王倩，郭君紅，劉亞杰

（開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 開封 475000）

妊娠期高血壓是妊娠期婦女特有的一種高血壓疾病，對母體及胎兒安全造成很大威脅，其主要發(fā)生在妊娠期20 周后，臨床主要表現(xiàn)為血壓升高、全身多臟器損傷、蛋白尿等癥狀，嚴重者也會表現(xiàn)為抽搐、昏迷等。若未及時治療，產(chǎn)婦也會并發(fā)子癇前期這樣危及母體和胎兒死亡的嚴重并發(fā)癥［1］。妊娠期高血壓治療若不及時，極易造成母體缺血，供氧不足引發(fā)胎盤早剝，對母體和胎兒造成危險。臨床一般治療方式為使用硫酸鎂，然而妊娠期婦女身體狀況特殊，硫酸鎂雖能在一定程度上緩解妊娠期高血壓病癥，但硫酸鎂不能很好的緩解妊娠期婦女血液高凝狀況，而血液高凝，血栓形成恰恰是子癇前期發(fā)生的高危因素［2］。

阿司匹林具有對血小板凝聚的抑制作用，能夠阻止血栓形成，但妊娠期婦女不能大量服用，其容易引起孕婦出血狀況，因此只能小劑量服用。本研究旨在探討小劑量阿司匹林對妊娠期高血壓患者不良結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2020 年8 月開封市婦產(chǎn)醫(yī)院住院的86 例妊娠期高血壓患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組43 例。對照組年齡22～39 歲，平均（27.42±2.33）歲；體重指數(shù)（BMI）21～26 kg/m2，平均（23.52±0.46）kg/m2。觀察組年齡20～38 歲，平均（28.12±2.06）歲 ；BMI22～25 kg/m2，平 均（23.55±0.54）kg/m2。納入標準：①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》［3］相關(guān)診斷標準；②妊娠20 周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg；③患者及其家屬知情且自愿加入；④BMI≤28 kg/m2。⑤入組前未接受其他藥物治療。排除標準：①合并嚴重的精神類疾病，無法配合；②合并嚴重的血液系統(tǒng)疾?。虎墼星盎加懈哐獕?、糖尿病等慢性疾病；④對本次研究所使用藥物過敏；⑤入組前接受過其他降壓藥物治療。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。兩組年齡、BMI 等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在用藥前均保持良好睡眠、合理營養(yǎng)飲食、適量運動、吸氧等常規(guī)護理。

1.2.1 對照組 僅給予硫酸鎂注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020666，規(guī)格：10.0 mL∶2.5 g）20 g 靜脈滴注治療。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用阿司匹林腸溶片（呼倫貝爾松鹿制藥有限公司，國藥準字H15021017，規(guī)格：300 mg），50 mg 口服，1 次/d，10 d 為1 個療程，共治療2 個療程。

1.3 觀察指標和評價標準

比較兩組患者治療后血壓水平、凝血功能水平及妊娠不良結(jié)局。①血壓水平：治療前后使用血壓儀每日清晨飯前和晚上飯后進行測量。②凝血相關(guān)指標水平：治療前后清晨抽取空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min 離心10 min 分離血清、取上清液，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測血小板計數(shù)、纖維蛋白原及D-二聚體水平。③妊娠不良結(jié)局：主要包括產(chǎn)后出血、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)、子癇前期等，采取百分比法進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較

兩組治療前血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后血壓水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較（n=43,,mmHg）

表1 兩組治療前后血壓水平比較（n=43,,mmHg）

注：?與治療前比較，P＜0.05。

2.2 兩組凝血相關(guān)指標水平比較

兩組治療前血小板計數(shù)、纖維蛋白原及D-二聚體水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后血小板計數(shù)、纖維蛋白原及D-二聚體水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后凝血相關(guān)指標水平比較（n=43,）

表2 兩組治療前后凝血相關(guān)指標水平比較（n=43,）

注：?與治療前比較，P＜0.05。

2.3 兩組妊娠不良結(jié)局比較

觀察組妊娠不良結(jié)局總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.972,P=0.001）。見表3。

表3 兩組妊娠不良結(jié)局情況 ［n=43,n(%)］

3 討論

妊娠期高血壓是妊娠期婦女常見的一種臨床疾病，也是妊娠期和血壓升高并存的一組疾病。若不及時干預(yù)，可引發(fā)子癇前期這種對孕婦和胎兒產(chǎn)生較大死亡威脅的并發(fā)癥，因此在疾病早期應(yīng)盡快治療［4-5］。妊娠期高血壓的誘發(fā)因素有許多，如孕婦年齡＜18 歲或＞40 歲、BMI＞28 kg/m2、內(nèi)科疾病、體外受精等?；颊咻p癥表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫等，重癥者會出現(xiàn)昏迷抽搐癥狀［6］。子癇前期這種高危并發(fā)癥的發(fā)病原因尚不明確，可能是源于胎盤，但是高齡、既往子癇前期病史等卻是誘發(fā)該癥的高危因素。臨床治療妊娠期高血壓的常用藥為硫酸鎂，硫酸鎂主要作用是補充鎂離子，增強患者的心肌收縮力。妊娠期高血壓患者因孕婦發(fā)病時凝血功能異常，血小板及凝血因子功能增強，有可能造成血栓形成［7］。然而該藥不能緩解血栓形成，故而治療效果并不理想，妊娠不良結(jié)局發(fā)生率過高，胎兒及母體容易產(chǎn)生不良發(fā)應(yīng)或并發(fā)癥［8］。

本次研究使用小量阿司匹林，主要是因為孕婦體質(zhì)特殊敏感，大量使用恐有失血情況。阿司匹林藥物成分能夠很好的阻止機體釋放炎性因子，對血小板凝聚有很好的抑制作用，觀察組患者在服用該藥后，孕婦血小板計數(shù)、纖維蛋白原、D-二聚體指標與用藥前相比較，均大幅降低達到正常水平，孕婦血壓水平也得到了很好改善。本研究結(jié)果顯示，對照組治療后雖然凝血相關(guān)指標也有所降低，但降低幅度相對較少，仍處于異常狀態(tài)，這提示了阿司匹林對妊娠期高血壓患者凝血因子指標、血小板凝聚有很好的抑制作用，這主要是因為阿司匹林能夠抑制血小板環(huán)氧化酶，降低花生四烯酸衍化能力，同時平衡血栓素和抑制前列腺素合成，阻止血小板聚集有關(guān)［9-10］。本研究結(jié)果還顯示，對照組妊娠不良結(jié)局總發(fā)病率達到41.86%，而觀察組只有9.30%，這提示阿司匹林對減少妊娠期高血壓患者因血小板凝聚產(chǎn)生的產(chǎn)后出血、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)、子癇前期等妊娠期高血壓并發(fā)癥有很好的臨床效果。

綜上所述，阿司匹林能夠大幅降低因妊娠期高血壓造成的妊娠不良結(jié)局，值得臨床推廣、使用。