洪婷

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理;CBL模式;婦產(chǎn)科;臨床帶教

[中圖分類號(hào)] G420;R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）17-0175-03

Effect of evidence-based nursing combined with CBL mode in clinical teaching in the department of obstetrics and gynecology

HONG Ting

Department of Obstetrics and Gynecology， Jiujiang No.1 Peoples Hospital， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of evidence-based nursing combined with CBL mode in the clinical teaching in the department of obstetrics and gynecology. Methods 160 female interns of full-time junior college and undergraduate in our hospital from September 2018 to June 2019 were selected as the research objects， including 80 interns in the experimental group （evidence-based nursing combined with CBL mode） and 80 interns in the control group （traditional teaching method）. The examination results and teaching satisfaction of the two groups were observed and compared. Results （1） Compared with the control group， the scores of medical record writing， skill examination， theoretical basis and case analysis were significantly higher in the experimental group （P<0.05）. （2） The satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group in helping to master the key and difficult knowledge， enhance the ability of self-study， stimulate interest in learning， improve the ability of analysis， and strengthen the communication between nurses and patients and between teachers and students （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing combined with CBL mode can achieve good teaching effect and improve teaching satisfaction in clinical teaching in the department of obstetrics and gynecology， which is worthy of popularization and application in clinic.

[Key words] Evidence-based nursing; CBL mode; Department of obstetrics and gynecology; Clinical teaching

針對(duì)于專科護(hù)理專業(yè)學(xué)生，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)時(shí)一門必修課程，有較強(qiáng)的實(shí)踐性和極佳的理論性[1]。因受到了空間與時(shí)間限制，以及傳統(tǒng)教學(xué)方式的單一性，使得在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中應(yīng)用這樣的方式，已經(jīng)難以滿足護(hù)理人才的培養(yǎng)需求。而臨床上的循證醫(yī)學(xué)，是一種臨床上新型的護(hù)理模式，通常兼顧著理論與實(shí)踐[2]。CBL教學(xué)模式（Case-Based Learning）為高等醫(yī)學(xué)教學(xué)所提出的案例教學(xué)模式，主要采用具體的案例教學(xué)，從而啟發(fā)對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)思維的培養(yǎng)，并且通過將CBL教學(xué)模式應(yīng)用于婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)改革，帶教老師可以更加生動(dòng)地將婦產(chǎn)科知識(shí)傳遞給學(xué)生，學(xué)生能夠更加精準(zhǔn)有效地學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科理論知識(shí)[3，4]。如果將循證護(hù)理融合CBL模式應(yīng)用于婦產(chǎn)科的臨床護(hù)理教學(xué)中，將有利于促進(jìn)學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科基礎(chǔ)知識(shí)的掌握以及提高其臨床護(hù)理操作能力。因此本研究在婦產(chǎn)科臨床帶教中選擇實(shí)施循證護(hù)理融合CBL模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

時(shí)間2018年9月至2019年6月160名全日制?？萍氨究婆詫?shí)習(xí)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各80名;對(duì)照組年齡19～20歲，平均（19.76±1.04）歲;專科生43名，本科生37名;觀察組年齡18～20歲，平均（19.52±1.13）歲;?？粕?5名，本科生35名。兩組學(xué)生一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有學(xué)生均自愿加入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有良好的依從性;②均已學(xué)習(xí)完婦產(chǎn)科護(hù)理課程，以及解剖學(xué)、生理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理、健康評(píng)估等基礎(chǔ)課程。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出;②中專生。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 采用傳統(tǒng)帶教法，安排實(shí)習(xí)生入科后，分配給具體的臨床帶教老師，首先要熟悉各種制度和科室的具體環(huán)境，保證在起始階段的1～2日完成，之后保證每周科室均組織護(hù)理教學(xué)查房和理論知識(shí)授課，跟隨帶教老師進(jìn)入臨床工作。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組? 循證護(hù)理聯(lián)合CBL帶教，具體操作為：

1.2.2.1 循證護(hù)理融合CBL模式? 循證護(hù)理融合CBL模式“以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理，以案例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以帶教老師為主導(dǎo)”的小組內(nèi)討論式教學(xué)法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)法。

1.2.2.2 實(shí)習(xí)安排? 根據(jù)具體的教學(xué)進(jìn)度，進(jìn)入到婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)一個(gè)月時(shí)間，即4周，每個(gè)月4～5名實(shí)習(xí)生，每一位實(shí)習(xí)生均分配一位臨床帶教老師，實(shí)行一對(duì)一帶教。

1.2.2.3 確定方案? ?婦產(chǎn)科根據(jù)科室特點(diǎn)制定帶教方案，每次同學(xué)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采取循證護(hù)理融合CBL模式帶教法，在總院婦產(chǎn)科進(jìn)行帶教;對(duì)照組采取傳統(tǒng)帶教法，在活水院婦產(chǎn)科進(jìn)行帶教。

1.2.2.4 具體方法 （1）實(shí)習(xí)生進(jìn)入到病房實(shí)習(xí)時(shí)選取典型的婦產(chǎn)科案例進(jìn)行授課，并依據(jù)循證護(hù)理提出問題，再進(jìn)行查找實(shí)證、實(shí)證評(píng)價(jià)、教學(xué)實(shí)踐、教學(xué)評(píng)價(jià)等方式實(shí)施教學(xué)，帶教老師指導(dǎo)學(xué)生查閱護(hù)理期刊以及相關(guān)書籍，通過使用網(wǎng)絡(luò)檢索關(guān)鍵詞，篩選出相關(guān)文獻(xiàn)，然后再提煉出與問題相關(guān)的循證支持，再指導(dǎo)學(xué)生利用自己所得到的循證支持，根據(jù)婦產(chǎn)科的具體特征，制定出個(gè)體化的護(hù)理方案，盡可能讓學(xué)生利用循證支持說明患者的相關(guān)疾病內(nèi)容，如疾病誘因、病情觀察、并發(fā)癥防治、藥物指導(dǎo)、疾病治療技術(shù)、康復(fù)護(hù)理、健康宣教、母嬰保健等，讓患者充分認(rèn)識(shí)到自己的病情，了解疾病，從而保障護(hù)理工作的有效開展。（2）第二周周五展開小組討論，總結(jié)出多個(gè)護(hù)理個(gè)案，通過帶教老師的帶領(lǐng)，學(xué)生分析每一個(gè)個(gè)案的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，然后再對(duì)護(hù)理案例中患者的情況進(jìn)行觀察，按照個(gè)體差異、護(hù)理效果、患者的病情變化等，選擇出最優(yōu)的護(hù)理方案，科學(xué)化的調(diào)整，當(dāng)有新的問題時(shí)，再通過檢索文獻(xiàn)及總結(jié)討論，不斷地尋求文獻(xiàn)支持以及證據(jù)。同事也有利于學(xué)生之間相互幫助、相互討論、相互提高。（3）科室在學(xué)生實(shí)習(xí)第四周的周四時(shí)，應(yīng)用題庫隨機(jī)出題，同時(shí)組織學(xué)生展開技能和理論知識(shí)核考核，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，由帶教老師對(duì)護(hù)理案例進(jìn)行評(píng)分，上報(bào)到護(hù)理部備案。（4）在第四周的周五由實(shí)習(xí)小組組長進(jìn)行講課，內(nèi)容是實(shí)習(xí)體會(huì)、對(duì)循證護(hù)理融合CBL模式帶教感受以及科室病案的護(hù)理感受等，以充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性和鍛煉學(xué)生分析問題、解決問題的能力。（5）選擇無記名調(diào)查方式，發(fā)放“實(shí)習(xí)帶教滿意度問卷表”，積極改進(jìn)我科的實(shí)習(xí)帶教工作，同時(shí)真實(shí)、準(zhǔn)確獲得第一手資料。均實(shí)習(xí)四周。

1.3 觀察指標(biāo)

①考核成績。展開實(shí)踐能力和理論測試，隨機(jī)化的經(jīng)科室題庫中抽取理論基礎(chǔ)試題，實(shí)踐能力主要包含病例分析、病例書寫、技能考試，評(píng)分采用百分制。②滿意度。進(jìn)行問卷調(diào)查，依據(jù)“實(shí)習(xí)帶教滿意度問卷表”完成：包含幫助掌握重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)、增強(qiáng)自學(xué)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提升分析能力，以及在加強(qiáng)護(hù)患和師生交流等，總分0～100分，0～59分、60～100分分別評(píng)定為不滿意、滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用SPSS? 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生的考核成績比較

相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的病歷書寫、技能考試、理論基礎(chǔ)、病例分析成績明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組實(shí)習(xí)生的滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組幫助掌握重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)、增強(qiáng)自學(xué)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提升分析能力，以及在加強(qiáng)護(hù)患和師生交流時(shí)的滿意度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 循證護(hù)理、CBL模式的優(yōu)勢

循證護(hù)理是由20世紀(jì)90年代末期在循證醫(yī)學(xué)影響的基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的護(hù)理觀念，也被稱為“以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理”，主要通過可信科學(xué)研究結(jié)果為主要的證據(jù)，實(shí)施最佳的護(hù)理措施，努力提出問題，尋求且運(yùn)用實(shí)證[5]。循證護(hù)理（Evigence-based nursing，EBN），在過去較長時(shí)間中，實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序，同時(shí)選擇批判性思維尋求最佳護(hù)理，通過最低成本提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。除此之外，當(dāng)前有很多關(guān)于健康服務(wù)和臨床實(shí)踐護(hù)理研究論文，極大促進(jìn)了循證護(hù)理的發(fā)展。

CBL則是一種“以案例為基礎(chǔ)”的教學(xué)法，該教學(xué)模式在國際上得到了廣泛認(rèn)可[6]，該模式通過事先準(zhǔn)備，以及學(xué)生和老師努力分擔(dān)責(zé)任，發(fā)現(xiàn)問題，并解決問題，同時(shí)能夠引導(dǎo)學(xué)生探索問題，同時(shí)還具有PBL的優(yōu)點(diǎn)，且與臨床教學(xué)特點(diǎn)相符[7，8]。案例教學(xué)法由美國哈佛商學(xué)院所倡導(dǎo)，是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法。在具體的教學(xué)過程中，教師扮演著激勵(lì)者和設(shè)計(jì)者雙重角色，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與討論。案例教學(xué)法適合于開發(fā)分析、綜合及評(píng)估能力等高級(jí)智力技能。但案例討論中教師要掌握會(huì)場.十分注意培養(yǎng)能力。

而循證護(hù)理融合CBL模式可以重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生提出問題、尋找實(shí)證，運(yùn)用并獨(dú)立解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生分析問題的能力，讓學(xué)生具備良好的溝通及團(tuán)隊(duì)合作能力，有利于開發(fā)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造性思維能力，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式改革中意義重大[9，10]。同時(shí)還有利于提高臨床高年資護(hù)理人員的知識(shí)更新及臨床能力。

3.2 循證護(hù)理融合CBL模式在婦產(chǎn)科臨床帶教中的效果

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，變知識(shí)為技能的必經(jīng)過程，是護(hù)理教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。我院婦產(chǎn)科從2018年開始在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)帶教中實(shí)行循證護(hù)理融合CBL模式，效果顯著，學(xué)生的理論基礎(chǔ)成績、病例分析成績、病歷書寫成績及技能考試成績均明顯高于傳統(tǒng)帶教學(xué)生（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組幫助掌握重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)、增強(qiáng)自學(xué)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提升分析能力，以及在加強(qiáng)護(hù)患和師生交流時(shí)的滿意度均明顯高于對(duì)照組。循證護(hù)理的關(guān)鍵，其中主要證據(jù)就是有價(jià)值的科學(xué)研究結(jié)果，之后逐漸尋、運(yùn)用實(shí)證，并積極的提出問題，實(shí)施最佳護(hù)理[11]。而循證護(hù)理融合CBL模式的核心則是“以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理，以案例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以帶教老師為主導(dǎo)”的小組內(nèi)討論式教學(xué)法，相比于傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方法，即單純病例示教教學(xué)法，循證護(hù)理融合CBL模式教學(xué)法可以從各個(gè)方面提高教學(xué)效果，不僅可以培養(yǎng)學(xué)生，還可以培養(yǎng)帶教老師，真正起到了“教學(xué)相長”的作用[12-16]。對(duì)于帶教老師，不僅需要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，同時(shí)還需要具備有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并且可以有機(jī)地結(jié)合理論知識(shí)與臨床實(shí)踐操作，靈活應(yīng)用;另外還需要具備組織討論，引導(dǎo)及啟發(fā)學(xué)生的臨床思維以及分析問題的能力[17-19]。對(duì)于實(shí)習(xí)生，將會(huì)培養(yǎng)其學(xué)習(xí)興趣，提高其自學(xué)能力，培養(yǎng)臨床思維，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，通過課堂討論中培養(yǎng)了提出問題，闡述問題以及與人溝通的能力，同時(shí)也激發(fā)了其學(xué)習(xí)興趣。

綜上所述，循證護(hù)理融合CBL模式在婦產(chǎn)科臨床帶教中可獲得良好的教學(xué)效果，提高各教學(xué)滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 易水晶，馬潔稚，肖松舒，等. CBL聯(lián)合TBL在婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018， 10（1）：19-21.

[2] 田金滿，丹海永，史楠，等.循證護(hù)理在白血病患者化療期間感染護(hù)理中的應(yīng)用效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，23（2）：295-297.

[3] 邱翛然，劉志娟，段江華，等.CBL+探究式“雙軌教學(xué)模式”在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，20（3）：64-66.

[4] 郭娜，姜鳳良，高興春，等. LBL、CBL、TBL多軌教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程改革中的應(yīng)用——以卓越醫(yī)師培養(yǎng)為視角[J].中國免疫學(xué)雜志，2017，33（1）：133-135.

[5] 林友平，王莉娟，黃風(fēng)靜.淺談循證護(hù)理在婦產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].心理月刊，2019，19（14）：145-146.

[6] 吳遵秋，龍?jiān)氯?，馬小平，等.病例式開放式教學(xué)在生物化學(xué)教學(xué)中的效果[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，6（3）：365-367.

[7] 紀(jì)紅.PBL與CBL雙軌教學(xué)在婦產(chǎn)科學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（7）：231-233.

[8] 何佩娜，李嘉鋅，馮延平.婦產(chǎn)科教學(xué)中PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式的運(yùn)用分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（23）：123.

[9] Kavpa KD，Vrana KE.Creating a virtual pharmacology curriculum in a Problem—Based Learning environment：One Medical SchoolS Experience[J].Academi C Medicine，2013，3（2）：198-205.

[10] 付雪飛，朱銘慧，張翼，等. CBL 和TBL聯(lián)合教學(xué)法在口腔正畸教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（16）：181-182.

[11] 顏素華.婦產(chǎn)科臨床教學(xué)方法的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，6（1）：168-169.

[12] 劉海艷，陳方旭，劉麗麗.CBL與PBL結(jié)合教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，4（5）：1l-12.

[13] 車雯雯.CBL教學(xué)模式在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（18）：16.

[14] 林楠，高陽，孫梅，等.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式在兒科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，6（3）：39-41.

[15] 郭軼先，蘇力.CBL和PBL教學(xué)方法在血液學(xué)專業(yè)見習(xí)中的運(yùn)用效果分析[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，7（8）：1176-1178.

[16] 陳晶，胡春芳.閉環(huán)帶教模式在臨床實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（30）：106-109.

[17] 孫英，馮敬華，李柳麗. 探討以工作過程為導(dǎo)向的教學(xué)模式在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果 [J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，12（18）：103-104.

[18] 何小倩，帥文君，梁劍華，等.任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在婦產(chǎn)科護(hù)生教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（25）：81-85.

[19] 黃茶花.PBL教學(xué)模式在呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（13）：149-152.

（收稿日期：2021-02-10）