王 華

(南京郵電大學(xué) 社會(huì)與人口學(xué)院，江蘇 南京 210023)

一、研究背景

抑郁癥是世界范圍內(nèi)普遍存在的心理疾病，表現(xiàn)為精神失調(diào)或慢性精神障礙，其特征是患者感到悲傷、孤獨(dú)、自卑和自責(zé)，并伴隨精神運(yùn)動(dòng)遲緩、回避社交、食欲減退和失眠等狀態(tài)。它既不同于日常生活中個(gè)體心理的負(fù)面波動(dòng)，也與短暫的情緒低落或焦慮有很大區(qū)別。WHO最新數(shù)據(jù)顯示，全世界約有3億人受到抑郁癥的困擾，每年近80萬(wàn)人因患有重度抑郁癥而自殺。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，發(fā)展中國(guó)家患抑郁癥的人更多[1]。從性別上看，女性抑郁癥患者的數(shù)量是男性的2倍。

在中國(guó)，地區(qū)性的研究給我們提供了有關(guān)抑郁癥患者分布的情況[2]。各地區(qū)抑郁癥患病率差異較大，例如，一項(xiàng)北京市郊區(qū)綜合醫(yī)院精神科門診的調(diào)查顯示，在1 012例精神科門診初診患者中，確診為抑郁癥的患者有66例，患病率為6.52%，其中女性占病例總數(shù)的68.2%[3]。而在廣東省惠州市，對(duì)2 400戶家庭的調(diào)查結(jié)果顯示，精神障礙高危組435例、精神障礙中危組664例、精神障礙低危組1 301例，分別占18.1%、27.7%和54.2%[4]。與男性相比，女性的精神失調(diào)和情緒失調(diào)狀況更為普遍[5]。通過(guò)調(diào)查可知，女性抑郁癥患者的數(shù)量高于男性，且隨著年齡的增長(zhǎng)有所增加。而且相對(duì)于中國(guó)城市婦女而言，農(nóng)村婦女的抑郁癥狀更為嚴(yán)重[6]。由此可見(jiàn)，隨著中國(guó)社會(huì)的快速轉(zhuǎn)型，很多人特別是婦女的精神狀況值得關(guān)注。

因此，本研究將夫妻關(guān)系與生活滿意度兩方面相結(jié)合，對(duì)中國(guó)婦女的抑郁狀況展開(kāi)研究，以期為心理輔導(dǎo)、臨床治療與社會(huì)工作介入提供實(shí)證數(shù)據(jù)。

二、文獻(xiàn)回顧與理論假設(shè)

(一)夫妻關(guān)系對(duì)女性抑郁的影響

抑郁癥是一種精神失調(diào)或慢性精神障礙，表現(xiàn)為情緒低落、食欲不振、睡眠不佳，對(duì)以往喜歡的事物失去興趣，自我價(jià)值感低，具有一定程度的厭世情緒等。抑郁癥類型主要有重度抑郁癥、心律失常與產(chǎn)后抑郁，以前兩項(xiàng)最為常見(jiàn)。以往研究表明，夫妻關(guān)系失調(diào)(Marital Distress)、家庭暴力等與女性抑郁癥狀的產(chǎn)生密切相關(guān)[7]。同時(shí)，沉默抑郁的自我模型(The Silencing the Self model of Depression)顯示，在日常生活中，為了避免夫妻之間的沖突，女性往往壓抑自己的個(gè)人想法，保持沉默，由此導(dǎo)致了抑郁。總之，夫妻溝通不佳、夫妻關(guān)系差等與女性抑郁有直接的相關(guān)性。

(二)生活滿意度對(duì)個(gè)人抑郁的影響

影響個(gè)人抑郁的另一個(gè)因素是生活滿意度。一般而言，作為主觀幸福感的認(rèn)知維度之一，生活滿意度是個(gè)體對(duì)自己生活質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)，反映了個(gè)體對(duì)待生活的內(nèi)心愉悅體驗(yàn)，這種體驗(yàn)?zāi)軌蚣?lì)人們追求目標(biāo)。文獻(xiàn)顯示，生活滿意度低導(dǎo)致個(gè)體對(duì)自己的生活產(chǎn)生消極認(rèn)知，并對(duì)其過(guò)去、現(xiàn)在與未來(lái)的生活評(píng)價(jià)很低[8]。生活滿意度包括對(duì)心理健康和身體機(jī)能等基本要素的評(píng)價(jià)[9]，無(wú)論是心理狀況不佳還是身體患有疾病，都能導(dǎo)致患者情緒低落，從而容易患上抑郁癥。除此之外，來(lái)自政治、經(jīng)濟(jì)、文化、宗教、生活等各個(gè)方面的壓力也容易使個(gè)體特別是女性抑郁[10-12]。

(三)夫妻關(guān)系對(duì)生活滿意度的影響

影響生活滿意度的因素是多方面的，夫妻關(guān)系就是其中的重要因素之一。夫妻關(guān)系是已婚夫婦之間的一種基本關(guān)系，是夫妻雙方在家庭生活中的基本情感狀態(tài)。同時(shí)，夫妻關(guān)系也表明了對(duì)彼此夫妻角色的期望水平與結(jié)果，以及夫妻雙方對(duì)婚姻的主觀好惡程度[13]。近年來(lái)，學(xué)術(shù)界對(duì)夫妻關(guān)系與生活滿意度之間關(guān)系的研究越來(lái)越多。文獻(xiàn)資料表明，夫妻關(guān)系與個(gè)體的生活滿意度之間存在相關(guān)性[14]。夫妻關(guān)系和諧將會(huì)提高生活滿意度，而夫妻關(guān)系不好則會(huì)降低生活滿意度。

(四)理論框架與研究假設(shè)

已有研究表明夫妻關(guān)系作為一項(xiàng)重要的指標(biāo)影響著個(gè)體的精神狀況，而女性的生活滿意度與抑郁有顯著的關(guān)系。然而，以往針對(duì)女性抑郁的研究往往從女性罹患癌癥或產(chǎn)后抑郁的角度分析，或者僅僅將女性抑郁情況與男性做比較研究，很少有研究從實(shí)證的角度對(duì)夫妻關(guān)系、生活滿意度與抑郁之間的相關(guān)性展開(kāi)分析，較少探究夫妻關(guān)系對(duì)女性抑郁的中介傳導(dǎo)機(jī)制。另外，由于中國(guó)的社會(huì)文化與西方國(guó)家不同，夫妻關(guān)系、生活滿意度與生活質(zhì)量的關(guān)系可能與西方的情況存在差異。因此，為了彌補(bǔ)這方面的不足，為該領(lǐng)域的研究提供中國(guó)的實(shí)證經(jīng)驗(yàn)，本研究將以中國(guó)為背景，對(duì)夫妻關(guān)系如何影響女性抑郁，以及夫妻關(guān)系怎樣通過(guò)生活滿意度的中介效應(yīng)影響女性抑郁進(jìn)行探討。

基于理論框架和文獻(xiàn)綜述，本研究提出了三個(gè)研究假設(shè)：

假設(shè)1：夫妻關(guān)系對(duì)女性抑郁水平有顯著影響，即夫妻關(guān)系質(zhì)量越高，女性抑郁水平越低；

假設(shè)2：生活滿意度對(duì)女性抑郁水平有顯著影響，即女性生活滿意度越高，其抑郁水平越低；

假設(shè)3：生活滿意度在夫妻關(guān)系對(duì)女性抑郁的影響中起著中介作用，較高的夫妻關(guān)系質(zhì)量能有效提升女性的生活滿意度，進(jìn)而降低女性的抑郁水平。

三、研究對(duì)象及方法

(一)調(diào)查對(duì)象

本研究使用的數(shù)據(jù)是課題組于2019年10月對(duì)中國(guó)東部H市的婦女進(jìn)行多階段整群隨機(jī)抽樣收集的。具體抽樣步驟如下：首先，根據(jù)統(tǒng)計(jì)部門提供的鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)等級(jí)列表，使用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法從好中差三類鄉(xiāng)鎮(zhèn)中各隨機(jī)抽取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共抽取6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)；其次，在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取3個(gè)社區(qū)/村莊，共抽取18個(gè)社區(qū)/村莊；最后，在被抽中的社區(qū)/村莊中采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法各抽取50名已婚婦女參與問(wèn)卷調(diào)查。樣本量為900個(gè)。

(二)研究方法

該研究嚴(yán)格遵循研究倫理標(biāo)準(zhǔn)。在宣布了保密性和真實(shí)性以及其他原則后，共有877名婦女簽署了調(diào)查同意書(shū)。發(fā)放了877份問(wèn)卷，收回756份有效問(wèn)卷，有效回復(fù)率為95.2%。

抑郁程度是通過(guò)自評(píng)抑郁量表[14]進(jìn)行測(cè)量的，該量表有20個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題的答案有4個(gè)選項(xiàng)，“從未，有時(shí)，經(jīng)常，總是”，分別賦分為“1、2、3、4”。得分較高的受試者表現(xiàn)出較高的抑郁程度。

夫妻關(guān)系通過(guò)夫妻關(guān)系量表[16](SCR)進(jìn)行衡量，該量表主要評(píng)估夫妻關(guān)系中的滿意度。夫妻關(guān)系量表有10個(gè)問(wèn)題，包括“我覺(jué)得我的伴侶關(guān)心我”“我對(duì)伴侶給予我的關(guān)注感到滿意”“我感覺(jué)被我的伴侶理解”“我的伴侶向我展示了我需要的影響”“我對(duì)我的伴侶很感激”“當(dāng)我需要她/他時(shí)，我的伴侶都有空”“當(dāng)我悲傷或擔(dān)心時(shí)，我的伴侶對(duì)發(fā)生在我身上的事情很在意”“我覺(jué)得我的伴侶和我愛(ài)他一樣愛(ài)我”“我的伴侶對(duì)我每天做的事情很感興趣”“我對(duì)我的夫妻關(guān)系很滿意”。每個(gè)問(wèn)題的答案有4個(gè)選項(xiàng)(1=完全不同意；2=不同意；3=同意；4=完全同意)，總分越高，表示夫妻關(guān)系越好。

生活滿意度是通過(guò)Diener設(shè)計(jì)的生活滿意度量表[17](SWLS)來(lái)衡量的。SWLS包括5項(xiàng)問(wèn)題：“我的生活大致符合我的理想”“我的生活狀況非常圓滿”“我滿意自己的生活”“直到現(xiàn)在，我都能得到生活上希望擁有的重要東西”“如果我能重新活過(guò)，差不多沒(méi)有東西我想改變”，反映了個(gè)人對(duì)整體生活質(zhì)量的評(píng)估[18]。每個(gè)問(wèn)題的答案賦分為7檔，從1分(非常不同意)到7分(非常同意)?？偡譃?分至35分，總分越高，表示生活滿意度越高。

調(diào)查對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)變量包括年齡、戶籍(城市=0，農(nóng)村=1)、文化程度(“文盲”=0，小學(xué)=1，初中=2，高中=3，大學(xué)及以上=4)、職業(yè)(行政事業(yè)單位=0，企業(yè)職員=1，農(nóng)民=2，失業(yè)者=3)和收入。

本研究主要采用結(jié)構(gòu)方程模型方法進(jìn)行驗(yàn)證，通過(guò)Amos 21.0實(shí)現(xiàn)相關(guān)操作。本文使用χ2、CFI和RMSEA這3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估結(jié)構(gòu)方程模型中的建模適用性。(1)χ2，卡方值的非顯著性(p>0.05)表示假設(shè)模型與樣本數(shù)據(jù)非常吻合[19]。但由于對(duì)樣本量敏感，如果樣本量太大，則擬合良好的假設(shè)模型會(huì)產(chǎn)生顯著的χ2[20]。(2)比較擬合指數(shù)(CFI)，高于0.90的值表明模型擬合良好[21]。(3)近似均方根誤差(RMSEA)，其中小于0.05表示“緊密擬合”，介于0.05和0.08之間表示“合理擬合”[22]。

四、研究結(jié)果

(一)描述性統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果

表1反映了調(diào)查對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)特征，包括戶籍、教育水平、職業(yè)類型、年齡、婦女本人年收入及其家庭年收入。從戶籍類型看，樣本中有46.8%的女性為城市戶口，49.2%的女性為農(nóng)村戶口。從教育水平看，多數(shù)女性擁有初中及以上學(xué)歷，“文盲”占0.8%，小學(xué)占11.1%，初中占31%，高中占25.4%，大學(xué)及以上占30.2%。從職業(yè)類型看，行政事業(yè)單位職員有81人(占10.7%)，企業(yè)職員有255人(占33.7%)，農(nóng)民有144人(占19%)，失業(yè)者276人(占36.5%)。樣本中，婦女平均年齡為37.95歲，婦女本人年均收入為35 100元，家庭年均收入為75 300元。

表1 調(diào)查對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)特征(N=756)

(二) 核心變量概況及相關(guān)性分析結(jié)果

從分析結(jié)果看，樣本中夫妻關(guān)系分?jǐn)?shù)的均值為3.01分(標(biāo)準(zhǔn)差0.62)，生活滿意度分?jǐn)?shù)的均值為4.32分(標(biāo)準(zhǔn)差1.47)，抑郁分?jǐn)?shù)的均值為2.01分(標(biāo)準(zhǔn)差0.40)，表明樣本中婦女的夫妻關(guān)系質(zhì)量和生活滿意度水平相對(duì)較高，抑郁水平相對(duì)較低。從相關(guān)性分析結(jié)果看，夫妻關(guān)系與生活滿意度呈現(xiàn)顯著的正向相關(guān)關(guān)系(r=0.344,p<.01)，夫妻關(guān)系與抑郁呈現(xiàn)顯著的負(fù)向相關(guān)關(guān)系(r=-0.352,p<.01)，生活滿意度與抑郁呈現(xiàn)顯著的負(fù)向相關(guān)關(guān)系(r=-0.357,p<.01)，可見(jiàn)本研究中的3個(gè)主要核心變量之間具有較強(qiáng)的相關(guān)性(見(jiàn)表2)。

表2 核心變量的概況及相關(guān)性結(jié)果

(三)總模型分析結(jié)果

基于樣本數(shù)據(jù)，采用結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行模型適配性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示數(shù)據(jù)與模型適配性較好。具體來(lái)看，χ2(7, N=756)=23.018,p<0.01，由于樣本量較大，模型較為敏感，卡方值結(jié)果顯著，因而卡方值僅供參考,不作為判定模式適配性的指標(biāo)，但其他判定值擬合較好，CFI=0.967>0.9, RMSEA=0.061<0.08，表明數(shù)據(jù)與模型有較好的擬合度。圖1展示了此模型的相關(guān)路徑。

圖1 整體結(jié)構(gòu)方程模型注：***代表p<0.001

圖1顯示，夫妻關(guān)系對(duì)女性的抑郁有顯著的直接影響，夫妻關(guān)系越好的女性，其抑郁水平越低(β=-0.277,p<0.001)。圖1還表明，生活滿意度在夫妻關(guān)系對(duì)女性抑郁造成影響的過(guò)程中產(chǎn)生部分中介效用。較高的夫妻關(guān)系質(zhì)量可顯著提升女性的生活滿意度(β=0.344,p<0.001)，較高的生活滿意度可以顯著降低女性的抑郁水平(β=-0.238,p<0.001)。分析結(jié)果顯示，女性抑郁水平被整個(gè)模型解釋的解釋度為20.6%(R2=0.206)。

五、討論

本研究分析了夫妻關(guān)系、生活滿意度和女性抑郁之間的關(guān)系，認(rèn)為夫妻關(guān)系以生活滿意度為中介影響著女性抑郁。具體可以歸納為以下幾點(diǎn)：

第一，研究結(jié)果支持了本研究的第一個(gè)假設(shè)，即夫妻關(guān)系對(duì)婦女的抑郁具有顯著的影響。和諧穩(wěn)定的夫妻關(guān)系可以預(yù)防女性抑郁，而較差的夫妻關(guān)系會(huì)導(dǎo)致女性抑郁癥患病率大大提高。包括情感質(zhì)量、交流溝通、互相關(guān)愛(ài)等在內(nèi)的夫妻關(guān)系質(zhì)量是影響夫妻雙方心理健康的重要因素之一。從社會(huì)工作服務(wù)介入角度看，社會(huì)工作者應(yīng)當(dāng)關(guān)注服務(wù)對(duì)象夫妻關(guān)系的質(zhì)量，努力改善服務(wù)對(duì)象夫妻之間的交流方式，消除雙方的對(duì)立情緒，并運(yùn)用法律手段制止家庭暴力，促進(jìn)夫妻雙方建立良好的關(guān)系。

第二，生活滿意度對(duì)女性抑郁產(chǎn)生顯著的影響，生活滿意度越高，女性抑郁水平越低。可能的解釋是，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長(zhǎng)，中國(guó)婦女的生活質(zhì)量有了很大提高，她們對(duì)自己的生活狀況比較滿意，擁有較好的生活條件，達(dá)到理想的生活狀態(tài)。但是由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，資源和機(jī)會(huì)的配給不合理，有些婦女的家庭經(jīng)濟(jì)水平依舊較低。她們對(duì)自己目前的生活不滿意，渴望改變生活狀態(tài)。這些女性面臨著前所未有的生活壓力，更容易陷入抑郁，這也是女性抑郁癥患病率升高的原因之一。如同夫妻關(guān)系一樣，生活滿意度對(duì)婦女的抑郁也產(chǎn)生了顯著的影響，這一研究結(jié)果支持了本研究的第二個(gè)假設(shè)。從社會(huì)政策角度看，政策制定者應(yīng)當(dāng)重視女性的生活滿意度，制定并實(shí)施有利于減輕女性生活壓力的措施，提升其生活質(zhì)量和水平，讓女性分享社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的成果。同時(shí)，社會(huì)工作者可以努力幫助女性行使權(quán)利、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，并改善其人際交往關(guān)系，努力增加?jì)D女參與社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)，有效提升其生活滿意度，從而降低女性抑郁水平。

第三，研究結(jié)果表明夫妻關(guān)系能夠?qū)ι顫M意度產(chǎn)生顯著的影響[23]，本研究的第三個(gè)假設(shè)也得到支持，即夫妻關(guān)系質(zhì)量越高，女性生活滿意度就越高，婦女患抑郁癥的可能性便降低。反之亦然。在中國(guó)，已婚女性普遍認(rèn)為獲得幸福生活的重要前提就是夫妻關(guān)系融洽[24]。雖然作為中介因素的生活滿意度受到了各地文化和價(jià)值觀的影響，也會(huì)因?yàn)榈貐^(qū)的差異和個(gè)體心理期望的影響而有所不同，但研究表明“夫妻關(guān)系通過(guò)生活滿意度的中介作用影響女性的抑郁”的理論模型仍然是成立的。因此，這一結(jié)果提示家庭社會(huì)工作者和心理輔導(dǎo)工作者，介入婦女抑郁治療的前提是要改善夫妻關(guān)系，通過(guò)提高夫妻關(guān)系質(zhì)量提升女性的生活滿意度，從而有效減輕或消除女性抑郁癥狀。

當(dāng)然，本研究也存在一些局限。首先，樣本數(shù)量不夠大，不能代表全體中國(guó)女性的基本情況，而且采樣的地區(qū)也僅局限在中國(guó)東部地區(qū)，從而導(dǎo)致本研究的結(jié)果推廣受到一定程度的限制。其次，由于本研究采取個(gè)人填寫問(wèn)卷的形式，調(diào)查對(duì)象基本上都接受了一定程度的學(xué)校教育，而那些教育水平低甚至是“文盲”的女性的樣本量相對(duì)較少。因此，本研究結(jié)果主要對(duì)接受過(guò)一定程度的學(xué)校教育的女性有效。最后，由于城鄉(xiāng)背景不同，城市女性和農(nóng)村女性在夫妻關(guān)系、生活滿意度等方面可能存在較大差異，但本研究沒(méi)有對(duì)城鄉(xiāng)婦女的情況進(jìn)行區(qū)分和對(duì)比。在以后的研究中，將擴(kuò)大調(diào)查樣本的覆蓋面，對(duì)中國(guó)女性的夫妻關(guān)系、生活滿意度與抑郁之間的關(guān)系作進(jìn)一步的探討，以期彌補(bǔ)本研究存在的局限。