林佩環(huán)，劉遠(yuǎn)友，觀春媚

［1.惠州市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科，廣東 惠州 516211；2.惠州市職業(yè)病防治院（惠州市結(jié)核病防治研究所），廣東 惠州 516001］

心力衰竭（heart failure,HF）屬于心臟結(jié)構(gòu)和功能異常而導(dǎo)致的疾病，一般是多種心腦血管疾病發(fā)展至后期的最終結(jié)果，對患者生命威脅嚴(yán)重，研究顯示5 年以上存活率僅為50%左右，因此疾病的早期干預(yù)和治療非常關(guān)鍵。目前臨床對于HF的發(fā)病原因、疾病變化機(jī)制等進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)患者存在射血分?jǐn)?shù)下降的心力衰竭（HFrEF）和射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）兩種類型［1］。HFpEF 屬于心力衰竭的一個(gè)亞型，可占據(jù)心力衰竭患者的50% 左右，與HF 的存活率進(jìn)行對比，HFpEF 生存率更低，而且預(yù)后也較差，更加需要進(jìn)行科學(xué)的疾病干預(yù)，以控制疾病進(jìn)展［2］。在HFpEF 的判斷中，因?yàn)槠渑cHFrEF 癥狀相似，在診斷方面存在一定難度［3］，而血漿氨基末端B 型鈉尿肽原（NT-proBNP）以往在心力衰竭的診斷中應(yīng)用較多，對于疾病的診斷較為敏感，而對于HFpEF，進(jìn)行NT-proBNP 檢查半衰期較長，指標(biāo)的穩(wěn)定性理想，可以為疾病進(jìn)行及早的判斷，對預(yù)后進(jìn)行改進(jìn)，提升疾病的綜合干預(yù)質(zhì)量［4］。本文對左心結(jié)構(gòu)異常與血漿NT-proBNP 在HFpEF 患者的相關(guān)性進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2020 年1 月至2021 年1 月惠州市第六人民醫(yī)院收治的80 例射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有心力衰竭的癥狀和/或體征；②左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≥50%，腦鈉肽（BNP）＞35 pg/mL 和/或NT-proBNP＞125 pg/mL［5］；③至少符合以下一條附加標(biāo)準(zhǔn)：a.有相關(guān)結(jié)構(gòu)性心臟病存在的證據(jù)（如左心室肥厚、左心房擴(kuò)大）；b.舒張功能不全；④同意實(shí)驗(yàn)內(nèi)容并簽署實(shí)驗(yàn)同意書。排除指標(biāo)：①心臟其他器質(zhì)性病變；②合并嚴(yán)重感染、腫瘤；③內(nèi)分泌失調(diào)以及其他臟器先天性疾??；④未簽署實(shí)驗(yàn)同意書［6］?；颊吣?4 例，女36 例；年齡44～76 歲，平均（60.12±10.34）歲。將患者按照檢查結(jié)果進(jìn)行分組，第1 組：心功能Ⅰ級伴左心結(jié)構(gòu)異常組，25 例。第2 組：心功能Ⅱ級伴左心結(jié)構(gòu)異常組，35 例。第3 組：心功能Ⅲ級及以上伴左心結(jié)構(gòu)異常組，20 例。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)患者均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5 mL，將其放于乙二胺四乙酸二鈉試劑中進(jìn)行抗凝，并在獲取樣本的2 h 之內(nèi)將血漿進(jìn)行分離，之后使用酶聯(lián)免疫吸附法對NT-proBNP 指標(biāo)進(jìn)行檢測。

在入院之后的次日對患者進(jìn)行超聲心動圖測試，取左側(cè)臥位，探頭頻率在1.9～4.0 MHz 之間，對胸骨左側(cè)長軸心室舒張末期二維度數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測，獲取二維數(shù)據(jù)，同時(shí)對心房內(nèi)徑各指標(biāo)進(jìn)行分析，對比不同組之間各項(xiàng)檢測指標(biāo)的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對比3 組左房增大指標(biāo)，按增大程度記分（左房前后徑35～45 mm，記1 分，左房前后徑＞45～55 mm，記2 分，左房前后徑＞55 mm 記3分）；左室肥大，再按肥大程度記分（左室室壁平均厚度10～12 mm，記1 分，左室室壁平均厚度＞12～15 mm，記2 分，左室室壁平均厚度＞15 mm，記3 分）；左房增大左室肥大（記分標(biāo)準(zhǔn)同前）。記分總分1 分為輕度增大，總分＞2 分為中度增大，總分＞3 分以上為重度增大。

對比3 組心功能各指標(biāo)，指標(biāo)包括左房內(nèi)徑（LAD）、左室舒張末期后壁厚度（LVPWTd）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、室間隔舒張末期厚度（IVSTd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、E 峰減速時(shí)間（DT）。

對比3 組血漿NT-proBNP 水平、二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動峰速度（Em）、二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逅俣菶 與二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動峰速度比值（E/Em）、二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逅俣菶 與晚期血流峰速度A 比值（E/A）指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 23.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用方差分析，兩兩比較用SNK 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者左房增大發(fā)生率比較

3 組患者輕度增大、中度增大、重度增大發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3 組患者左房增大發(fā)生率比較 ［n(%)］

2.2 3 組患者心功能各指標(biāo)比較

3 組患者LAD、LVPWTd、LVEDd 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），LVESd、DT 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3 組患者心功能各指標(biāo)比較（）

表2 3 組患者心功能各指標(biāo)比較（）

2.3 3 組患者血漿NT-proBNP 相關(guān)指標(biāo)

3 組患者血漿NT-proBNP 水平、Em、E/Em 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），E/A 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 3 組患者血漿NT-proBNP 相關(guān)指標(biāo)比較（）

表3 3 組患者血漿NT-proBNP 相關(guān)指標(biāo)比較（）

3 討論

HFpEF 是一種左室舒張功能減低，而收縮功能相對正常的一種心力衰竭，在進(jìn)行治療的過程中射血分?jǐn)?shù)可以得到改善，但是一部分患者射血分?jǐn)?shù)則會出現(xiàn)降低的情況，因此對于心力衰竭類型的辨別非常關(guān)鍵［7］。HFpEF 患者疾病的出現(xiàn)與左心房衰竭有關(guān)，存在左心房功能的障礙以及重構(gòu)，在健康無癥狀人群中會獨(dú)立于心力衰竭而出現(xiàn)［8］，該病是左心房心力衰竭后的結(jié)果。本研究對左心增大患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，3 組患者輕度增大、中度增大、重度增大發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3 組患者心功能LAD、LVPWTd、LVEDd 指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），DT、LVESd 指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢娮笮脑龃笈c疾病嚴(yán)重程度密切聯(lián)系，隨著左心增大的嚴(yán)重程度增加，疾病的治療難度會進(jìn)一步增加［9］。超聲心動圖是進(jìn)行HFpEF 檢測的常見方法，可以實(shí)現(xiàn)定位測距，確定心臟收縮和舒張進(jìn)程，一般患者舒張功能差異顯著，而收縮功能差異則不顯著，但是該方法僅能作為異常表現(xiàn)，對于疾病的準(zhǔn)確判斷缺乏特異性［10］。

本研究結(jié)果顯示，3 組患者血漿NT-proBNP水平、Em、E/Em 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可能是臨床對于HFpEF 目前使用心導(dǎo)管檢查準(zhǔn)確性非常理想，可以直接對左室舒張末期壓力進(jìn)行測量，但是該方法存在一定的創(chuàng)傷性，也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)壓力［11］。而常規(guī)超聲檢查則會導(dǎo)致漏診的問題，因此臨床加入血清標(biāo)志物檢測，而BNP 和NT-proBNP 是進(jìn)行心力衰竭診斷的重要指標(biāo)，BNP 作為一種多肽類激素，主要由機(jī)體的心肌細(xì)胞分泌，可以對機(jī)體的心臟功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，如果心臟充盈壓力不升高，機(jī)體內(nèi)的BNP 釋放就會顯著增加，BNP 在一定程度上反映了心臟的活動狀態(tài)。但是BNP 在實(shí)際使用中對于心力衰竭可進(jìn)行有效判斷，指標(biāo)差異顯著，而對于NT-proBNP 這種不典型的心力衰竭，則血清中指標(biāo)較低，無法判斷［12］。而NT-proBNP 則是BNP 的一種前體，一旦作為BNP 的原型進(jìn)入到血清中就會被多肽類水解酶將其頭端快速分解，與BNP 對比，NT-proBNP 的半衰期更長［13］，并且在血漿中的穩(wěn)定性更好，指標(biāo)也較高，在輕度和早期患者中指標(biāo)也升高較快，對于疾病的診斷具有積極意義［14］；在指標(biāo)檢測的過程中同時(shí)對E 指標(biāo)進(jìn)行判斷，可及時(shí)對心臟舒張?jiān)缙谶M(jìn)入心室的血流量進(jìn)行分析，心臟充盈情況進(jìn)行分析，綜合判斷疾病指標(biāo)［15］。

綜上所述，HFpEF 患者可出現(xiàn)左心結(jié)構(gòu)明顯異常及血漿NT-proBNP 升高。同時(shí)測量血漿NT-proBNP 指標(biāo)，并進(jìn)行心功能各指標(biāo)的檢測，兩者之間的聯(lián)系較為密切，可用于進(jìn)行疾病判斷。