蔣鑫鑫，張玉娟

（1.威海市立醫(yī)院，山東 威海 264200；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinopathy，DR）是一種特異性的眼底改變，早期癥狀不明顯，隨著時(shí)間推移，患者可出現(xiàn)視物模糊甚至失明，為糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。研究表明，糖尿病視網(wǎng)膜病變是50歲以上人群致盲的重要因素之一[2]。糖尿病視網(wǎng)膜病變目前的治療方式主要為激光手術(shù)治療，在治療前，患者對于治療效果及預(yù)后都較擔(dān)憂[3-4]。Mishel[5]認(rèn)為疾病不確定感是個(gè)體對于病情的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識、用藥、診療過程及預(yù)后等存在不確定感，此種不確定感會(huì)使個(gè)體產(chǎn)生心理壓力，進(jìn)而影響心理及生理健康。應(yīng)對方式是指個(gè)體在面臨應(yīng)激事件或其他相關(guān)困擾時(shí)而選擇的解決方式，分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對，受個(gè)體本身的氣質(zhì)、性格、社會(huì)人口學(xué)特征及周圍環(huán)境的影響[6-7]。社會(huì)支持指來自除個(gè)人之外的各種支持的總稱，良好的社會(huì)支持往往能使個(gè)體直面困難和壓力[8]。本研究旨在探討老年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者疾病不確定感、社會(huì)支持及應(yīng)對方式的關(guān)系，為臨床醫(yī)護(hù)人員有針對性地為患者提供心理干預(yù)提供理論參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年6月至2020年11月在威海市立醫(yī)院內(nèi)分泌科及眼科就診的162例老年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象。其中男108例，女54例，年齡60～79歲，平均年齡（66.67±6.40）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡60歲及以上，具備良好的理解能力和語言表達(dá)能力；（2）符合糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并根據(jù)熒光素眼底血管造影術(shù)檢查證實(shí)為DR增殖前期和增殖期，在此之前未進(jìn)行DR相關(guān)治療；（3）未合并惡性腫瘤、嚴(yán)重慢性病等其他危及生命的疾病；（4）患者及其家屬知情同意并自愿參與本研究。

1.2 研究工具

1.2.1 疾病不確定感量表[9]（MUIS-A）量表由不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性、不可預(yù)測性4個(gè)維度組成，共33個(gè)條目，其中第15個(gè)條目得分不計(jì)入總分。采用Likert 5級評分法，1～5分分別表示非常不同意到非常同意。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.869，4個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)均在0.7以上。

1.2.2 簡易應(yīng)對方式量表[10]（SCSQ）由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個(gè)維度組成，共20個(gè)條目，某維度得分越高，說明患者越愿意采取此種應(yīng)對方式。采用Likert 4級評分法，0～3分分別表示不采取到經(jīng)常采取。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.835，積極應(yīng)對和消極應(yīng)對維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.877和0.783。

1.2.3 社會(huì)支持評定量表[11]共10個(gè)條目，總分為66分，＜22分為低水平，22～44分為中等水平，45～66分為高水平。分為主觀支持、客觀支持和對支持的利用度3個(gè)維度，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.796。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.4 質(zhì)量控制

在問卷發(fā)放前，與研究對象進(jìn)行溝通確認(rèn)，嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放紙質(zhì)問卷，若研究對象對問卷內(nèi)容存在疑問，采用統(tǒng)一語言進(jìn)行解釋，問卷回收后由雙人核對，保障數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 老年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者疾病不確定感、社會(huì)支持和應(yīng)對方式現(xiàn)狀（見表1）

表1 患者疾病不確定感、社會(huì)支持和應(yīng)對方式現(xiàn)狀（±s，分）

表1 患者疾病不確定感、社會(huì)支持和應(yīng)對方式現(xiàn)狀（±s，分）

項(xiàng)目 最低分 最高分 平均分疾病不確定感應(yīng)對方式社會(huì)支持總分不明確性復(fù)雜性信息缺乏性不可預(yù)測性總分消極應(yīng)對積極應(yīng)對21 23 12 10 69 6 16 19 59 34 20 16 122 19 32 41 41.11±11.55 29.00±3.61 15.67±2.59 14.11±1.67 99.89±17.74 12.22±4.43 25.50±5.05 30.44±6.87

2.2 老年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者疾病不確定感、社會(huì)支持和應(yīng)對方式的相關(guān)性

相關(guān)分析顯示，社會(huì)支持總分與不明確性維度、復(fù)雜性維度、信息缺乏性維度得分及疾病不確定感總分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）；消極應(yīng)對得分與疾病不確定感的4個(gè)維度得分及總分均呈正相關(guān)（P＜0.01）；而積極應(yīng)對得分與不明確性維度、復(fù)雜性維度、不可預(yù)測性維度得分及疾病不確定感總分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），見表 2。

表2 患者疾病不確定感與社會(huì)支持、應(yīng)對方式的相關(guān)性

2.3 老年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者社會(huì)支持和應(yīng)對方式對疾病不確定感影響的回歸分析

以疾病不確定感總分為因變量，以社會(huì)支持總分及3個(gè)維度、應(yīng)對方式的兩個(gè)維度為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析顯示，主觀支持、對支持的利用度、社會(huì)支持總分、消極應(yīng)對、積極應(yīng)對共解釋疾病不確定感總變異的86.4%，見表3。

表3 患者社會(huì)支持和應(yīng)對方式對疾病不確定感影響的回歸分析

3 討論

3.1 老年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者疾病不確定感和社會(huì)支持處于中等水平

本研究中，老年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者疾病不確定感總分為（99.89±17.74）分，處于中等水平，這與張楠楠等[12]的研究結(jié)果一致。疾病不確定感可能與患者自身年邁，對于醫(yī)學(xué)知識等新事物接納能力不足，同時(shí)身體器官退行性改變對疾病產(chǎn)生恐懼感有關(guān)，手術(shù)及后期的漫長康復(fù)及治療過程使患者較迷茫，因此，老年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者疾病不確定感普遍存在。在患者的治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對患者進(jìn)行健康教育，提供疾病相關(guān)知識，減輕或消除患者的疾病不確定感。良好的社會(huì)支持水平能夠鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)積極面對壓力，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝困難的信心。本研究中，患者的社會(huì)支持水平處于中等水平，這與王婧等[13]的研究結(jié)果一致，這可能由于糖尿病屬于慢性疾病，大多數(shù)情況下不會(huì)短時(shí)間危及患者生命，故患者重視程度不足，因此，在對患者及其家屬進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)其重視糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥，并鼓勵(lì)家屬及時(shí)給予患者關(guān)懷和幫助，以提高其社會(huì)支持水平。積極的應(yīng)對方式可以減輕個(gè)體焦慮、抑郁等心理壓力，促進(jìn)心理健康；而消極的應(yīng)對方式可能會(huì)導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生一系列心理問題，甚至影響身體健康。本研究中，老年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者更傾向于積極應(yīng)對，因此患者有更積極的態(tài)度來面對疾病，配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理。在日常護(hù)理過程中，護(hù)理人員要及時(shí)對患者進(jìn)行心理護(hù)理，引導(dǎo)患者積極面對疾病。

3.2 老年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者社會(huì)支持和應(yīng)對方式對疾病不確定感有預(yù)測作用

表2顯示，老年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的疾病不確定感總分與社會(huì)支持總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），與積極應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），與消極應(yīng)對呈正相關(guān)（P＜0.01）。即老年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者有良好的社會(huì)支持和采用積極應(yīng)對的方式，在一定程度上可以降低其疾病不確定感，采取消極應(yīng)對則會(huì)增加患者的疾病不確定感。表3回歸分析也顯示，社會(huì)支持總分、消極應(yīng)對、積極應(yīng)對均對疾病不確定感有預(yù)測作用。因此，護(hù)士在工作過程中要提高患者的積極應(yīng)對水平，以降低患者的疾病不確定感。護(hù)士可積極與患者溝通目前的身體狀況及治療護(hù)理方式，指導(dǎo)其查閱正確的醫(yī)學(xué)相關(guān)網(wǎng)絡(luò)、書籍，使其明確疾病發(fā)展過程、治療方式及預(yù)后，對待語言溝通能力相對不足的老年人，要耐心解釋，以降低患者的疾病不確定感，提高治療效果[14]。另外，可通過向患者講解治療成功的病例，或請預(yù)后較好的患者現(xiàn)場演講，使雙方真實(shí)接觸，幫助患者樹立信心，降低疾病不確定感，促進(jìn)患者疾病康復(fù)[15]。

4 結(jié)語

當(dāng)前，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者數(shù)量急劇增長，雖然國內(nèi)外學(xué)者不斷提出新的和有效的治療方案，但患者自身的生活質(zhì)量仍依賴于患者的主觀能動(dòng)性，對患者實(shí)施科學(xué)規(guī)范的干預(yù)方式，降低其疾病不確定感，提高社會(huì)支持水平，促使患者積極應(yīng)對疾病的治療過程，可以有效增強(qiáng)患者治療疾病的信心，進(jìn)而改善預(yù)后。因此，在面對老年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者時(shí)，要充分平衡疾病不確定感、社會(huì)支持和應(yīng)對方式三者的關(guān)系，對患者進(jìn)行正確引導(dǎo)，提供有效的疾病信息支持和健康教育，同時(shí)有針對性地指導(dǎo)患者家屬加強(qiáng)對患者的關(guān)注，促使患者以積極的心態(tài)面對治療，從而提高治療護(hù)理效果。