周繼章，郭大紅，屈博

（南陽市口腔醫(yī)院 牙體牙髓病科，河南 南陽 473005）

臨床通常采用全冠修復根管治療后的牙體缺損，全冠修復雖能較好的恢復患牙的鄰接關(guān)系和牙冠形態(tài)，對患牙具有一定的保護作用，但在修復過程中需要磨除大量的牙體組織，故而不符合盡量保留牙體組織的修復理念，且修復后牙體抗折性能不高，容易出現(xiàn)根裂，導致修復效果不佳［1］。CAD/CAM 全瓷高嵌體修復不僅快速精準，而且只需磨除較少的牙體組織，修復后抗折性能高、根裂風險低，修復效果較為理想。本文研究部分牙體缺損患者在根管治療后進行CAD/CAM 全瓷高嵌體修復，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月至2020 年12 月在南陽市口腔醫(yī)院進行根管治療后牙體缺損的260 例患者，依據(jù)奇偶數(shù)分組法分為試驗組和對照組，每組130例。試驗組男性73 例，女性57 例；年齡18～71歲，平均（41.51±2.16）歲；缺損牙體位置：上頜牙72 例，下頜牙58 顆。對照組男性71 例，女性59 例；年齡19～70 歲，平均（40.92±3.24）歲；缺損牙體位置：上頜牙74 例，下頜牙56 例。兩組性別、年齡、缺損牙體位置比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設(shè)備 采用Sirona 公司（德國）生產(chǎn)的CEREC AC 椅旁CAD/CAM 全瓷修復系統(tǒng)及IPS e.max CAD 瓷塊，Vita 公司（德國）生產(chǎn)的烤瓷爐，義獲嘉偉瓦登特公司（列支敦士登）生產(chǎn)的雙固化樹脂粘接材料（Variolink N），賽特力公司（法國）生產(chǎn)的光固化燈，3M 公司（美國）生產(chǎn)的光固化樹脂粘結(jié)劑、纖維樁配套鉆、復合樹脂，Bisco 公司（美國）生產(chǎn)的石英纖維樁、氫氟酸。

1.2.2 牙體預(yù)備 試驗組采用CAD/CAM 全瓷高嵌體修復：將患牙的腐質(zhì)清除干凈，把薄壁弱尖去除后，選用3M 樹脂將患者的髓室底墊平，依據(jù)嵌體備牙的相關(guān)要求進行牙體預(yù)備，保證預(yù)備咬合面能夠完全均勻磨除牙頜面1.2～1.5 mm；同時必須確保預(yù)備體無倒凹，45°洞緣斜面，洞形高度＞2 mm，外展角度＜6°。對照組采用傳統(tǒng)樁核全瓷冠修復：選取P 鉆在患者腭根/遠中根位置處進行樁道預(yù)備，缺損牙體的恢復主要采用3M 樹脂核和Bisco 纖維樁，依據(jù)全瓷冠牙體預(yù)備的相關(guān)標準進行牙體預(yù)備，確保能夠有效磨除牙合面約1.5～2.0 mm；同時能夠磨除近中面、遠中面及頰舌面約1 mm，形成表層連續(xù)光滑約為0.8 mm 肩臺，然后精修使點線角圓鈍。

1.2.3 修復體設(shè)計制作 試驗組選擇CAD/CAM 全瓷修復系統(tǒng)制作：通過系統(tǒng)掃描獲取光學印模，然后通過CAD 生成修復體，結(jié)合患者的實際情況對修復體參數(shù)進行適當、合理的調(diào)整，之后進行IPS e.max CAD 瓷塊安裝；同時于CEREC 研磨單元中CAM 完成修復體。對照組選擇3M 硅橡膠二次印模法制作：印模取出后參照印模制作石膏模型，依據(jù)石膏模型制作全瓷冠。

1.2.4 試戴和粘接 試戴：對修復體咬合、鄰接關(guān)系及邊緣密合度等進行詳細檢查，依據(jù)患者實際情況進行相應(yīng)調(diào)整后拋光。粘接：修復體組織面依次選用氫氟酸與硅烷偶聯(lián)劑處理，依據(jù)粘結(jié)劑說明書的相關(guān)要求對牙面進行嚴格處理；同時應(yīng)用雙固化樹脂水門汀完成粘固，并且于修復體邊緣均勻涂布阻氧劑，進行約40 s 光照處理后對咬合進行適當調(diào)整，然后拋光。

1.3 療效評價

①修復體評價：修復完成12 個月后，通過隨訪觀察滿12 個月后的修復體，參照美國公眾健康服務(wù)標準檢查和評價患者的修復體，檢查指標有繼發(fā)齲、修復體脫落、邊緣密合性、修復體折裂、邊緣著色、修復體磨耗，對檢查指標進行分級評價，評價標準見表1。②牙周指標評價：修復前后對患者牙周相關(guān)指標進行評價，包括牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)及牙菌斑指數(shù)。③滿意度評價：調(diào)查患者對修復體舒適度、修復體外形、修復體顏色、就診時間與次數(shù)的滿意度。

表1 牙體缺損修復后評價標準

續(xù)表1

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復效果比較

試驗組檢查指標為A 級比率多于對照組，兩組繼發(fā)齲、邊緣密合性、邊緣著色、修復體磨耗等修復效果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組修復效果比較 ［n=130,n(%)］

2.2 兩組修復前后牙周指標比較

兩組修復前牙周指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。試驗組修復后牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)及牙菌斑指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組牙周指標比較（n=130,）

表3 兩組牙周指標比較（n=130,）

2.3 兩組滿意度比較

試驗組修復體舒適度、修復體外形、修復體顏色、就診時間與次數(shù)的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度比較 ［n=130,n(%)］

3 討論

牙體缺損通常由牙外傷、牙發(fā)育畸形、嚴重磨耗、齲病、酸蝕癥等各種原因?qū)е?。牙體缺損若未得到有效治療，可引發(fā)牙髓炎、咬合紊亂、牙齒敏感、牙根尖周炎等多種牙病，其不僅嚴重影響患者的牙齒美觀，而且降低了牙齒的咀嚼功能，影響患者的口腔健康［2］。根管治療是臨床保留換牙的重要手段，為了提高患牙的舒適度、咀嚼功能、使用壽命等，需要在根管治療后進行牙體修復。

牙體修復中，傳統(tǒng)的全冠修復雖可取得一定的效果，但需磨除的牙體硬組織較多，且容易出現(xiàn)根裂現(xiàn)象，修復效果通常不夠理想［3］。與全冠修復相比，CAD/CAM 全瓷高嵌體修復具有操作簡單、預(yù)備牙體組織少、精確高效、抗折性能高、復診次數(shù)少、修復效果好等多種優(yōu)點，符合牙齒修復中盡可能保留牙體硬組織的觀念，既便利又美觀，患者更易于接受［4］。本研究中，試驗組、對照組分別采用CAD/CAM 全瓷高嵌體修復和傳統(tǒng)樁核全瓷冠修復，其中試驗組修復12 個月后繼發(fā)齲、修復體脫落、邊緣密合性、修復體折裂、邊緣著色、修復體磨耗為A 級的比率明顯高于對照組；試驗組牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)及牙菌斑指數(shù)等各項牙周指標低于對照組；試驗組修復體舒適度、修復體外形、修復體顏色、就診時間與次數(shù)的滿意度也高于對照組；兩組修復效果、各項牙周指標及患者滿意度比較有差異，表明CAD/CAM 全瓷高嵌體修復根管治療后牙體缺損的效果較佳。值得注意的是，CAD/CAM 全瓷高嵌體修復前需要嚴格選擇適應(yīng)癥，同時需依據(jù)生物學原則、力學原則及患牙的實際情況設(shè)計修復體空間，并根據(jù)流程的相關(guān)要求完成試戴和粘接，修復后要注意口腔清潔［5］。

綜上所述，后牙體缺損患者在根管治療后進行CAD/CAM 全瓷高嵌體修復，可取得理想的修復效果，修復成功率高，牙周相關(guān)指標改善明顯，患者滿意度高，值得推廣應(yīng)用。