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        風心病二尖瓣狹窄患者左房功能的超聲評價

        2018-06-02 02:26:27李名其
        現(xiàn)代臨床醫(yī)學 2018年3期
        關鍵詞:風濕性左房射血

        李名其

        (永州市中心醫(yī)院超聲科,湖南 永州 425000)

        風濕性心臟病二尖瓣狹窄(mitral stenosis,MS)導致二尖瓣口前向血流受阻,進而引起左房擴大和功能改變[1],目前關于實時三維超聲心動圖(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)評價MS患者左房功能的文獻報道較少[2]。我們采用RT-3DE對風濕性心臟病MS患者左房功能進行研究,以探討RT-3DE評價風濕性心臟病MS患者左房功能的價值[3]。報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 以我院2015年5月至2016年4月收治的46例風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者為研究對象,其中:男19例,女27例;年齡26~77歲,平均(48.40±16.73)歲;重度狹窄25例,閉塞21例。所有患者均為竇性心律,均排除左房血栓、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣病變、高血壓、心肌病、冠心病、先心病、糖尿病等其他心血管疾病。選取同期無明顯異常的健康體檢者46例為對照組,既往無任何心血管疾病史,其中:男17例,女29例;年齡24~75歲,平均(46.17±18.22)歲。2組年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 檢查方法 受檢者左側(cè)臥位,連接肢體二導聯(lián)心電圖,用探頭于心尖四腔觀察取樣,顯示清晰左房,獲取左房的全容積三維圖像,MS患者于二尖瓣水平短軸切面測量二尖瓣口面積(mitral valve orifice area,MVA)。用左房的全容積三維圖像描繪左房容積,作出左房的時間-容積曲線,于左房時間-容積曲線上測量左房最大容積(LAVmax)、左房最小容積(LAVmin),于心電圖P波起始處測量左房收縮前容積(LAVpre),作相應的計算。

        1.3 統(tǒng)計學分析 利用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理分析,計量資料組間比較采用t檢驗,并做MS組的相關性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 左房容積、射血量與功能比較 MS組左房最大容積指數(shù)(LAVmaxI)、左房最小容積指數(shù)(LAVminI)、左心房收縮前容積指數(shù)(LAVpreI)均顯著性高于對照組(P<0.05),而左房擴張指數(shù)(LAEI)、左房整體射血分數(shù)(LAEF)、左房被動射血分數(shù)(LAEFpassive)、左房主動射血分數(shù)(LAEFactive)均顯著性低于對照組(P<0.05),左房總射血容量指數(shù)(TASVI)、左房被動射血容量指數(shù)(PASVI)、左房主動射血容量指數(shù)(AASVI)與對照組比較無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

        表1 2組左房容積、射血量與功能比較

        注:1)與對照組比較P<0.05

        2.2 相關性分析 經(jīng)分析,MS組LAVmaxI、LAVminI、LAVpreI、LAEF、LAEFpassive與MVA呈顯著性相關(P<0.05),而TASVI、PASVI、AASVI、LAEI、LAEFactive與MVA無顯著相關性(P>0.05)。見表2。

        表2 MS組左房容積、射血量、功能數(shù)據(jù)與MVA的相關性分析

        3 討 論

        風濕性心臟病最常累及二尖瓣。心瓣膜由于病變反復發(fā)作和機化,致使瓣膜增厚、蜷曲,瓣葉之間粘連,二尖瓣口開放面積減小,左房血液在舒張期不能充分排入左室,引起左房容積和功能改變,進而可導致肺瘀血、肺動脈高壓。準確測量左房容積與功能對患者病情評估、治療決策、預后判斷具有重要意義[4]。和2DE相比,RT-3DE擺脫幾何假設,能更好地評價體積增大形態(tài)失常的左房容積與功能。已有研究表明,RT-3DE對左房容積與功能測值更接近于MRI和CT[5]。

        Shashanka等[6]評價肥厚型心肌病左房功能時,認為左房代償性增加左室舒張末期血容量;Schlosshan等[7]觀察舒張性心力衰竭患者,可見左房收縮的后負荷及容量負荷增加,左房做功也相應增加。本研究可見風濕性心臟病MS患者TASV、PASVI、AASVI與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),考慮MS患者亦存在一定代償機制,其可能的機制有:(1)左房內(nèi)壓力增高,MS二尖瓣口面積(S)減小,而左房內(nèi)壓力(P)增大,使舒張早期通過二尖瓣口的流量(Q)無明顯減??;(2)Frank-Starling機制,左房增大使得左房心肌纖維拉長,在一定長度范圍內(nèi)左房肌收縮力隨著初始長度的增加而增大;(3)另外還可通過神經(jīng)體液因素進行調(diào)節(jié),如左房內(nèi)壓力增大及左房擴大可導致腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)分泌增加,以增加心肌收縮力。

        左房收縮期、左房舒張早期及舒張晚期左房主要具有存儲器功能、管道功能及泵功能,以左房擴張指數(shù)LAEI、LAEFpassive、LAEFactive表示。本研究可見MS組LAEI較對照組降低,考慮二尖瓣狹窄血流瘀滯,導致左房前負荷增加,心肌變薄、纖維化,左房儲蓄功能下降。且LAEF、LAEFpassive、左房主動射血分數(shù)LAEFactive均較對照組降低,可見雖然機體盡量保持左房射血量在正常范圍,但是由于病理狀態(tài)導致左房射血前容量增大,因此左房整體、被動、主動射血功能均降低。

        本研究顯示MS組LAVmaxI、LAVminI、LAVpreI與MVA呈中度負相關,LAEF、LAEFpassive與MVA呈低度、中度正相關,而MS組TASVI、PASVI、AASVI、LAEI、LAEF、LAEFpassive與MVA無顯著性相關,考慮系左房功能代償、左房重構(gòu)等多種原因影響之故。

        風濕性心臟病MS患者左房存儲器功能、管道功能及泵功能均降低,機體通過代償機制盡量使左房總

        射血容量(TASV)保持在一定范圍,從而維持左室正常充盈,保障外周血液循環(huán)。實時三維超聲心動圖可評價風濕性心臟病MS竇性心律患者左房功能,但在評價心律失常 MS患者左房功能存在局限性。

        參考文獻:

        [1]DE AGUSTIN J A, MEJIA H, VILIANI D, et al. Proximal flow convergence method by three-dimensional color Doppler echocardiography for mitral valve area assessment in rheumatic mitral stenosis[J]. J Am Soc Echocardiogr, 2014, 27(8): 838-845.

        [2]PAUL B, MINOCHA A. Thrombosis of a bileaflet prosthetic mitral valve: a real-time three-dimensional transesophageal echocardiography perspective[J]. Int J Cardiovasc Imaging, 2010, 26(4): 367-368.

        [3]POTHINENI K R, DUNCAN K, YELAMANCHILI P, et al. Live/real time three-dimensional transthoracic echocardiographic assessment of tricuspid valve pathology: incremental value over the two-dimensional technique[J]. Echocardiography, 2007, 24(5): 541-552.

        [4]WEYMAN A E. Assessment of mitral stenosis: role of real-time 3D TEE[J]. JACC Cardiovasc Imaging, 2011, 4(6): 589-591.

        [5]WUNDERLICH N C, BEIGEL R, SIEGEL R J. Management of mitral stenosis using 2D and 3D echo-Doppler imaging[J]. JACC Cardiovasc Imaging, 2013, 6(11): 1191-1205.

        [6]SHASHANKA C, RAJASEKHAR D, VANAJAKSHAMMA V, et al. Three-dimensional echocardiographic assessment before and after percutaneous transvenous mitral commissurotomy in patients with rheumatic mitral stenosis[J]. J Heart Valve Dis, 2013, 22(4): 543-549.

        [7]SCHLOSSHAN D, AGGARWAL G, MATHUR G, et al. Real-time 3D transesophageal echocardiography for the evaluation of rheumatic mitral stenosis[J]. JACC Cardiovasc Imaging, 2011, 4(6): 580-588.

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