楊雪　俞海萍

[摘要]目的：探索并深入了解微整形患者的就醫(yī)動機和術(shù)后體驗。方法：采用目的抽樣法選擇2019年6月-2019年9月于醫(yī)院進行微整形的25例患者為研究對象，采用半結(jié)構(gòu)式訪談，運用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學研究方法及Colaizzi分析法對轉(zhuǎn)錄資料進行分析。結(jié)果：微整形患者就醫(yī)動機方面得出5個主題：①提高社交自信心;②維系婚姻穩(wěn)定，提升擇偶成功率;③修復自我體像障礙;④增加入職和事業(yè)發(fā)展成功率;⑤取悅自己，是生活品質(zhì)的一種體現(xiàn)?；颊咝g(shù)后體驗方面得出4個主題：①對手術(shù)效果不滿意;②渴望預期效果確定且持久;③渴望得到專業(yè)指導;④對新角色的適應。結(jié)論：醫(yī)護人員應及時評估微整形患者的就醫(yī)動機，做好深入溝通，幫助患者選擇合適的方案，并對術(shù)后患者進行持續(xù)性的隨訪，了解患者術(shù)后身心照護需求，及時提供幫助，促進患者康復。

[關(guān)鍵詞]微整形;美容整形;就醫(yī)動機;術(shù)后體驗;質(zhì)性研究

[中圖分類號]R395? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）09-0170-04

Qualitative Study on Medical Motivation and Postoperative Experience of Patients with Micro-plastic Surgery

YANG Xue1，YU Hai-ping2

（1.Department of Anesthesiology;2.Department of Nursing，East Hospital Affiliated to Tongji University，Shanghai 200123，China）

Abstract： Objective? To explore and deeply understand the medical motivation and postoperative experience of patients with micro-plastic surgery. Methods? The purpose sampling method was used to select 25 patients who underwent micro-plastic surgery in the hospital from June 2019 to September 2019 as the research objects. Semi-structured interviews were used， and the phenomenological research methods in the qualitative research and the Colaizzi analysis method were used to analyze the transcription data. Results? Five themes were drawn from the motivation of micro-plastic surgery patients to seek medical treatment： ①improve social self-confidence; ②maintain marriage stability and increase the success rate of spouse selection; ③repair self-body image barriers; ④increase employment and career development success rate; ⑤please oneself， a manifestation of the quality of life. In terms of postoperative experience of patients， four themes were drawn： ①dissatisfaction with the results of surgery; ②eagerness for the expected results to be confirmed and lasting; ③eagerness for professional guidance; ④adaptation to new roles. Conclusion? Medical staff should promptly assess the motivation of patients with micro-plastic surgery， communicate in depth， help patients choose appropriate options， and follow up patients after surgery to understand their needs for postoperative physical and mental care， and provide timely help and promote them recovers.

Key words： micro-plastic surgery; cosmetic plastic surgery; medical motivation; postoperative experience; qualitative research

微整形又叫微創(chuàng)（mini-invasive）整形，是指較常規(guī)或傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小的一切整形美容操作，如內(nèi)窺鏡下隆乳術(shù)、小切口除皺、吸脂術(shù)，激光去瘢痕、去色素以及填充物注射、自體脂肪移植、肉毒毒素注射等[1-2]。微整形最直接的特點是非大型手術(shù)，更加安全，傷口微小不易察覺，恢復期短。微整形以其優(yōu)勢逐漸成為一種新時尚。但在美容整形盛行的同時，美容整形的糾紛和案件更需要被重視。2020年1月17日中國消費者協(xié)會公布的《2019年中國消協(xié)組織受理消費者投訴情況》顯示，醫(yī)療美容和整形服務被投訴的案件分別有6 138件和1 187件，其中涉及質(zhì)量方面的案件分別有1 427件和167件。即使是在美國這樣一個美容整形技術(shù)和法制都比較健全的國家，在調(diào)查115名富有經(jīng)驗的整形外科醫(yī)生中，49.6%曾經(jīng)發(fā)生過醫(yī)療糾紛[3]。雖然現(xiàn)在的整形技術(shù)得到了很大的發(fā)展，通過整形達到改善外表，延緩衰老，矯正殘缺的目的變得日益可行，但人們對于美麗外表的追求往往帶著復雜的動機和心理狀態(tài)，并為此發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛[4]。本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談，運用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學研究方法及Colaizzi分析法對微整形患者進行深度訪談，以期獲取更真實、更全面的微整形患者就醫(yī)動機和術(shù)后體驗的相關(guān)信息，為醫(yī)護人員給患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務提供參考依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 研究對象：采用目的抽樣法選擇2019年6月-2019年9月于醫(yī)院進行微整形的25例患者為研究對象。納入標準：①符合微整形美容操作項目者;②年齡18～60歲;③患者知情同意，且具有良好的溝通能力;④有至少一項微整形美容操作項目。排除標準：①創(chuàng)傷性面部整形者;②先天性遺傳性面部缺陷修復者。

1.2 研究方法：采用現(xiàn)象學研究方法，對受訪者進行半結(jié)構(gòu)式訪談，結(jié)合Colaizzi分析法對資料進行分析。訪談前擬好知情同意書，設(shè)計訪談問卷表，以就醫(yī)動機和術(shù)后體驗為出發(fā)點，設(shè)計如下內(nèi)容：①您在微整形之前對自己的形象不滿意嗎？②對自己的缺陷自卑嗎？③您為什么想做微整形？④您是怎么接觸到微整形信息的？⑤術(shù)前對微整形的副作用都有了解嗎？⑥手術(shù)感覺到疼痛嗎？⑦術(shù)后恢復的怎么樣？⑧術(shù)后通過什么方法指導自己恢復呢？⑨術(shù)后影響正常生活嗎？⑩術(shù)后滿意嗎？? 術(shù)后對自己的生活工作各個方面改變有哪些？。

1.3 資料收集：采用半結(jié)構(gòu)式訪談在美容科門診室內(nèi)進行，每個人訪談持續(xù)30～60min。針對微整形患者的訪談，首先征得醫(yī)生同意，并將入選標準告知醫(yī)生，由他們判斷患者是否符合標準。訪談前向患者說明研究目的，遵循保密原則，用數(shù)字1～25為編號代替患者，取得患者知情同意后，研究者對患者進行訪談并錄音。訪談開始時研究者先介紹自己，向訪談者解釋訪談目的，鼓勵其積極表述自己的真實觀點和看法，并強調(diào)所有的訪談內(nèi)容僅做研究使用，回答無對錯之分。所有訪談由2名接受過訪談技巧培訓的護士一同完成，樣本量以資料達到飽和狀態(tài)為原則。

1.4 資料整理和分析：訪談結(jié)束后24h內(nèi)整理訪談記錄，采用質(zhì)性研究分析軟件Nvivo 8.0，將錄音和筆記轉(zhuǎn)錄，按受訪時間順序整理，并建立個案檔案。分析采用Colaizzi現(xiàn)象學資料分析法，包括：①仔細閱讀所有的訪談記錄;②對反復出現(xiàn)的有意義的觀點進行編碼、分類、歸納，提煉主題概念;③對提煉的主題進行詮釋;④返回被訪者驗證。

2? 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料：研究對象符合納入及排除標準，一般資料包括性別、年齡、婚姻狀態(tài)、學歷、職業(yè)狀態(tài)等，見表1。

2.2 主題1：就醫(yī)動機：本次微整形患者的訪談結(jié)果，就醫(yī)動機方面得出5個主題：①提高社交自信心;②維系婚姻穩(wěn)定，提升擇偶成功率;③修復自我體像障礙;④增加入職和事業(yè)發(fā)展成功率;⑤取悅自己，是生活品質(zhì)的一種體現(xiàn)。

2.2.1 提高社交自信心：Castle等[5]在1997年全美調(diào)查中發(fā)現(xiàn)56%的女性和44%的男性對自己的整體容貌感到不滿意，人們尋求整形美容手術(shù)，希望術(shù)后效果能增強自尊、自信和改變情緒變化。在訪談中，患者認為高顏值可以增加優(yōu)勢，提高社交自信心?；颊?：“我現(xiàn)在的五官特別立體，與別人交流我特別放得開，我知道從哪個角度看我都很好看?！被颊?：“皮膚變得有光澤，身邊的人都夸我精神好，我特別享受這種被贊美的感覺?！被颊?3：“高鼻子，大眼睛，尖下巴，小臉，我都有了，標準美女，超級開心，哈哈哈?，F(xiàn)在我特別喜歡自拍，跟朋友拍照也超級有自信?！?/p>

2.2.2 維持婚姻穩(wěn)定，提升擇偶成功率：Riterio等[6]對乳房整形患者的研究結(jié)果表明大多數(shù)患者有性生活和社交障礙。在訪談中，患者也表達出在兩性關(guān)系中遇到不同程度的困擾，他們想通過改變形象來獲得兩性關(guān)系的成功。患者7：“我不敢做手術(shù)隆胸，醫(yī)生推薦的注射透明質(zhì)酸豐胸，跟老公的兩性生活也變得更和諧了?！被颊?：“注射的透明質(zhì)酸特別好，讓我的鼻子挺了，整個五官立體了，特別美，感覺分分鐘有個美男子會出現(xiàn)?！被颊?0：“超聲刀讓我的皮膚變得水潤，感覺自己年輕了十歲，老公也覺得我變美了?！被颊?5：“希望通過微整讓自己看上去更年輕，盡快找到下一段婚姻?！?/p>

2.2.3 修復自我體像障礙：體像障礙被美國精神病協(xié)會定義為一個獨立的疾病，一種或多種先入為主的感知缺陷或客觀身體外表缺陷，對旁人來說該缺陷幾乎不可察覺，伴隨重復性動作（如反復照鏡子，過多梳理，皮膚牽扯，反復確認等）或心理活動（如與旁人比較自身外貌）[7]。Bradburg等[8]認為美容整形者的缺陷和畸形大部分在體表，容易被患者本人和他人察覺，因而在社會中產(chǎn)生各種情緒反應。因此有時候心理缺陷往往成為就醫(yī)的真正動機?；颊?：“鼻子挺了，講話我也自信地抬頭，不用擔心別人笑話我鼻梁塌了?！被颊?：“原來我不能接受自己的平胸，現(xiàn)在覺得自己是個女人了。”患者14：“從小就被喊成無眉大俠，沒有眉毛像個怪物一樣，我害怕照鏡子，心理特別難受…”患者16：“以前我就只有一個鼻頭，沒有鼻梁，戴眼鏡也經(jīng)常掉下來…特別尷尬?！?/p>

2.2.4 增加入職和事業(yè)發(fā)展成功率：王肅生等[9]的研究結(jié)果也表明為了適應工作環(huán)境，職業(yè)要求，社會活動等是美容整形手術(shù)動機之一。好的顏值更容易給他人帶去舒適的感受，提升自身魅力，為職場的加分項?；颊?1：“我是咨詢行業(yè)，每天接觸的人特別多，好的形象就是我的名片?！被颊?3：“我下巴打了透明質(zhì)酸，側(cè)面看特別好看，在面試現(xiàn)在這份工作的時候，一起面試的幾個競爭者中，我覺得自己最好看，很有自信，最后真的成功了，我特別高興，現(xiàn)在就是個顏值的時代，沒人通過你丑陋的外表看到你的內(nèi)在…這是網(wǎng)上很流行的話，我覺得特別對。”患者20：“我很喜歡現(xiàn)在慢慢變美的我，我在客戶面前越來越有自信，他們都夸我口才好，我一定會成為本年度業(yè)績最好的職員?！?/p>

2.2.5 取悅自己，是生活品質(zhì)的一種體現(xiàn)：隨著生活水平的提高，微整形已經(jīng)成為一種時尚的生活方式。網(wǎng)紅款的鼻子，明星款的眼睛，已經(jīng)成為一種潮流。同時，形象被視為一種身份的體現(xiàn)，或是生活品質(zhì)的表現(xiàn)?；颊?：“每個月我花在護膚品上的錢差不多得一萬塊，我就是要保養(yǎng)好皮膚。”患者18：“我像五十多歲的嗎？看起來年輕吧，我才不管別人怎么說，我年輕開心就好。”患者21：“做水光針就像是我買衣服一樣，生活一部分啊?！?患者23：“現(xiàn)在有錢了，不就是應該多花點錢在臉上嗎，臉好看了，穿啥啥好看?！?/p>

2.3 主題2：術(shù)后體驗：通過微整形，有些患者改善了形象，獲得很大的心理滿足，滿意率高。有些患者因為各自不同的原因，滿意率低。本次微整形患者訪談結(jié)果，在術(shù)后體驗方面得出4個主題：①對手術(shù)效果不滿意;②渴望預期效果確定且持久;③渴望得到專業(yè)指導;④對新角色的適應。

2.3.1 對手術(shù)效果不滿意：研究已證實的影響美容整形患者術(shù)后滿意度的因素有人格特征，體像障礙，自我效能感，術(shù)前心理狀況，醫(yī)患溝通和術(shù)后不良反應等。本次訪談中，部分微整形患者有不同程度對手術(shù)效果不滿意，涉及到動機，期望值，醫(yī)患溝通，術(shù)后不良反應，社會支持等?；颊?：“我是想要某個明星款的鼻形，但是現(xiàn)在做出來并不好看，為什么放在她們臉上好看。”患者12：“醫(yī)生沒和我說清楚，這個下巴太長了，我不喜歡?！被颊?7：“術(shù)前我也不知道什么是歐式雙眼皮和韓氏雙眼皮，現(xiàn)在感覺雙眼皮太寬了，眼睛有些內(nèi)凹，同事說我看起來像新疆人，我很郁悶啊。”

2.3.2 渴望預期效果確定且持久：在我國特色社會文化的大背景下，家人朋友的評價對微整形患者有很大的心理影響，患者渴望得到周圍人對自身微整形效果的認可。當患者接受了微整形手術(shù)后，效果達到預期時，滿足感特別強烈。人一旦接受到自己最好看的一面，就愿意花費代價去保持這種美麗?；颊?：“我回到工作崗位上，同事們都說我變好看了，但是具體也說不出來哪里變化了，我特別開心，在不知不覺中，我變漂亮了?！被颊?2：“男朋友說我變美了，我超級開心?！被颊?7：“我現(xiàn)在的下巴注射透明質(zhì)酸快3個月了，特別好看，翹翹的，有種肉嘟嘟的感覺，都說是聚財?shù)?，醫(yī)生說再過半年會代謝掉，我還會重新注射?！被颊?5：“我做的是全臉填充脂肪，現(xiàn)在整個臉蛋飽滿了，特別好。如果后面效果不好了，我一定要重新再做?！?/p>

2.3.3 渴望得到專業(yè)指導：微整形術(shù)后，可出現(xiàn)局部瘀青、紅腫、疼痛等不良反應，恢復期可使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒。對于首次做微整形的人群，在達到預期效果的整個恢復階段，對于手術(shù)部位一丁點的不適都會比較敏感，這時候他們更加強烈希望能有專業(yè)并且及時的健康指導?；颊?：“打過透明質(zhì)酸3d內(nèi)，鼻子還是有些腫，也不知道是不是正常，我特別焦慮。”患者10：“特別希望術(shù)后有專業(yè)美容指導，使我恢復的更好，更安心?！被颊?5：“有點不舒服我就特別擔心，醫(yī)生太忙了，給他發(fā)信息很多時候不能及時回復我，一點也不負責，真希望有個專業(yè)醫(yī)護人員能隨時聯(lián)系到?！?/p>

2.3.4 對新角色的適應：微整形改善了患者的形象，形象的改變對患者心理和生活都有一些潛移默化的影響?；颊咴谀承┓矫娴玫搅送獠繉ψ约号c以往不同的一些反饋，使得自身心理也有了變化，這是一個適應的過程?；颊?9：“照鏡子，我覺得好像變成了另外一個人，特別好看?！被颊?0：“我覺得變美之后，身邊的男同事對我友善了，特別關(guān)心，愿意給我?guī)兔Γ睦锖瞄_心。”患者22：“老公看我的眼神越來越溫柔了，好像更愛我了，我開始和老公撒嬌，很享受這種感覺，很久沒這樣了?！?/p>

3? 討論

3.1 微整形患者的就醫(yī)動機和術(shù)后體驗的分析

3.1.1 重視評估微整形患者的就醫(yī)動機：盤永才等[10]認為人們求美的動機分為內(nèi)部動機和外部動機，內(nèi)部動機是生物性求美動機，是生物性的共同需求;外部動機即是社會性求美動機指的是通過求美獲得別人好評來達到滿足的求美動機[4]。國外研究發(fā)現(xiàn)，促使人們尋求整形美容手術(shù)的因素有體像障礙、自尊、被人嘲笑的歷史、教育、文化背景和媒體宣傳[11-12]。王肅生等[9]對尋求美容整形手術(shù)動機概括為：①想要改善身體某個部位;②羨慕別人，如明星等，希望能變得跟明星一樣;③為了適應工作環(huán)境、職業(yè)要求、社會活動等;④因為別人的議論和勸說才來進行美容手術(shù);⑤為了取悅他人如戀人、家人;⑥想要改變先天或后天容貌畸形;⑦趕時髦，多見于青少年。本研究結(jié)果動機主題與王肅生一致。在受訪者中，年齡在40歲以上，對微整形有正確認識的患者，滿意度高。這與Napoleon[13]的結(jié)論是一致的，他認為年齡越大對手術(shù)的期望就越符合現(xiàn)實，對結(jié)果越滿意。從事藝術(shù)方面職業(yè)的群體，對微整形的效果會更追求細節(jié)完美，這可能與他們職業(yè)要求外貌的程度高有關(guān)。

臨床上分析美容整形術(shù)后對手術(shù)效果不滿意的原因主要有兩個：一是手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)技能審美能力不足所致，這需要手術(shù)醫(yī)生努力去提高自己的專業(yè)技能和審美能力方能解決;二是美容整形患者動機模糊不清或要求過高，甚至有偏執(zhí)要求的異常心理狀態(tài)。對待微整形這件事情，不同人群的心理有差異。因此要盡可能多地了解每一個就醫(yī)者的動機和心理狀態(tài)，并加以心理指導，讓患者能正確認識微整形手術(shù)，消除不切實際的想法和顧慮，保持良好的心態(tài);通過心理指導，就醫(yī)者仍不能保持正常心態(tài)的，應禁止手術(shù)，以免其術(shù)后產(chǎn)生煩惱和痛苦，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。

3.1.2 重視體像障礙患者：國內(nèi)外較為重視開展對整形美容患者心理狀態(tài)分析，人格特點研究，術(shù)前心理素質(zhì)量化評估，術(shù)前與術(shù)后滿意度對比研究工作。Bradburg等[8]研究結(jié)果表明部分美容整形患者的動機是源于心理缺陷。即使手術(shù)客觀成功，也難以令其滿意。這類患者往往花費大把金錢一次又一次進行“修復手術(shù)”，卻始終難以滿意。在微整形患者中，要特別重視多次進行微整形仍不滿意的患者。目前對于體像障礙的評估診斷較為專業(yè)，一旦發(fā)現(xiàn)該類患者，應停止手術(shù)。

3.1.3 關(guān)注微整形患者術(shù)后體驗：微整形術(shù)后恢復期內(nèi)可能會出現(xiàn)腫脹、疼痛、瘀血等臨床癥狀，恢復期是患者最脆弱的時候，身心都需要被特別關(guān)注。家人朋友在身邊的悉心照料，能夠幫助患者更好的康復。社會支持讓患者增強對手術(shù)的信心，減少焦慮，對手術(shù)結(jié)果持更積極的態(tài)度。臨床中，醫(yī)護人員可以請與患者親密關(guān)系的人參與，讓他們幫助患者在術(shù)后早期階段康復[14]。美容整形患者內(nèi)心敏感，醫(yī)患關(guān)系顯得尤為重要。醫(yī)護人員多給予患者言語上的鼓勵和關(guān)心，會讓患者更加信任。術(shù)前與患者耐心交流，指導患者正確認識手術(shù)的心態(tài)，同時介紹可能發(fā)生的并發(fā)癥。微整形一般都是門診手術(shù)，時間短，不需要住院觀察。在術(shù)后宣教方面應詳細介紹可能發(fā)生的并發(fā)癥及健康指導，與患者保持聯(lián)系，及時給予關(guān)懷護理。

3.2 提升微整形患者術(shù)后滿意度的建議和策略：為了更好地幫助微整形患者提高微整形術(shù)后滿意度，有以下建議和策略：①與患者溝通的時候，應選擇舒適私密的辦公空間，這樣有利于交流，獲得更多患者內(nèi)在信息，利于準確判斷患者手術(shù)動機，為其提供合理化建議;②協(xié)助手術(shù)醫(yī)生為其進行面診，運用相關(guān)軟件為其提供直觀的效果，幫助患者選擇手術(shù)方案;③對于多次多項整形美容手術(shù)患者，這類人群常伴有嚴重體像障礙，對自身認識存在偏差，為客觀上不存在的相貌缺陷感到困苦，醫(yī)護人員應該引起重視[15];④在門診手術(shù)室采用音樂療法緩解患者的焦慮情緒，有助于優(yōu)質(zhì)護理服務的開展及手術(shù)的順利進行，對提高患者的術(shù)中體驗及術(shù)后滿意度具有重要的意義[16];⑤護士一對一為患者進行健康教育。提供合適的聯(lián)系方式，確保隨時聯(lián)系;⑥微整形手術(shù)人群年齡分布廣，有年輕人，有中老年人。對于年輕患者可以相互留下微信隨時聯(lián)系[17-18]，對于年紀大一點的患者，可以留下電話，定期隨訪;⑦做好心理護理，關(guān)注患者術(shù)后的效果和心理變化，及時提供專業(yè)的指導。

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[收稿日期]2021-06-23

本文引用格式：楊雪，俞海萍.微整形患者就醫(yī)動機和術(shù)后體驗的質(zhì)性研究[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（9）：170-173.