潘拓

摘? 要：目的? 觀察腰椎間盤突出癥應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的治療效果。方法? 選取2017年12月～2019年12月費(fèi)縣人民醫(yī)院收治的100例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分成試驗(yàn)組與參照組，每組50例。參照組患者采用傳統(tǒng)的小開(kāi)窗手術(shù)來(lái)治療，試驗(yàn)組患者采用經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)來(lái)治療。觀察試驗(yàn)組與參照組治療前后的視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）與 Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI），對(duì)比試驗(yàn)組與參照組兩組患者的優(yōu)良率。結(jié)果? 治療后，參照組患者的VAS與ODI都高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比兩組患者治療優(yōu)良率可以看出，試驗(yàn)組的優(yōu)良率遠(yuǎn)高于參照組患者的優(yōu)良率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)于腰椎間盤突出癥的患者，采用經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)可有效減輕患者的疼痛程度，改善患者的腰椎間盤突出癥的功能障礙以及提高患者的腰椎功能優(yōu)良率，值得廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡;小開(kāi)窗手術(shù);腰椎間盤突出癥

中圖分類號(hào)：R681.5+3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-15-0042-02

腰椎間盤突出是腰部的常見(jiàn)疾病，該病癥的主要特點(diǎn)是患者的雙側(cè)下肢或一側(cè)麻木、疼痛、腰痛等，該疾病在臨床中有很多治療手段，隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療水平的進(jìn)步，經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]。本研究旨在分析探討腰椎間盤突出癥應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的效果，對(duì)比經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡和小開(kāi)窗手術(shù)的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年12月～2019年12月費(fèi)縣人民醫(yī)院收治的100例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分成試驗(yàn)組與參照組，每組50例。參照組患者中，男 30例，女20例;年齡28～57歲，平均年齡為（40.53±6.46）歲;病程5個(gè)月～9年，平均病程為（5.41±1.20）年。試驗(yàn)組患者中，男29例，女21例;年齡29～59歲，平均年齡為（41.15±6.52）歲;病程4個(gè)月～8年，平均病程為（5.41±1.20）年。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)許可。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)體征、臨床癥狀、醫(yī)學(xué)影像檢查等診斷為腰椎間盤突出癥;②治療依從性高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腰椎間隙狹窄者;②合并脊柱結(jié)核等脊柱疾病者;③凝血功能障礙者;④伴有嚴(yán)重心、肝、肺疾病者;⑤具有精神類疾病或認(rèn)知障礙者;⑥患有慢性感染性疾病者。

1.3? 方法

參照組患者采用傳統(tǒng)的小開(kāi)窗手術(shù)進(jìn)行治療，具體措施如下：給予患者硬膜外麻醉或全麻，采取俯臥位，墊起患者的膝下部位、肩部以及髖部，避免壓迫患者的腹部。之后進(jìn)行消毒，在突出的椎間盤做5 cm的一個(gè)切口，之后對(duì)皮膚組織以及肌肉組織進(jìn)行逐層剝離，把椎板充分地暴露出來(lái)，切除黃韌帶、切除椎板，充分地暴露出硬脊膜以及神經(jīng)根，牽拉硬脊膜與神經(jīng)根到內(nèi)側(cè)，切開(kāi)纖維環(huán)，摘除突出的髓核，詳細(xì)地探查神經(jīng)根松弛以及受壓迫情況，對(duì)于神經(jīng)根內(nèi)沒(méi)有狹窄的情況進(jìn)行確認(rèn)。最后對(duì)手術(shù)腔進(jìn)行清理，并放置引流管，最后進(jìn)行常規(guī)的縫合包扎。

試驗(yàn)組患者采用經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行治療，具體措施如下：給予患者局部浸潤(rùn)麻醉，采取俯臥位，讓患者的腰部后突以懸空俯臥位置，在棘線上做好標(biāo)記。透視目標(biāo)的椎間隙，在患者的體表椎間盤上做好標(biāo)記，以此作為穿刺路徑。常規(guī)消毒，靶向穿刺標(biāo)記的目標(biāo)，進(jìn)入病變部位后，在椎間盤內(nèi)注射混合的顯影液，之后進(jìn)行造影。穿刺針退出后再插入導(dǎo)絲，在穿刺退出的部位做個(gè)小切口，沿著導(dǎo)絲插入軟組織擴(kuò)張導(dǎo)管，待椎間孔擴(kuò)大后，再拔出導(dǎo)管。植入椎間孔鏡系統(tǒng)與工作套管進(jìn)行軟組織的清除，清除干凈黃韌帶、椎間盤韌帶，直到完全暴露出硬膜外間隙。在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行修整或切除黃韌帶，把神經(jīng)根進(jìn)行松解與解壓，通過(guò)雙極射頻把破裂的纖維環(huán)進(jìn)行消融。對(duì)于手術(shù)視野內(nèi)碎片、殘余組織以及出血情況進(jìn)行確認(rèn)，最后把皮膚切口進(jìn)行逐層縫合。

1.4? 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估試驗(yàn)組與參照組兩組患者手術(shù)前和術(shù)后3 d的疼痛評(píng)分與功能障礙指數(shù)。疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越大說(shuō)明患者的疼痛越重;功能障礙指數(shù)采用 Oswestry 功能障礙指數(shù)量表（ODI）進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)為0～50分，分?jǐn)?shù)越大，說(shuō)明患者的功能障礙越嚴(yán)重。觀察試驗(yàn)組與參照組兩組患者的優(yōu)良率，評(píng)估分3個(gè)級(jí)別，分別為優(yōu)秀、良好、差，優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%，其中優(yōu)秀表示患者經(jīng)過(guò)治療，該病癥狀完全消失，腰椎功能恢復(fù)正常;良好表示患者經(jīng)過(guò)治療，腰椎間盤突出癥狀以及相關(guān)臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn);差表示患者治療之后，該病癥狀與功能無(wú)變化，甚至加重。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)前后的VAS評(píng)分與ODI指數(shù)對(duì)比

手術(shù)前，試驗(yàn)組患者的VAS疼痛評(píng)分與ODI功能障礙指數(shù)和參照組患者進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后3 天，試驗(yàn)組患者的VAS疼痛評(píng)分與ODI功能障礙指數(shù)均低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者治療優(yōu)良率對(duì)比

對(duì)比試驗(yàn)組與參照組兩組患者的治療優(yōu)良率可以看出，試驗(yàn)組患者的優(yōu)良率為94.00%（47/50），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于參照組患者的優(yōu)良率74.00%（37/50），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

對(duì)于試驗(yàn)組患者采用的手術(shù)方式在現(xiàn)階段臨床治療腰部疾病的應(yīng)用中比較普遍，這種手術(shù)的好處就是可以完全在視野中進(jìn)行切除腰椎間盤內(nèi)的髓核組織，對(duì)于手術(shù)操作更直接、也更為安全。在內(nèi)鏡設(shè)備操作中，能夠逐級(jí)切除關(guān)節(jié)突，并且能夠擴(kuò)大椎間孔，使工作套管能夠插入椎管，以此松解與減壓神經(jīng)根[3-4]。

本次研究中，治療后參照組患者的VAS疼痛評(píng)分與ODI功能障礙指數(shù)都高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比兩組患者的治療優(yōu)良率可以看出，試驗(yàn)組患者的優(yōu)良率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)上述結(jié)果可以看出，經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)同傳統(tǒng)手術(shù)形式相比具有更好的治療效果，并且采用經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的手術(shù)患者治療后疼痛評(píng)分、ODI功能障礙指數(shù)顯著低于采用傳統(tǒng)手術(shù)的患者[5]。這是因?yàn)榻?jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)屬于微創(chuàng)脊柱手術(shù)，不會(huì)對(duì)患者脊柱的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，在保障手術(shù)效果的同時(shí)可以有效地增加手術(shù)安全性，實(shí)際手術(shù)操作中，經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)是通過(guò)借助特殊形式的醫(yī)療器械經(jīng)后外側(cè)路徑、經(jīng)椎間實(shí)施椎間盤組織的摘除，從而實(shí)現(xiàn)硬膜囊、神經(jīng)根減壓的效果。經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)具有良好的視野，在實(shí)施突出組織切除過(guò)程中可有效探查硬膜外間隙以及側(cè)隱窩等區(qū)域，從而可以更好地了解到患者椎間孔出口的神經(jīng)根、椎管內(nèi)行走神經(jīng)根，并準(zhǔn)確辨認(rèn)手術(shù)區(qū)域受影響狀態(tài)，以此避免術(shù)中發(fā)生意外創(chuàng)傷[6]。孫勇等[7]針對(duì)腰椎間盤突出癥患者的臨床研究結(jié)果顯示，治療后45例患者中治療效果為顯效者有35例，治療效果為有效者有10例，其治療的總有效率為100.00%，與治療前相比，治療后本組患者的諾丁漢健康量表（NHP）評(píng)分更高，其腰椎功能障礙的評(píng)分更低;對(duì)此其提出，經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)可在椎間孔擴(kuò)大后工作套管直接插入硬膜外腔，并且在內(nèi)鏡下能夠直視摘除壓迫神經(jīng)根的椎間盤組織，因此是真正意義上的微創(chuàng)椎間盤髓核摘除及神經(jīng)根直接減壓術(shù)。

綜上所述，對(duì)于腰椎間盤突出癥的患者，手術(shù)方式采用經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，能夠很好地減輕患者的疼痛程度，有效地改善患者的腰椎間盤突出癥的功能障礙以及提高患者的腰椎功能優(yōu)良率，值得廣泛應(yīng)用[7-8]。

參考文獻(xiàn)

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