段艷軍

（濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 濟(jì)源 459004）

子宮肌瘤是臨床最常見(jiàn)的生殖器官良性腫瘤，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，加上人們生活質(zhì)量水平的不斷提升，目前選取微創(chuàng)手術(shù)治療已經(jīng)成為治療子宮肌瘤的首選措施。但針對(duì)多發(fā)性的子宮肌瘤，采取哪種微創(chuàng)手術(shù)措施，既能保留盆底組織、器官的完整性，又能減少子宮肌瘤的漏挖率，一直是臨床婦科醫(yī)師研究的主要課題。相關(guān)研究表明，子宮肌瘤發(fā)病率高達(dá)約28%，并且多半以多發(fā)性為主，該種肌瘤可生長(zhǎng)于患者子宮的任何位置，但進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)存在一定的局限性。隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的不斷推廣運(yùn)用，該種措施在治療多發(fā)性子宮肌瘤當(dāng)中已經(jīng)取得了顯著進(jìn)展。本研究對(duì)多發(fā)性子宮肌瘤患者進(jìn)行開(kāi)腹治療與微創(chuàng)治療，并對(duì)選取微創(chuàng)治療的價(jià)值進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，從而全面加強(qiáng)臨床治療多發(fā)性子宮肌瘤水平，促進(jìn)患者的預(yù)后和康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2020 年2 月濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院收治的96 例多發(fā)性子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)選取手術(shù)方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組48 例。實(shí)驗(yàn)組年齡28～53 歲，平均（41.23±2.37）歲；腫瘤數(shù)量3～11 個(gè)，平均（5.12±1.23）個(gè)；有盆腔手術(shù)史18 例。對(duì)照組年齡29～55 歲，平均（41.26±2.39）歲；腫瘤數(shù)量3～10 個(gè)，平均（5.11±1.21）個(gè)；有盆腔手術(shù)史。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)病理學(xué)及影像學(xué)檢查后確診；②具備進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)條件；③臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮內(nèi)膜惡性病變；②凝血功能障礙；③無(wú)法配合本次研究。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

兩組患者給予進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，排除其手術(shù)禁忌及麻醉禁忌，然后通過(guò)超聲檢查，對(duì)其肌瘤的周?chē)M織結(jié)構(gòu)、肌瘤數(shù)量、肌瘤大小、肌瘤位置等進(jìn)行明確，隨后制定其手術(shù)方案。手術(shù)于患者月經(jīng)干凈后擇期開(kāi)展，選用全身麻醉，手術(shù)期間給予患者進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測(cè)血氧飽和度及心電圖監(jiān)測(cè)。

1.2.1 對(duì)照組 行開(kāi)腹手術(shù)治療：于患者在恥骨聯(lián)合上二橫指直的位置作一橫切口，根據(jù)其實(shí)際情況確定切口方向及切口的長(zhǎng)度，隨后進(jìn)行子宮肌瘤剔除。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)治療：給予患者建立人工氣腹，選取其膀胱截石位，在患者臍部上緣行約1 厘米的橫切口，隨后采用套管針予以穿刺，將腹腔鏡設(shè)備放置于子宮肌瘤情況進(jìn)行檢測(cè)；采用超聲刀對(duì)其假包膜進(jìn)行切開(kāi)后給予瘤體分離，隨后進(jìn)行電凝止血，鏡下縫合處理；若患者腫瘤數(shù)目較多，且存在距離較遠(yuǎn)的情況，可給予進(jìn)行逐個(gè)剔除與縫合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、臨床并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

1.3.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者并發(fā)癥（包括術(shù)后出血、術(shù)后感染等）及其他指標(biāo)根據(jù)臨床實(shí)際情況予以記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（n=48,）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（n=48,）

2.2 兩組術(shù)后排氣時(shí)間與住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后排氣時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后排氣時(shí)間與住院時(shí)間比較（n=48,）

表2 兩組術(shù)后排氣時(shí)間與住院時(shí)間比較（n=48,）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥分別發(fā)生2 例和8例，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（4.17% vs.16.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.019,P=0.045）。

3 討論

不同類(lèi)型的肌瘤發(fā)生在同一子宮，臨床將其稱(chēng)為多發(fā)性子宮肌瘤。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，患有多發(fā)性子宮肌瘤＞35 周歲患者高達(dá)約22%，但由于該類(lèi)型患者無(wú)癥狀、肌瘤較小、癥狀不夠明顯等，極易被忽視，因此相關(guān)報(bào)道統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)也略微較低［1］。隨著近些年來(lái)臨床微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療已經(jīng)逐漸替代以往的傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，相比傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療措施，微創(chuàng)手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)主要在于手術(shù)時(shí)間較短，對(duì)于手術(shù)操作的技術(shù)要求也相對(duì)較低，并且手術(shù)價(jià)格適宜且無(wú)須特殊設(shè)備，非常適合于基層群眾應(yīng)用［2］。

多發(fā)性子宮肌瘤行微創(chuàng)手術(shù)主要包括經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù)、陰道超聲引導(dǎo)下行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡手術(shù)治療等［3］。其中，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有盆腔干擾少、腹部損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前臨床應(yīng)用相對(duì)較為廣泛，但該種術(shù)式在手術(shù)期間無(wú)法觸摸與探查患者肌壁間較小的肌瘤及深部肌瘤，極易出現(xiàn)漏挖情況，術(shù)后肌瘤的檢出率也相對(duì)較高。該種方式主要適用于肌瘤數(shù)目及部位無(wú)明確限制的患者，如子宮≤12～16 周，肌瘤直徑≤20 cm，肌瘤數(shù)量≤3～5個(gè)［4］。有相關(guān)研究該種疾病術(shù)前引導(dǎo)B 超定量與定位，但存在一定局限，主要是因?yàn)榧×鲂g(shù)前定位后，在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中部分肌瘤挖出后，其子宮的形成會(huì)發(fā)生變化，從而導(dǎo)致肌瘤與患者宮體間的關(guān)系出現(xiàn)變化，導(dǎo)致剩余部分肌瘤存在尋找困難情況，從而形成漏挖狀態(tài)；另外針對(duì)多發(fā)性子宮肌瘤患者，該種措施很難將所有肌瘤精準(zhǔn)定位，并且部分前臂肌瘤較大的患者極易導(dǎo)致其術(shù)前部分后壁肌瘤漏診［5］。為了能夠全面的對(duì)上述缺點(diǎn)進(jìn)行改善，選取腹腔鏡手術(shù)術(shù)中陰道超聲檢測(cè)，其能夠全面觀察腫瘤的個(gè)數(shù)與位置，全面控制肌瘤的漏挖時(shí)間，并且術(shù)后患者1 年肌瘤檢出率也能夠得到明顯的下降，并且該種手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量高較少［6］。但腹腔鏡手術(shù)剝除肌瘤較大或者位置較深的肌瘤，可能出現(xiàn)縫合時(shí)間長(zhǎng)、操作困難等情況，極易導(dǎo)致患者手術(shù)發(fā)生術(shù)后出血或者局部血腫，因此需要選擇醫(yī)療技術(shù)較高的醫(yī)師，從而縮短其手術(shù)時(shí)間及減少術(shù)中出血［7］。

經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù)主要優(yōu)點(diǎn)在于其技術(shù)要求相對(duì)較低、手術(shù)時(shí)間較短，但也存在一定的局限，其無(wú)法針對(duì)存在盆腔手術(shù)史、陰道擴(kuò)張性差、子宮活動(dòng)差等患者，另外還無(wú)法直接對(duì)其卵巢情況及盆腔情況進(jìn)行同時(shí)觀察［8］。有相關(guān)研究學(xué)者提出，該種手術(shù)方式由于能夠直視，因此手術(shù)中的止血能夠較為徹底解決，對(duì)于肌瘤數(shù)目及部位使用，其應(yīng)用范圍比較廣泛，并且能夠?qū)ι畈康男〖×鲞M(jìn)行明確定位，從而降低肌瘤漏挖事件。而陰道超聲引導(dǎo)下行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)則需要求醫(yī)師具有一定的超聲基礎(chǔ)，能夠通過(guò)超聲定位肌瘤位置和方向與宮體間的關(guān)系，并且還需全面監(jiān)護(hù)其整體手術(shù)過(guò)程及實(shí)際操作、及時(shí)開(kāi)展溝通，從而選取最為適合的切口，以便給予患者造成最小子宮損傷。需要特別注意的是，手術(shù)后1 個(gè)月復(fù)查，需特別注意瘢痕與肌瘤的鑒別，避免出現(xiàn)誤診情況。結(jié)合本次研究結(jié)果，觀察組手術(shù)指標(biāo)較對(duì)照組更為理想，其并發(fā)癥率低于對(duì)照組，與梁月珍等［9］、劉潔等［10］報(bào)道一致，其均表明微創(chuàng)手術(shù)治療相較開(kāi)腹手術(shù)治療的療效顯著，對(duì)患者造成的損傷較小。微創(chuàng)手術(shù)治療可有效促進(jìn)患者術(shù)后排氣，相比開(kāi)腹手術(shù)能夠有效縮短患者住院時(shí)間，且微創(chuàng)手術(shù)治療可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，通過(guò)分析微創(chuàng)手術(shù)治療措施，相比常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，其臨床整體應(yīng)用價(jià)值顯著，能夠全面降低臨床并發(fā)癥發(fā)生事件，縮短患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。另外，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，微創(chuàng)手術(shù)作為首選治療子宮肌瘤的方案，合理選取微創(chuàng)手術(shù)方式，能夠有效降低子宮肌瘤的漏挖率，縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者術(shù)中出血量，值得臨床推廣實(shí)施。