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        高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦卒中的關(guān)系研究

        2021-11-03 17:38:22孫?;?/span>王靖史雪董麗
        中華養(yǎng)生保健 2021年15期
        關(guān)鍵詞:血管內(nèi)皮功能生活能力缺血性腦卒中

        孫?;? 王靖 史雪 董麗

        摘? 要:目的? 研究高同型半胱氨酸血癥(Hcy)與缺血性腦卒中(CAT)之間的相關(guān)性。方法? 選取2018年3月~2020年3月吉林省一汽總醫(yī)院收治的100例CAT患者,選擇循環(huán)酶法檢測(cè)患者血清Hcy水平,將Hcy>15 μmol/L患者作為研究組(69例),將Hcy≤15 μmol/L患者作為正常組(31例),比較兩組患者的內(nèi)皮功能與生活能力。結(jié)果? 研究組的血管內(nèi)徑變化率、一氧化氮、內(nèi)皮合成酶均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組的頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組的NIHSS評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組的BI評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)缺血性腦卒中患者而言,高同型半胱氨酸血癥是引發(fā)該疾病的危險(xiǎn)因素,或許與血管內(nèi)皮功能下降有直接關(guān)聯(lián)。

        關(guān)鍵詞:缺血性腦卒中;高同型半胱氨酸血癥;血管內(nèi)皮功能;神經(jīng)功能;生活能力

        中圖分類號(hào):R743.3? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A? ? 文章編號(hào):1009-8011(2021)-15-0167-03

        在腦血管疾病的臨床治療中,缺血性腦卒中(CAT)患病人數(shù)正在逐年增長(zhǎng),而且病死率與傷殘率較高,對(duì)患者生命健康產(chǎn)生較大威脅。有研究資料顯示,早期生活不健康,容易引發(fā)腦血管疾病,高血壓、高齡、糖尿病、血脂異常、酗酒、吸煙、肥胖等常規(guī)因素均是導(dǎo)致腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素[1]。然而,一些不具備上述誘因的患者也會(huì)產(chǎn)生CAT,因此,尋找該病癥新的誘發(fā)因素,從而減少CAT患病率是目前的主要研究任務(wù)。多年的研究理論證明,高同型半胱氨酸(Hcy)血癥是CAT患者新的誘發(fā)危險(xiǎn)因素,CAT患者在發(fā)病期間,Hcy水平越高,病情越嚴(yán)重,而且Hcy高水平會(huì)造成CAT患者血管內(nèi)皮功能紊亂[2]。文章通過(guò)分析CAT與Hcy患者血管內(nèi)皮功能與日常生活能力等各項(xiàng)指標(biāo),分析兩者之間的相關(guān)性。

        1? 資料與方法

        1.1? 一般資料

        選取2018年3月~2020年3月吉林省一汽總醫(yī)院收治的100例CAT患者,選擇循環(huán)酶法檢測(cè)患者血清Hcy水平,將Hcy>15 μmol/L患者作為研究組(69例),將Hcy≤15 μmol/L患者作為正常組(31例)。研究組男47例,女22例;年齡為44~76歲,平均年齡為(62.4±3.1)歲。對(duì)照組中,男17例,女14例;年齡為43~75歲,平均年齡為(61.9±2.8)歲。比較兩組患者基本資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①患者通過(guò)頭部CT已經(jīng)確診;②采用頸動(dòng)脈彩超檢查,患者顱內(nèi)血管狹窄,并伴有動(dòng)脈硬化;③經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)審批,家屬知曉試驗(yàn)內(nèi)容,并自愿簽署同意書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①患者發(fā)病前服用過(guò)影響Hcy水平的藥物;②患者伴有嚴(yán)重的甲狀腺、腎功能不全、胃腸疾病以及免疫系統(tǒng)疾病;③患有惡性腫瘤。

        1.3? 方法

        此次納入試驗(yàn)的全體病例,在研究前均空腹抽取靜脈血液5 mL,使用離心器分離后,將上清液儲(chǔ)存。選擇循環(huán)酶法檢測(cè)患者血清Hcy數(shù)值,儀器選擇U2700全自動(dòng)生化檢測(cè)儀,試劑為北京康思潤(rùn)業(yè)生物公司生產(chǎn)。

        使用硝酸還原酶法檢測(cè)患者一氧化氮(NO)水平,試劑為上海博耀生物公司生產(chǎn);使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者內(nèi)皮合成酶(eNOS)水平,試劑為上海研伴實(shí)業(yè)公司生產(chǎn);使用多普勒彩超檢測(cè)患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度(IMT)、舒張末期肱動(dòng)脈內(nèi)徑(D1)、舒張末期肱動(dòng)脈反應(yīng)性充血后內(nèi)徑(D2),儀器型號(hào)為東芝APLIO500。血管內(nèi)徑變化率(FMD)計(jì)算公式為,F(xiàn)MD=(D2-D1)/D1×100%。

        1.4 觀察指標(biāo)

        詳細(xì)觀察并記錄兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo),包括:IMT、FDM、NO、eNOS等,以及NIHSS評(píng)分與BI評(píng)分。

        選擇美國(guó)研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損情況[3],分?jǐn)?shù)<7分,說(shuō)明神經(jīng)功能缺損輕微;分?jǐn)?shù)≥7分,說(shuō)明神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重。

        選擇Barthel(BI)評(píng)價(jià)患者生活能力,分?jǐn)?shù)<75分,說(shuō)明患者生活存在嚴(yán)重障礙;分?jǐn)?shù)≥75分,說(shuō)明患者生活能力存在輕度障礙。

        1.5? 統(tǒng)計(jì)分析

        采用SPSS 21.0軟件分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2? 結(jié)果

        2.1? 比較兩組血管內(nèi)皮功能各項(xiàng)指標(biāo)

        研究組FMD、NO、eNOS等血管內(nèi)皮功能指標(biāo)均低于對(duì)照組,但研究組IMT數(shù)值高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2? 比較兩組NIHSS、BI分?jǐn)?shù)

        研究組NIHSS評(píng)分高于對(duì)照組,BI評(píng)分則低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        3? 討論

        在腦卒中的各種疾病類型中,缺血性腦卒中最為嚴(yán)重,其病因主要為動(dòng)脈硬化引發(fā)全身動(dòng)脈流向受損,從而形成缺血性腦卒中[4]。研究顯示,高Hcy血癥是誘發(fā)缺血性腦血管疾病的危險(xiǎn)因素,通過(guò)檢測(cè)患者的Hcy水平,可以評(píng)價(jià)患者病情嚴(yán)重程度。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究表明,倘若患者血漿Hcy上升明顯,則會(huì)增加腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?,F(xiàn)如今,我國(guó)已經(jīng)將Hcy上升納入腦卒中指南里。在此次試驗(yàn)中,通過(guò)觀察兩組患者FMD、NO、eNOS、IMT等指標(biāo),發(fā)現(xiàn)研究組FMD、NO、eNOS等血管內(nèi)皮功能指標(biāo)均低于對(duì)照組,但研究組IMT數(shù)值高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CAT患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能存在損害現(xiàn)象,當(dāng)患者FMD、NO、eNOS數(shù)值較低,且IMT數(shù)值較高時(shí),可以采用超聲測(cè)量患者頸動(dòng)脈形態(tài),從而評(píng)價(jià)患者血管內(nèi)皮功能,臨床常與FMD聯(lián)合檢測(cè),這樣能夠全面診斷患者病情。NO是體內(nèi)調(diào)解血管平滑肌舒張和代謝系統(tǒng)的重要因子,其分泌數(shù)量會(huì)受到eNOS影響,通過(guò)檢測(cè)這兩項(xiàng)指標(biāo),能夠判斷患者腦梗死程度[5]。研究組NIHSS評(píng)分高于對(duì)照組,BI評(píng)分則低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Hcy水平上升能夠促進(jìn)自由基的產(chǎn)生,H2O2對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有強(qiáng)烈毒性,會(huì)影響血管平滑肌的舒張功能。高Hcy能夠阻礙NO合成酶的活性,引發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞氧化還原平衡被破壞,從而阻礙血清抗氧化酶谷胱甘肽過(guò)氧化酶的轉(zhuǎn)錄。同時(shí),高Hcy會(huì)造成血管形成血栓前狀態(tài),選擇性抑制凝血酶能夠調(diào)節(jié)蛋白活力,增加血小板附著力,從而加速血栓形成。

        總之,對(duì)缺血性腦卒中患者而言,高同型半胱氨酸血癥是引發(fā)該疾病的危險(xiǎn)因素,或許與血管內(nèi)皮功能下降有直接關(guān)聯(lián)。

        參考文獻(xiàn)

        [1]呂克南,趙學(xué)敏,王龍,等.高同型半胱氨酸血癥和再發(fā)腦梗死危險(xiǎn)性關(guān)系的研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2019,34(2):103-105.

        [2]劉昌義,于涵濤,孫佳男,等.腦鈉肽、尿酸和同型半胱氨酸與缺血性腦卒中的研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(33):32,35.

        [3]張漢卿,閆福嶺.同型半胱氨酸水平與缺血性腦卒中的相關(guān)性研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2019,38(1):83-86.

        [4]李紅,李芳,劉迪龔.缺血性腦卒中發(fā)生發(fā)展與高同型半胱氨酸血癥的關(guān)系探究[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2020,41(2):39-42.

        [5]陶洪群,李小龍,王慧燕,等.不同亞型抗磷脂抗體,同型半胱氨酸與缺血性腦卒中的相關(guān)性研究[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2020,30(3):51-53,57.

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