qū)一對(duì)老夫妻死在家中，4天后鄰居聞到異味才被發(fā)現(xiàn)，這對(duì)老夫妻曾有著體面的工作并有2子1女，其長(zhǎng)子就住在老人對(duì)面的小區(qū)，走路也就十多分鐘。

截至2019年1月1日，中國(guó)期刊信息網(wǎng) (CNKI)共收錄含有“孤寡老人”或“獨(dú)居老人”主題詞的文章1892篇。在20世紀(jì)90年代中期前，年均發(fā)表的相關(guān)論文不足20篇；1995—2005年年均發(fā)表的相關(guān)論文為30篇左右；2006—2011年每年發(fā)表的相關(guān)論文增加到60篇左右；2012—2017年關(guān)于孤寡或獨(dú)居老人的論文猛增到120篇以上。這充分說(shuō)明近年來(lái)學(xué)界和社會(huì)日益重視孤寡或獨(dú)居老人問(wèn)題。從已經(jīng)發(fā)表的相關(guān)論文來(lái)看，最受關(guān)注的是孤寡獨(dú)居老人的城鄉(xiāng)差異、年齡性別差異；然后是孤寡獨(dú)居老人的生存情況，包括他們的基本社會(huì)醫(yī)療保障及其生活滿意度；另外，孤寡獨(dú)居老人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)和對(duì)老人們的精神關(guān)愛(ài)問(wèn)題也受到了關(guān)注。

當(dāng)前，傳統(tǒng)的居住方式發(fā)生改變，子女對(duì)老人的社會(huì)支持減少，老人的生活照顧安排與以往不同，老年人的生活滿意度也受到了影響[6]。有無(wú)子女、子女?dāng)?shù)量、子女性別等因素對(duì)老年人生活的影響趨向多元，代際之間的經(jīng)濟(jì)支持、家務(wù)支持、心理支持的方向和強(qiáng)度也差異顯著。獨(dú)居和新的生活方式重新建構(gòu)了老年人對(duì)子女的角色期待和互動(dòng)模式[7]。城市孤寡獨(dú)居老人具有較高的異質(zhì)性，高齡與低齡老人的特征和需求差異大[8]。而農(nóng)村孤寡獨(dú)居老人由于缺乏社會(huì)支持，成了農(nóng)村社會(huì)中最弱勢(shì)的群體，面臨著沉重的養(yǎng)老壓力[9]。養(yǎng)老支持網(wǎng)絡(luò)缺失主要表現(xiàn)在缺乏來(lái)自家庭和親屬等方面的非正式支持，來(lái)自政府和社區(qū)的正式網(wǎng)絡(luò)支持程度也不夠，又少有社會(huì)工作介入養(yǎng)老支持網(wǎng)絡(luò)且專業(yè)性不強(qiáng)，致使老人可獲得的物質(zhì)資源相對(duì)匱乏，也缺乏心理支撐，容易出現(xiàn)心理問(wèn)題，甚至引發(fā)精神疾病或出現(xiàn)自殺等悲劇。

我國(guó)《老年人權(quán)益保障法》 第三十一條明確規(guī)定，國(guó)家對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的老年人給予基本生活、醫(yī)療、居住或者其他救助。老年人無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人，或者其贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人確無(wú)贍養(yǎng)能力或者扶養(yǎng)能力的，由地方各級(jí)人民政府依照有關(guān)規(guī)定給予供養(yǎng)或者救助。第四十一條規(guī)定政府投資興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先保障經(jīng)濟(jì)困難的孤寡、失能、高齡等老年人的服務(wù)需求。但是，我國(guó)大多獨(dú)居老人并非沒(méi)有子女或贍養(yǎng)(扶養(yǎng))人，而是子女外出工作，老人雖說(shuō)長(zhǎng)期無(wú)人照料，但又難以完全滿足“五保”及法定的政府照料條件。

而“獨(dú)居”往往是很多老人最終的歸宿。孩子結(jié)婚成家以后，大多數(shù)老人家庭成為空巢家庭，老伴去世后，雖然部分老人被孩子接過(guò)去和孩子一同生活，但有些老人不愿去子女家或有些子女難以接受老人，使得老人回到原來(lái)的家中，老人的家成為孤寡獨(dú)居家庭。遠(yuǎn)離子女使得老人習(xí)慣了獨(dú)立生活，子女也往往忽視老年父母的生活困難。社區(qū)對(duì)于孤寡獨(dú)居老人的關(guān)注也會(huì)有“反應(yīng)遲鈍”現(xiàn)象，從信息知曉、信息登記到領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注、工作人員重視，有較長(zhǎng)的時(shí)間延滯。另外一種情況是，原本單親家庭的子女工作離開(kāi)家以后，該家庭直接成為孤寡獨(dú)居家庭。第三種情況是老人一直未婚或婚后未育，婚姻破裂或喪偶以后，成為孤寡獨(dú)居家庭。因此，依照上述情況，可以將孤寡獨(dú)居家庭分為老年喪偶孤寡、再生(離婚)孤寡、原始(未婚)孤寡三種情況。

二、我國(guó)孤寡獨(dú)居老人的數(shù)量、分布及增長(zhǎng)情況

孤寡獨(dú)居老人和空巢老人(又稱獨(dú)居老人)不同，后者一般是老年夫妻共同居住，夫妻倆相互照顧、相互幫助。按統(tǒng)計(jì)術(shù)語(yǔ)，孤寡獨(dú)居老人往往被稱作為單身獨(dú)居老人。孤寡家庭和空心家庭也不一樣，空心家庭往往指僅有未成年孩子和一到兩個(gè)老人，而沒(méi)有成年人的家庭；而孤寡家庭僅有老人一人。孤寡獨(dú)居老人和農(nóng)村“五?！崩先思俺鞘小叭裏o(wú)”老人也不一樣，孤寡獨(dú)居老人往往有一定的經(jīng)濟(jì)收入，有自己的孩子或贍養(yǎng)人，但孩子難以照顧老人生活；而“五?！崩先耸侵干钤谵r(nóng)村，基本喪失勞動(dòng)能力且無(wú)子女、無(wú)依靠、無(wú)生活來(lái)源的鰥、寡、孤、獨(dú)的老人；“三無(wú)”老人是指無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)法定贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人，或者其贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人確無(wú)贍養(yǎng)或扶養(yǎng)能力的城鎮(zhèn)老年人。因此，孤寡獨(dú)居老人難以享受“五保”或“三無(wú)”老人的各種社會(huì)保障待遇。

我國(guó)孤寡獨(dú)居老人具體可劃分如下：(1)按照性別可分為男性和女性孤寡獨(dú)居老人；(2)按照年齡可分為低齡(69 歲及以下)、中齡(70～79 歲)、高齡(80歲及以上)孤寡獨(dú)居老人；(3)按照個(gè)人婚姻性質(zhì)或獨(dú)居原因可分為未婚獨(dú)居、喪偶獨(dú)居和離婚獨(dú)居三類；(4)按照獨(dú)居時(shí)間可分為短期孤寡獨(dú)居(2年內(nèi))、中期孤寡獨(dú)居(2～5年)和長(zhǎng)期孤寡獨(dú)居老人(5年以上)；(5)按照戶籍性質(zhì)可分為本地和外來(lái)孤寡獨(dú)居老人，后者是指離鄉(xiāng)背井單獨(dú)到外地打工或生活的低齡孤寡獨(dú)居老人；(6)按居住性質(zhì)可分為事實(shí)獨(dú)居和形式獨(dú)居兩種類型，事實(shí)獨(dú)居指老人單獨(dú)居住，無(wú)子女或子女相隔甚遠(yuǎn)且聯(lián)系少，形式獨(dú)居是指從戶口本上看僅有老人單獨(dú)居住，而實(shí)際老人居住在政府或社區(qū)興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如養(yǎng)老院、敬老院、老年公寓等，或與朋友相互照顧并居住在一起。實(shí)際上，居住狀態(tài)和婚姻密切關(guān)聯(lián)，但是婚姻法對(duì)于夫妻財(cái)產(chǎn)、子女歸屬等有著嚴(yán)格要求，越來(lái)越多的年輕人，尤其是國(guó)外的年輕人，傾向于采用(合同制)同居形式而非婚姻形式居住在一起，因此獨(dú)居界定難度越來(lái)越大。根據(jù)我國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)資料，本文對(duì)我國(guó)2010年前后孤寡獨(dú)居老人(又稱單身老人戶)狀況進(jìn)行如下分析。

(一)我國(guó)各地孤寡獨(dú)居老人數(shù)量

2010年我國(guó)60歲以上孤寡獨(dú)居老人有1 824.39萬(wàn)人(戶)，單身老人戶數(shù)量超過(guò)百萬(wàn)的有山東、四川、江蘇、浙江和河南五??；廣東和安徽單身老人戶也接近百萬(wàn)。單身低齡(60～69歲)老人家庭主要出現(xiàn)在四川、山東、江蘇、安徽、河南等地，超過(guò)40萬(wàn)戶；單身高齡(80歲以上)老人家庭主要出現(xiàn)在山東、江蘇、浙江、廣東、四川等地，數(shù)量超過(guò)20萬(wàn)戶，具體見(jiàn)圖1。

圖1 2010年我國(guó)各地60歲以上各年齡段孤寡獨(dú)居老人數(shù)量

(二)我國(guó)65歲及以上孤寡獨(dú)居老人的增長(zhǎng)速度和比例

由于2000年的人口普查中缺乏60～64歲單身老人戶數(shù)據(jù)，這里只分析65歲及以上老年戶增長(zhǎng)情況。2000年我國(guó)65歲及以上孤寡老人戶為783.51萬(wàn)戶，占當(dāng)年同齡老年家庭的11.5%；2010年我國(guó)65歲及以上孤寡老人戶增加到1 443.97萬(wàn)戶，占當(dāng)年同齡家庭的16.4%。2000—2010年我國(guó)65歲及以上孤寡老人戶增加660.46萬(wàn)戶(年均增加66.05萬(wàn)戶)，增加了84.3%，年平均增長(zhǎng)率達(dá)到6.30%。分地區(qū)而言，年均增長(zhǎng)較快的有新疆(12.0%)、黑龍江(11.3%)、寧夏(11.3%)、重慶(11.0%)、甘肅(10.6%)和青海(10.2%)，此外，吉林、四川和貴州孤寡老人比例增長(zhǎng)也比較快，部分是由于年輕人外遷。2000年浙江、山東65歲及以上孤寡老人戶占當(dāng)?shù)赝g老人戶比例超過(guò)15%；2010年除浙江、山東外，重慶和新疆65歲及以上孤寡老人戶占當(dāng)?shù)赝g老人戶比例也超過(guò)或接近20%，見(jiàn)圖2。

圖2 2010年65歲以上孤寡老人戶占老年戶比例及孤寡老人戶2000—2010年增長(zhǎng)率

(三)孤寡獨(dú)居老人的城鄉(xiāng)分布和老年家庭戶占比

從城、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)構(gòu)成比來(lái)看，2000年我國(guó)城市、城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村65歲及以上的孤寡老人戶分別占比為24.2%、12.9%和62.9%；2010年我國(guó)城市、城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村65歲及以上的孤寡老人戶占比分別為25.4%、18.4%和56.2%。可見(jiàn)鄉(xiāng)村孤寡獨(dú)居老人比例大幅下降，但仍高于50%，我國(guó)65歲及以上孤寡獨(dú)居老人大多生活在鄉(xiāng)村。

城、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)孤寡老人戶占同地區(qū)同齡老人家庭戶的比重方面，2000年我國(guó)65歲及以上孤寡老人戶占同齡老人家庭戶的14.8%，其中城市、城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村孤寡老人戶相關(guān)占比分別為14.8%、15.5%和14.7%；2010年我國(guó)65歲及以上孤寡老人戶占同齡老人家庭戶的16.4%，城市、城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村分別占比16.6%、17.3%和16.1%。

(四)孤寡獨(dú)居老人的性別分布

由于我國(guó)男性死亡率高于女性，平均預(yù)期壽命低于女性，因此各地區(qū)孤寡獨(dú)居老人中女性多于男性。2010年我國(guó)60歲以上女性老人占老人總數(shù)的55.9%，即女性老人比男性多。僅海南、重慶略有例外，女性老人少于男性。在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)(京津滬魯浙等)，女性預(yù)期壽命遠(yuǎn)高于男性，女性孤寡老人戶占比高于男性。同時(shí)，我國(guó)孤寡獨(dú)居老人的性別分布也有著明顯的城鄉(xiāng)差異。2010年我國(guó)60歲以上城市孤寡獨(dú)居老人中女性占比高達(dá)62.2%，城鎮(zhèn)女性孤寡獨(dú)居老人占比為56.3%，鄉(xiāng)村為52.9%，具體見(jiàn)圖3。(1)城市、城鎮(zhèn)女性孤寡獨(dú)居老人占比的變化因畫出的圖形太亂，故不在圖3中顯示由此可見(jiàn)，我國(guó)女性孤寡獨(dú)居老人大多分布在城市、經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)。而隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人們平均預(yù)期壽命的提高，我國(guó)孤寡獨(dú)居老人的性別差異將進(jìn)一步擴(kuò)大。

圖3 2010年我國(guó)各地60歲以上女性孤寡獨(dú)居老人比例

(五)獨(dú)居老人的年齡分布

2010年我國(guó)單身家庭戶的年齡性別分布金字塔分析表明，獨(dú)居人口數(shù)量隨人們的年齡變化也發(fā)生較為規(guī)律的變化，在人們40～49歲時(shí)獨(dú)居人數(shù)最多，為953萬(wàn)人左右；50～59歲為779萬(wàn)人左右；60～69歲為737萬(wàn)人左右；70～79歲為737萬(wàn)人左右，而80歲及以上為360萬(wàn)，即孤寡獨(dú)居人數(shù)隨年齡增長(zhǎng)而下降明顯。孤寡女性最多出現(xiàn)在70～79歲年齡組。60歲以上女性孤寡獨(dú)居人數(shù)占孤寡獨(dú)居總?cè)藬?shù)的55.9%，80歲以上孤寡獨(dú)居老人中，女性占63.3%。另外，65歲以上女性孤寡獨(dú)居人數(shù)多于男性，64歲以下孤寡獨(dú)居男性遠(yuǎn)多于女性。主要原因是男性老人死亡率高于女性，而造成女性喪偶人數(shù)增加，具體見(jiàn)圖4。

圖4 2010年11月我國(guó)30歲以上單身人口的性別、年齡分布(萬(wàn)人)

若不考慮死亡(我國(guó)死亡率低)及結(jié)婚因素的話，可以預(yù)測(cè)之后 5、10、15、20年內(nèi)達(dá)到 60歲并成為孤寡獨(dú)居老人的人數(shù)分別為415.8萬(wàn)、363.1萬(wàn)、461.4萬(wàn)和491.9萬(wàn)。如果孤寡獨(dú)居老人平均每年的死亡率按照35‰計(jì)算，(2)因?yàn)槿丝谄詹閿?shù)據(jù)中，1999—2000年孤寡獨(dú)居老人年均死亡率約為39‰，2009—2010年約為32‰，中間其他年份未公布該數(shù)據(jù)，所以取這兩年的均值。則2020、2025、2030年我國(guó)孤寡獨(dú)居老人數(shù)量為1 988萬(wàn)、2 125萬(wàn)和2 270萬(wàn)人，分別比2010年增加9.0%、16.5%和24.5%。2010年我國(guó)60歲以下男女性單身獨(dú)居人口占同齡人口比例一直在6%以下；60～69歲上升到6%～10%，女性單身獨(dú)居比例超過(guò)男性；70歲以后單身獨(dú)居人口占同齡人口比例超過(guò)10%，最高達(dá)到19%，見(jiàn)圖5。

圖5 2010年我國(guó)各年齡組男女人口獨(dú)居比例

(六)孤寡獨(dú)居老人的健康狀態(tài)

無(wú)論2000年還是2010年，人口普查數(shù)據(jù)都無(wú)孤寡老人的健康信息。本文采用2014年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在全國(guó)開(kāi)展“中國(guó)家庭發(fā)展追蹤調(diào)查(CFPS)”數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。調(diào)查范圍為全國(guó)除香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)的31個(gè)省(區(qū)、市)，各省內(nèi)為三階段PPS抽樣。2014年實(shí)際調(diào)查32 492個(gè)家庭，全國(guó)平均每萬(wàn)人中抽0.696人。另外，調(diào)查了60歲以上孤寡獨(dú)居老人1 375個(gè)，占參加調(diào)查同齡老人數(shù)量(18125人)的8.21%(2010 年全國(guó)60歲以上老人占比為12.15%)，主要調(diào)查老人的健康、就醫(yī)、養(yǎng)老保障和個(gè)人經(jīng)濟(jì)情況等。

老人健康狀態(tài)指標(biāo)很多，這里僅通過(guò)慢性病患病比例來(lái)了解老人的健康狀況。上述調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)老人中有一半人患有高血壓，30%左右的老人患有關(guān)節(jié)炎和心臟病，腦血管(包括中風(fēng))、慢性腸胃炎和椎間盤疾病患病率也接近20%，糖尿病、白內(nèi)障的患者超過(guò)10%。絕大部分疾病種類中，孤寡獨(dú)居老人的患病率大于其他老人，見(jiàn)表1。

表1 2014年我國(guó)老人患有慢性病的比例 %

通過(guò)調(diào)查得知，孤寡獨(dú)居老人的病情嚴(yán)重程度較高的比例為10.9%，較嚴(yán)重、對(duì)日常生活有一定影響的比例為50.1%，比例都超過(guò)了非孤寡獨(dú)居老人(10.6%、37.0%)。而病情不嚴(yán)重、基本不影響日常生活的比例，孤寡獨(dú)居老人低于非孤寡獨(dú)居老人(分別為39.0%、52.4%)，且結(jié)果都通過(guò)了卡方檢驗(yàn)(χ2=71.29，α=0.000)。此外，健康而無(wú)慢性病的孤寡獨(dú)居老人僅為28.3%，遠(yuǎn)低于非孤寡獨(dú)居老人的36.3%；孤寡獨(dú)居老人患有經(jīng)診斷的慢性病比例，及未經(jīng)診斷的慢性病比例分別為61.8%、9.9%，高于非孤寡獨(dú)居老人(57.8%、6.0%)，其結(jié)果通過(guò)了統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方檢驗(yàn)(χ2=57.9，α=0.000)，說(shuō)明孤寡獨(dú)居老人和非孤寡獨(dú)居老人健康狀況差異明顯。

(七)孤寡獨(dú)居老人的經(jīng)濟(jì)收入和消費(fèi)狀況

2013年老人年個(gè)人收入調(diào)查表明，孤寡獨(dú)居老人年均收入9 436元(月均786元)，比非孤寡獨(dú)居老人的15379元(月均1 281元)低36.5%。若刪除5%的最高最低值，截尾平均數(shù)表明，孤寡獨(dú)居老人年收入為9566～10967元人民幣，非孤寡獨(dú)居老人為17998～18857元。2013年全國(guó)孤寡獨(dú)居老人的年收入中位數(shù)是非孤寡老人的47%。孤寡獨(dú)居老人年收入7000元以下的比例很高，而年收入高于1萬(wàn)元的比例很小。這說(shuō)明，孤寡獨(dú)居老人的經(jīng)濟(jì)收入遠(yuǎn)低于非孤寡獨(dú)居老人，老人們的收入、支出狀況見(jiàn)表2。

表2 2013年60歲以上老人個(gè)人年收入、總支出的比例 %

從消費(fèi)方面來(lái)看，以2013年為例，孤寡獨(dú)居老人年消費(fèi)雖然低于非孤寡獨(dú)居老人，但差異不大。2013年孤寡獨(dú)居老人年均消費(fèi)8680元(月均723元)，非孤寡獨(dú)居老人年均消費(fèi)10667元(月均889元)。孤寡獨(dú)居老人年消費(fèi)支出的中位數(shù)是非孤寡獨(dú)居老人的77%。

老人的消費(fèi)主要是食品支出，2013年全國(guó)老人食品消費(fèi)占老人消費(fèi)支出的40.3%，而孤寡獨(dú)居老人的該比例達(dá)到42%。另外，老人用于護(hù)理照料的支出也較高。2013年有照料護(hù)理需求的老人年均支出的照料費(fèi)用為4863元，占個(gè)人總支出的46.2%(孤寡獨(dú)居老人的這一比例為38.3%)。孤寡獨(dú)居老人的失康狀態(tài)嚴(yán)重影響老人的生活質(zhì)量。

由于經(jīng)濟(jì)收入低，孤寡獨(dú)居老人對(duì)護(hù)理照料的需求也低。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孤寡獨(dú)居老人需要他人照料的比例(31.1%)遠(yuǎn)低于非孤寡獨(dú)居老人(45.8%)。這說(shuō)明，長(zhǎng)期的獨(dú)立生活以及較低的經(jīng)濟(jì)收入降低了孤寡獨(dú)居老人對(duì)于護(hù)理照料的需求程度。

孤寡獨(dú)居老人支出的醫(yī)療費(fèi)用也略低于非孤寡獨(dú)居老人。由于經(jīng)濟(jì)收入低，2013年孤寡獨(dú)居老人年均醫(yī)療總支出(5 061元)比非孤寡獨(dú)居老人(5 963元)低15%，其中基本醫(yī)保支出低24%，自己支付的醫(yī)療費(fèi)用低9%，因醫(yī)療產(chǎn)生的交通、食宿、陪護(hù)費(fèi)用低19%。孤寡獨(dú)居老人僅在民政醫(yī)療救助、其他來(lái)源醫(yī)療支付方面略多于非孤寡獨(dú)居老人，充分反映了孤寡獨(dú)居老人面臨的醫(yī)療困境。

三、討論和建議

人們進(jìn)入老年階段后，身體素質(zhì)逐漸下降，各種疾病伴隨而來(lái)，心理上的孤獨(dú)凄涼感也隨之增強(qiáng)，孤寡獨(dú)居老人更是其中的弱勢(shì)群體，符合以下幾種情況的老人更需得到重視：(1)老人為75歲以上;(2)不健康的生活方式如抽煙喝酒、飲食高糖高油、缺乏運(yùn)動(dòng)；(3)經(jīng)濟(jì)貧困(低于當(dāng)?shù)厣顦?biāo)準(zhǔn)的1/3)；(4)身患疾病或失能；(5)沒(méi)有醫(yī)療保障或保障覆蓋面低；(6)受教育程度低；(7)與子女和親朋好友聯(lián)系少，缺乏人際交流；(8)配偶為突發(fā)重病或突然過(guò)世。上述風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到4個(gè)及以上，社區(qū)應(yīng)密切關(guān)注；若出現(xiàn)6個(gè)以上則風(fēng)險(xiǎn)程度加大，應(yīng)高度警惕。政府、社區(qū)、相關(guān)民間組織應(yīng)該有針對(duì)性地對(duì)老人進(jìn)行跟蹤關(guān)注和服務(wù)管理。

隨著我國(guó)人口老齡化程度的加劇，我國(guó)孤寡獨(dú)居老人數(shù)量的增加是不可避免的。此外，我國(guó)城鄉(xiāng)差異大，鄉(xiāng)村和城市的孤寡獨(dú)居老人面臨的問(wèn)題是不同的，城市孤寡獨(dú)居老人缺乏的是生活照料和精神慰藉；鄉(xiāng)村的孤寡獨(dú)居老人在物質(zhì)生活和日常醫(yī)療方面面臨的困難也很大。政府、社區(qū)、家庭等各方面應(yīng)該形成合力，減輕孤寡獨(dú)居老人的生活困難、減緩他們的心理壓力。

政府首先應(yīng)積極幫助老人隨遷到子女工作的城市或城鎮(zhèn)生活，為老人提供便捷的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。同時(shí)加強(qiáng)家庭倫理教育，“曉之以理、動(dòng)之以情”，讓老人回歸子女家庭，或者與子女“保持一碗湯的距離”，督促子女盡贍養(yǎng)老人的義務(wù)，讓老人享受天倫之樂(lè)。其次，加大政府購(gòu)買為老服務(wù)的力度，增加財(cái)政資金為孤寡老人提供家政、醫(yī)療、精神慰藉等服務(wù)。再次，應(yīng)提倡和鼓勵(lì)孤寡老人之間“抱團(tuán)取暖”，或采用“時(shí)間銀行”形式，界定雙方的責(zé)任和義務(wù)；鼓勵(lì)各地成立老年協(xié)會(huì)，開(kāi)展豐富多彩的老年活動(dòng)，加強(qiáng)老人之間的聯(lián)系和相互支持的力度。

社區(qū)是社會(huì)管理的基本單位。針對(duì)孤寡獨(dú)居老人，社區(qū)、鄰居和親朋好友相互合作，協(xié)同養(yǎng)老至關(guān)重要。城市、城鎮(zhèn)的網(wǎng)格員、小區(qū)管理員要建立孤寡獨(dú)居老人基本信息庫(kù)(包括健康檔案及緊急聯(lián)系人等)，隨時(shí)掌握本區(qū)孤寡獨(dú)居老人的健康狀況、生存狀態(tài)、需求變化等。同時(shí)通過(guò)智能水表、智能電表、智能門、傳感器等工具，對(duì)高齡孤寡獨(dú)居老人進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以防不測(cè)發(fā)生。鄉(xiāng)村地廣人稀，對(duì)孤寡獨(dú)居老人進(jìn)行關(guān)注的工作難度大，農(nóng)村社區(qū)應(yīng)該聯(lián)系公共事業(yè)部門，如電力、自來(lái)水公司、煤氣公司的抄表員、快遞員等，提醒他們?cè)谘惨曋腥舭l(fā)現(xiàn)異常情況，如老人家里白天亮著燈、電表、水表多日不動(dòng)等，立刻向指定的政府部門報(bào)告，以防止孤寡獨(dú)居老人遭遇意外之后無(wú)人知曉，當(dāng)?shù)卣矐?yīng)向報(bào)告人提供獎(jiǎng)勵(lì)。

社會(huì)民間團(tuán)體應(yīng)幫助解決孤寡獨(dú)居老人的實(shí)際生活困難，向老人提供生活照料服務(wù)、精神慰藉和醫(yī)療健康服務(wù)等。尤其是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，地方政府財(cái)力有限，如何保證孤寡獨(dú)居老人享受社會(huì)保障和醫(yī)療服務(wù)，民間社團(tuán)組織需要花費(fèi)大量的時(shí)間精力去調(diào)研并切實(shí)加以幫扶。

(致謝：感謝南京郵電大學(xué)人口研究院沙勇教授對(duì)本文提供的咨詢和幫助！)