白亞南　賈秀清

[關(guān)鍵詞] 永久起搏器植入術(shù);互動式健康教育;起搏器健康知識;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R193? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）17-0163-04

Analysis on the implementation effect of interactive health education for patients undergoing permanent pacemaker implantation

BAI Ya′nan? ?JIA Xiuqing

Department of Cardiovascular Internal Medicine， Beijing Jingmei Group General Hospital， Beijing? ?102300， China

[Abstract] Objective To observe the implementation effect of interactive health education for patients undergoing permanent pacemaker implantation. Methods A total of 68 patients undergoing permanent pacemaker implantation in our hospital from March 2018 to March 2020 were included as the study objects. All patients were divided into the intervention group （n=34） and the conventional group （n=34） according to the random double-blind method. The conventional group was treated with conventional health education， while the intervention group was treated with interactive health education based on the conventional group. After 3 months of intervention， the scores of pacemaker health knowledge， quality of life （QoL） and nursing satisfaction in patients of the two groups were observed. Results After intervention， the scores of pacemaker health knowledge and QoL in the conventional group and the intervention group were significantly higher than those before intervention in each group（P<0.05）. The scores of pacemaker health knowledge and QoL in the intervention group were significantly higher than those in the conventional group after intervention （P<0.05）. The total satisfaction rate of the intervention group was significantly higher than that of the conventional group（P<0.05）. Conclusion Interactive health education can significantly improve the awareness and QoL of patients undergoing permanent pacemaker implantation， and patients are highly satisfied with nursing work， which can effectively promote the smooth progress of nursing work.

[Key words] Permanent pacemaker implantation; Interactive health education; Pacemaker health knowledge; Quality of life

永久起搏器植入術(shù)為臨床治療傳導功能障礙及不可逆性心臟起搏類疾病的主要手段[1]。心臟疾病患者若選擇植入永久起搏器，便終生攜帶，但植入術(shù)后患者易出現(xiàn)起搏故障、意外事件等許多并發(fā)癥，且因心臟疾病患者對永久起搏器相關(guān)知識了解甚少，故植入術(shù)后患者極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負面心理，增加術(shù)后負性效應及并發(fā)癥發(fā)生率，延長其住院時間，增加住院費用，對患者身體健康、生活質(zhì)量及經(jīng)濟均造成較大的負擔，故科學、合理的健康教育是改善患者術(shù)后生活質(zhì)量及恢復狀況的主要途徑。互動式健康教育指在護理人員為患者實施健康教育的前提下增加患者主動參與的積極性的健康教育模式，該護理模式注重護患間的互動性，護理人員參與患者整個健康教育過程，且重視教育后患者執(zhí)行情況，整個教育過程是將一般知識教育轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡幕邮浇】到逃?，該教育模式更具體且更具針對性，由此可顯著提高患者護理的依從性及護理后生活質(zhì)量[2]。故本研究對永久起搏器植入術(shù)患者實施互動式健康教育，旨在研究該教育模式在永久起搏器植入術(shù)中的實施效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入2018年3月至2020年3月在我院進行永久起搏器植入術(shù)患者共68例為研究對象，采用隨機雙盲法將所有患者分為干預組與常規(guī)組，每組各34例，干預組中，男19例，女15例，年齡32～80歲，平均（56.32±10.84）歲，起搏器植入類型：單腔起搏器8例，雙腔起搏器26例;心律失常類型：房室傳導阻滯11例，竇性心動過緩、竇性停搏17例，慢、快綜合征6例;文化程度：初中及以下23例，高中及以上11例;常規(guī)組中，男18例，女16例，年齡35～82歲，平均（58.47±10.36）歲，起搏器植入類型：單腔起搏器9例，雙腔起搏器25例;心律失常類型：房室傳導阻滯12例，竇性心動過緩、竇性停搏18例，慢、快綜合征4例;文化程度：初中及以下24例，高中及以上10例。兩組患者一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①所有患者均與《2013 EHRA/ESC 心臟起搏器和心臟再同步化治療指南解讀》[3]中永久起搏器植入術(shù)相關(guān)指征相符;②均為首次植入永久起搏器，術(shù)后起搏器正常工作;③患者意識及認知無障礙，可自主交流;④患者及其家屬均知情本研究且自愿簽署知情同意書;⑤本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準后執(zhí)行。

1.3排除標準

①需進行心臟其他介入治療者;②合并其他惡性心律失常、全身性疾病及嚴重器質(zhì)性病變者;③合并嚴重肝、腎等臟器功能障礙者;④資料依從性差或臨床資料不全者。

1.4實施方法

1.4.1常規(guī)組? 本組患者接受常規(guī)健康教育，即采用通俗易懂的語言告知患者起搏器的程控、植入方式及術(shù)后相關(guān)注意事項等，告知其飲食及用藥相關(guān)注意事項，做好健康知識宣教，術(shù)后指導患者積極進行健康鍛煉等。

1.4.2 干預組? 本組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上接受互動式健康教育，具體方法如下：①術(shù)前宣教：全面了解患者對起搏器相關(guān)知識掌握程度及對手術(shù)接受程度，采用通俗易懂的語言為患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識、永久起搏器植入方式、術(shù)后飲食及用藥等相關(guān)注意事項，并告知其現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展水平及我院心臟介入科治療現(xiàn)狀，以全面提高患者對疾病及相關(guān)治療的認知度，促進其積極配合治療及護理。②分析需求：首次評估患者健康知識認知程度時，責任護士應與患者進行一對一交流，保證交談時間達30 min以上，以全面了解患者健康教育相關(guān)需求，并具有針對性的對其制定適宜的健康教育計劃、內(nèi)容、方式及目標等;鼓勵患者充分表達自身需求，增加其主動訴說、提出建議的信心及勇氣。③集體施教：每周一與周三為患者及其家屬開展起搏器相關(guān)知識健康講座，知道護患、患患間相關(guān)交流，積極發(fā)揮同伴教育作用;護理人員全面評估患者健康知識了解程度，若患者存在相關(guān)知識疑慮及問題，護理人員應耐心、熱情對患者進行強化教育;還可通過提問等方式了解患者參加健康知識講座后的掌握情況。④創(chuàng)建微信群：護理人員為患者創(chuàng)建微信群，并每天在群內(nèi)推送永久起搏器相關(guān)知識，主要為起搏器的程控方式、飲食及用藥等注意事項;若患者單側(cè)上肢植入起搏器，應告知其30 d內(nèi)避免用力過度、禁入高壓電場所及強磁場等地方;妥善保管起搏器卡，并隨身隨帶;告知患者如何正確自測脈搏，正確預防囊袋感染、電極脫位及囊袋血腫等方法;若患者遇到任何問題應立即聯(lián)系護理人員，幫助其解決問題。⑤術(shù)后健康教育：術(shù)后24 h告知患者取輕度左側(cè)臥位或平臥位，減少活動量，24 h后再適度進行床上運動，鍛煉時應遵循循序漸進的規(guī)則[3];告知患者術(shù)后沙袋壓迫的時間及目的，以得到患者的理解，并促進其積極配合護理干預;因患者術(shù)后臥床時間較多，且肢體制動，極易產(chǎn)生腰酸背痛等，護理人員可指導其家屬采用手部小魚際肌對其腰骶部進行按摩，還可稍墊高腰部并充分按摩其下肢[4]。⑥出院指導：患者出院時護理人員應告知其日常生活相關(guān)注意事項，日?；顒又?，應緩慢活動術(shù)側(cè)上肢，遠離遙控器、微波爐及電吹風等高壓電及強磁場設(shè)備，禁止進行熱透療法、牙科電鉆、電針灸刺激及核磁共振等檢查及治療，以有效避免脈沖停止;護理人員應告知患者隨訪日期，使其明確隨訪的目的性及必要性，以有效提高患者配合隨訪的積極性，并教會患者自測并記錄脈搏的方式方法。

1.5觀察指標

兩組患者共干預3個月后評價其干預效果。①采用本院自制起搏器知識調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者干預前后起搏器相關(guān)知識了解情況，該問卷包括起搏器基礎(chǔ)知識、安全知識、維護知識、術(shù)后鍛煉原則、活動注意事項、預防并發(fā)癥方法、用藥及飲食注意事項、自測脈搏方法及不適癥狀解決方法10項內(nèi)容，所有項目均采用Likert5級評分法進行評定，以從不了解、部分了解、了解、熟悉及掌握分別為2、4、6、8、10分，滿分為20～100分，評分越高表明患者都起搏器相關(guān)知識了解越多。②采用張代民研制的起搏器生活質(zhì)量測定量表（Quality of life Instrument for Chinese Patients with Pacemaker，QLIPP）評價兩組患者干預前后生活質(zhì)量情況，該量表包括心理功能、認知功能、軀體功能及社會功能，分別以根本沒有、幾乎沒有、有一些、大多時候有及非常明顯表示1、2、3、4、5分，評分越高，表示患者生活質(zhì)量越好[5]。③采用本院自制護理滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者對本次護理工作滿意程度，該量表包括非常滿意、滿意及不滿意，總分100分，得分越高表示患者對本次護理工作越滿意?？倽M意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件對據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;符合正態(tài)分布計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，非正態(tài)分布計量資料采用中位數(shù)表示，采用非參數(shù)檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡、起搏器植入類型、心律失常類型及文化程度等一般資料經(jīng)比較均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組患者干預前后起搏器健康知識得分比較

干預前兩組患者起搏器健康知識得分比較均無顯著差異（P>0.05）;干預后，常規(guī)組及干預組起搏器健康知識評分均較本組干預前顯著上升（P<0.05）;干預后，干預組起搏器健康知識得分較常規(guī)組顯著上升（P<0.05）。見表1。

2.3兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較

干預前兩組患者生活質(zhì)量評分比較均無顯著差異（P>0.05）;常規(guī)組及干預組生活質(zhì)量評分均較本組干預前顯著上升（P<0.05）;干預后，干預組生活質(zhì)量評分較常規(guī)組顯著上升（P<0.05）。見表2。

2.4兩組患者護理滿意度比較

干預后干預組與常規(guī)組對本次護理工作總滿意率分別為94.12%、73.53%，干預組顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。見表3。

3 討論

人工心臟起搏器在心臟病學中屬關(guān)鍵且重要領(lǐng)域，植入人工心臟起搏器雖操作簡便，對患者傷害較小，但術(shù)后未進行科學、有效的護理干預，極易增加患者術(shù)后負性效應及疼痛、尿潴留、氣胸、感染、局部出血及腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生率，由此增加患者經(jīng)濟負擔，浪費醫(yī)療資源[6]。因少數(shù)患者文化程度較低，對心臟起搏器及手術(shù)相關(guān)內(nèi)容了解程度淺，無法全面配合臨床治療，且術(shù)后護理依從性較低，極易增加其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，由此降低患者術(shù)后治療效果。

形成正確健康信息及知識、養(yǎng)成積極的態(tài)度是基礎(chǔ)，養(yǎng)成正確的態(tài)度是改變不良行為的動力[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，為永久心臟起搏器植入患者實施科學、有效的健康教育是提高患者戰(zhàn)勝疾病信心的關(guān)鍵[8]?；邮浇】到逃龔娬{(diào)以患者為中心，注重護患交流及患者反饋的新型健康教育模式[9]。干預前為患者制定多樣化的護患溝通模式以提高患者充分表達自身感受的積極性，增加其主觀能動性，且護理人員綜合分析患者健康知識認知情況及需求，并在此基礎(chǔ)上為患者制定個性化、針對性的健康教育計劃，以全面提高患者健康知識認知度[10]。為患者實施干預時，護理人員充分尊重并重視患者反饋，并作出相應回應，使患者感受到護理人員的關(guān)心及重視，促進其積極接受健康知識教育。通過微信等方式為患者建立實時互動平臺，確?；颊呖扇?、及時、詳細了解健康知識。姚琳等[11]研究發(fā)現(xiàn)，互動式應用于起搏器植入患者的健康教育過程中，能有效提高患者對起搏器健康教育相關(guān)知識的掌握度。本研究結(jié)果顯示，干預后干預組起搏器健康知識得分顯著高于干預前及常規(guī)組，表明互動式健康教育可顯著提高永久起搏器植入患者健康知識知曉程度。

患者若接受永久起搏器植入術(shù)治療，便成為保障患者生命安全的主要工具，起搏器正常運作對患者生活、學習及工作等各方面均存在較大影響[12]。王在遠等[13]研究發(fā)現(xiàn)，互動式健康教育對改善患者生活質(zhì)量存在重要意義。本研究結(jié)果顯示，干預后干預組起搏器生活質(zhì)量得分顯著高于干預前及常規(guī)組，表明護理人員通過一系列有效的互動方式及互動平臺為患者實施健康教育，可在一定程度上提高患者對起搏器健康知識的掌握程度，由此改善患者生活質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果表3發(fā)現(xiàn)，干預后干預組對本次護理工作總滿意率顯著高于常規(guī)組，表明互動式健康教育可有效提高永久起搏器植入患者對護理工作的滿意度。分析原因多為在日常醫(yī)療護理工作中，產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛多因護患間缺乏有效溝通所致，醫(yī)護人員忽略與患者及其家屬的溝通與交流，由此引發(fā)醫(yī)患隔閡[14]?；邮浇】到逃笞o理人員熱情、主動與患者及其家屬溝通，告知其疾病的相關(guān)知識、相關(guān)技能及治療方式等知識，提高患者對健康知識所需，創(chuàng)建良好的護患關(guān)系，由此提高護理人員自身價值，提升醫(yī)護人員及醫(yī)院的形象，使護理工作得以延續(xù)[15]。

綜上所述，互動式健康教育課顯著提高永久起搏器植入術(shù)患者認知度及生活質(zhì)量，且患者對護理工作滿意度較高，值得臨床廣泛推廣并應用。

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（收稿日期：2021-01-09）