吳淑群，高 婧

（廣州中醫(yī)藥大學護理學院，廣東 廣州 510006）

專業(yè)承諾是指個人對其所從事專業(yè)的工作目標與價值有所認同，繼而愿意付出更多努力投入其專業(yè)領域，并且渴望繼續(xù)投入所從事的專業(yè)，成為專業(yè)的一分子[1]。積極的護理專業(yè)自我概念可以幫助護士獲得較高的職業(yè)認同感和獲益感，提高護理工作滿意度，降低職業(yè)倦怠水平和離職意愿。專業(yè)自我概念水平較高的護生，其對護理專業(yè)的認同感和歸屬感較強，有利于未來的職業(yè)適應和職業(yè)發(fā)展。專業(yè)自我概念是指個體從護生成為一名護士的過程中所形成的、與專業(yè)相關的、相對持久的一種專業(yè)自我態(tài)度，反映了護理專業(yè)學生對專業(yè)的認知、情感以及專業(yè)行為取向[2]。實習階段是護生從學校學習走向臨床工作的重要過渡期，也是護生形成專業(yè)承諾的重要階段，專業(yè)承諾能測量護生對專業(yè)的積極情感，能激發(fā)其學習動機[3]，將直接影響護生畢業(yè)后成為臨床護士的意愿。但近年來研究發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)院大部分科室工作三班倒[4]、護患關系嚴峻、護理文書記錄煩瑣、傳統(tǒng)社會對護理的負面認知[5]，部分護理畢業(yè)生直接放棄臨床護理工作或工作幾年后轉行，護理專業(yè)承諾水平較低，影響醫(yī)院護理隊伍的穩(wěn)定性，嚴重阻礙護理學科的發(fā)展。2020年新冠肺炎疫情爆發(fā)期間，護士作為抗疫隊伍中的關鍵角色發(fā)揮了重要作用，這可能對即將走上工作崗位實習護生的態(tài)度和認知產生影響。目前文獻中有關護理專業(yè)自我概念與專業(yè)承諾關系的研究相對較少。本研究旨在探討抗疫背景下實習護生專業(yè)承諾的現(xiàn)狀及護理專業(yè)自我概念對其的影響，為加強院校協(xié)同育人以提升實習護生專業(yè)承諾水平提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2020年2月—3月選取廣東省、江西省兩所中醫(yī)院校實習護生作為調查對象。納入標準：（1）全日制本科或大專護理專業(yè)學生；（2）實習≥6個月。根據(jù)經驗公式計算所需樣本量：樣本量=Max（量表維度數(shù)）×（10～20）×[1+（15%～20%）][6]。本研究共發(fā)放問卷330份，回收有效問卷322份，有效回收率為97.58%。其中女性295名，男27名；年齡為18～25歲；本科生193例，?？粕?29例。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 自行設計，包括性別、年齡、專業(yè)、家庭月收入、高考第一志愿、護理專業(yè)活動類型、疫情背景下對護理的態(tài)度和認知等。

1.2.2 護理專業(yè)承諾量表 該表由呂桂云編制，譚初花[1]發(fā)展完善，包括4個維度：專業(yè)努力意愿、專業(yè)生涯涉入、專業(yè)正向評價及專業(yè)價值認同。采用Likert 4級評分法，1～4分分別代表極不確定、不確定、確定、非常確定，共34個條目，總分34～136分，得分越高表示其專業(yè)承諾水平越高。量表修訂時Cronbach's α系數(shù)為0.943，本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.976。

1.2.3 護理專業(yè)自我概念量表 由Arthur[7]編制，伍媚春[2]譯為中文版，包括5個維度30個條目：技能（5個條目）、溝通交流（5個條目）、靈活性（7個條目）、滿意度（9個條目）、管理能力（4個條目）。采用Likert 4級評分法，由“不同意”到“同意”分別計1～4分，其中7個條目反向計分，總分30～120分，總分＞75分認為護理專業(yè)自我概念積極。量表修訂時分半信度為0.86，內部一致性信度為0.84，本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.927。

1.3 統(tǒng)計學方法

問卷資料由課題組成員逐一核查后使用SPSS 24.0軟件進行編碼、錄入。計量資料采用（±s）進行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比進行統(tǒng)計描述，采用Pearson相關分析了解護理專業(yè)自我概念與護理專業(yè)承諾各維度的關系，采用兩獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、非參數(shù)檢驗和多重線性逐步回歸分析篩選影響護理專業(yè)承諾的影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實習護生專業(yè)承諾、專業(yè)自我概念總分及各維度得分情況

實習護生專業(yè)承諾總分為（95.77±19.99）分，專業(yè)自我概念總分為（87.93±12.02）分，均處于中等偏上水平。兩量表各維度得分情況見表1。

表1 實習護生專業(yè)承諾、專業(yè)自我概念總分及各維度得分情況（±s，分）

表1 實習護生專業(yè)承諾、專業(yè)自我概念總分及各維度得分情況（±s，分）

維度 得分 均分專業(yè)努力意愿專業(yè)生涯涉入專業(yè)正向評價專業(yè)價值認同專業(yè)承諾總分靈活性技能管理能力滿意度溝通交流專業(yè)自我概念總分45.05±10.90 20.95±5.48 14.91±2.85 14.85±3.09 95.77±19.99 18.54±3.24 15.43±2.63 11.47±1.92 25.65±3.98 16.84±2.34 87.93±12.02 2.82±0.68 2.33±0.61 2.98±0.57 3.71±0.77 2.82±0.59 2.65±0.46 3.07±0.53 2.87±0.48 2.85±0.44 3.67±0.47 2.93±0.40

2.2 不同特征實習護生專業(yè)承諾、專業(yè)自我概念得分比較

不同學歷、高考第一志愿、護理專業(yè)活動類型及疫情背景下對護理的不同態(tài)度和認知的實習護生，其護理專業(yè)承諾和護理專業(yè)自我概念得分差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同特征實習護生專業(yè)承諾、專業(yè)自我概念得分比較（±s，分）

表2 不同特征實習護生專業(yè)承諾、專業(yè)自我概念得分比較（±s，分）

特征專業(yè)承諾得分n 專業(yè)自我概念得分性別男女ZP 27 295學歷 本科生專科生193 129 ZP家庭月收入2 000元及以下2 001～5 000元5 001～10 000元10 000元以上47 162 81 32 FP高考第一志愿 護理專業(yè)醫(yī)學專業(yè)，非護理非醫(yī)學專業(yè)140 114 68 FP護理專業(yè)活動類型 專業(yè)活動消極被動且想換專業(yè)專業(yè)活動表現(xiàn)一般且想換專業(yè)專業(yè)活動積極主動卻想換專業(yè)專業(yè)活動表現(xiàn)一般也沒有想換專業(yè)專業(yè)活動積極主動且沒有想過換專業(yè)5 90.78±11.28 87.67±12.07-1.262 0.207 85.34±11.83 91.81±11.27-4.885 0.000 89.00±11.88 88.03±11.50 88.12±10.56 85.38±17.43 0.614 0.606 90.34±11.61 87.11±11.79 84.34±12.34 6.319 0.002 72.60±24.82 3277.88±11.42 37 115 100.67±21.21 95.32±19.85-1.073 0.283 91.30±19.46 102.46±18.94-4.984 0.000 100.60±19.64 95.81±19.82 95.22±18.10 89.84±24.64 1.887 0.132 99.72±20.05 94.11±19.10 90.41±19.97 5.735 0.004 73.20±30.81 75.22±15.76 85.11±16.04 91.64±13.79 84.30±6.93 84.97±7.87 133108.10±18.1294.50±12.14 FP經歷此次新冠肺炎疫情，您是否認同護士的工作價值非常認同，護士與醫(yī)生一樣重要沒有觀點256 66 ZP經歷此次新冠肺炎疫情，您是否明確了以后會成為一名護士的想法影響很大，很想成為一名優(yōu)秀護士影響一般，做護士也挺好的，沒有排斥沒有影響，還是不想做護士154 125 43 26.588 0.000 88.78±12.07 97.55±19.33-2.720 0.007 92.30±13.38您認為此次新冠肺炎疫情會讓社會大眾更加認同護士嗎FP是不確定否FP 184 101 37 39.200 0.000 97.55±19.33 89.26±21.17-3.278 0.001 103.29±21.07 88.32±12.25 90.49±24.33 24.130 0.000 99.70±19.88 88.52±17.99 96.03±20.68 10.811 0.000 83.10±7.08 86.28±12.75 23.453 0.000 86.84±12.03 84.35±10.61 86.84±12.03 8.027 0.000

2.3 實習護生專業(yè)自我概念、專業(yè)承諾的相關性分析

Pearson相關性分析結果顯示，實習護生專業(yè)自我概念總分及各維度得分與專業(yè)承諾總分及各維度得分均呈正相關（P＜0.01），詳見表 3。

表3 實習護生專業(yè)自我概念、專業(yè)承諾及各維度的相關性（r）

2.4 實習護生專業(yè)承諾的影響因素分析

以實習護生專業(yè)承諾總分為因變量，以單因素分析中對實習護生專業(yè)承諾有統(tǒng)計學意義的變量（學歷、高考第一志愿、護理專業(yè)活動類型、疫情背景下對護理的不同態(tài)度和認知）和專業(yè)自我概念量表各維度得分為自變量，進行多元線性回歸分析，其中無序分類變量（護理專業(yè)活動類型）轉換為啞變量納入模型。結果顯示，護理專業(yè)自我概念量表中滿意度維度、靈活性維度2個變量是影響實習護生專業(yè)承諾的主要因素，護理專業(yè)活動表現(xiàn)一般和積極主動卻沒想換專業(yè)的實習護生，其專業(yè)承諾水平高于專業(yè)活動消極被動且想換專業(yè)者（P＜0.05）。納入線性回歸模型的自變量可解釋因變量67.3%的變異，詳見表4。

表4 實習護生專業(yè)承諾的多元線性回歸分析（n=322）

3 討論

3.1 新冠肺炎疫情背景下實習護生專業(yè)承諾水平有所提升

本研究中實習護生專業(yè)承諾總分（95.77±19.99）分，稍高于李瑛等[8]的研究結果，這可能與2020年護理群體在一線參與抗疫的社會背景有關。專業(yè)承諾各維度中專業(yè)價值認同均分最高，專業(yè)生涯涉入均分最低，這與李瑛、劉丹等[8-9]的研究結果一致。專業(yè)價值認同指護生關于專業(yè)行為及在專業(yè)實踐中獲得的某種結果的價值判斷，專業(yè)生涯涉入指護生出于自身素質、能力、就業(yè)機會和行業(yè)待遇等愿意從事臨床護理工作和不改換行業(yè)的意志[1]。專業(yè)承諾是護生臨床實習適應不良[10]的影響因素之一，實習護生對護理專業(yè)付出努力的意愿越多，其專業(yè)能力越強，更容易適應臨床的復雜性。因此實習醫(yī)院應積極舉辦就業(yè)指導座談會，邀請院內優(yōu)秀的護理同仁向實習護生分享有關護理職業(yè)生涯規(guī)劃、在職期間的優(yōu)秀經歷等心得，增強實習護生的護理就業(yè)意愿，提高專業(yè)承諾水平。

3.2 新冠肺炎疫情對實習護生專業(yè)承諾與專業(yè)自我概念的影響

新冠肺炎疫情背景下社會媒體對醫(yī)護人員的報道宣傳，加上有臨床工作的親身經歷，使實習護生真實感知到臨床護士的價值存在，肯定護理工作對病人健康恢復的意義和作用，更愿意為了護理職業(yè)生涯努力。本研究中有154名（47.8%）實習護生認為新冠肺炎疫情對自己影響很大，很想成為一名優(yōu)秀護士，這與護理前輩的榜樣作用有關。有研究表明，臨床帶教教師具有的行為特質對實習護生有潛移默化的影響[11]，抗疫背景下護理前輩勇敢前往一線奮戰(zhàn)，這種榜樣作用通過產生強烈的感染力、感召力和說服力引起實習護生內心真正的共鳴，贏得心理認同、情感認同和實踐認同[12]，使護生渴望成為一樣優(yōu)秀的人。同時，黨和國家對醫(yī)護人員行為、精神的肯定，疫情下社會對醫(yī)護人員的改觀與贊賞，社會對護理專業(yè)的認可度增加[13]，這激起了實習護生內心對護理職業(yè)的認同與自信。因此，實習醫(yī)院可以邀請本院支援武漢的優(yōu)秀護理前輩與實習護生面對面交流心得和感悟，潛移默化地增強實習護生對護理行業(yè)的自信心。

3.3 實習護生專業(yè)承諾的影響因素

3.3.1 護理專業(yè)活動類型 多元線性回歸分析顯示，護理專業(yè)活動表現(xiàn)一般和積極主動且沒想換專業(yè)的實習護生，其護理專業(yè)承諾水平高于專業(yè)活動消極被動且想換專業(yè)者（P＜0.05），研究[14-16]同樣指出，專業(yè)錄取意愿對護生專業(yè)承諾有影響。本研究只有43.5%（140/322）的實習護生選擇護理作為高考第一志愿，而有23.0%（74/322）的實習護生仍想換專業(yè)，可見其對護理專業(yè)的接受度不高。傳統(tǒng)觀念認為，護理是服務類職業(yè)，護士是醫(yī)生的助手，職業(yè)技術性不高，其社會認可度遠遠低于臨床醫(yī)生[17]。在專業(yè)志愿上，更多護理實習生是由于調劑被迫學習護理專業(yè)，專業(yè)活動表現(xiàn)不積極。受高考失利、專業(yè)志愿不如意的長期影響，加上初到實習醫(yī)院環(huán)境陌生、工作流程不熟悉、沒有與病人相處的經歷，實習護生會有巨大的心理壓力，表現(xiàn)出工作不積極、抱怨臨床工作負荷重且內容重復[18]、專業(yè)努力意愿下降等情況。因此實習醫(yī)院應建立良好的社會支持系統(tǒng)[19]，給予實習護生專業(yè)上的指導和情感上的鼓勵，幫助其走出專業(yè)志愿的挫敗感，嘗試發(fā)現(xiàn)臨床護理工作的美好，同時強化實習護生的專業(yè)活動，使其從心理、行為上接受護理職業(yè)，提高專業(yè)承諾水平。

3.3.2 護理專業(yè)自我概念 多元線性回歸分析顯示，專業(yè)自我概念各維度中，滿意度（標準化回歸系數(shù)=0.363）、靈活性（標準化回歸系數(shù)=0.379）均對實習護生專業(yè)承諾有正性影響（P＜0.05），其中靈活性的影響更大。靈活性包括思維及工作兩方面[20]，理論學習和臨床實踐的差距是導致護理人員流失的重要原因[21]，護生最大的教育難度是臨床思維能力的培養(yǎng)和護理技能向實操轉換的能力，在校期間，護生沒有或者很少接觸臨床，在模型身上練習護理技能操作，理想化了整個流程，缺少臨床實踐的靈活性。因此學校教育者和臨床帶教者應結合具體案例進行教學，重點培養(yǎng)實習護生的臨床思維能力，增加臨床工作的靈活性。實習期學習工作一體化，臨床帶教教師應引導護生善于發(fā)現(xiàn)臨床工作的美，增加其對臨床工作的滿意度，發(fā)展正確的職業(yè)價值觀，從而穩(wěn)定和促進專業(yè)承諾。

4 結語

新冠肺炎疫情對實習護生專業(yè)承諾的影響顯著，護理前輩的榜樣作用和社會對護士認知的改變，使實習護生更加認同護理職業(yè)并很想成為一名優(yōu)秀護士。教育者應關注實習護生的專業(yè)活動類型，重視其對護理的滿意度和靈活性，逐步深化實習護生的專業(yè)承諾，穩(wěn)定護理人才。本研究僅在2所中醫(yī)院校進行調查，未能對比不同西醫(yī)院校的教育模式等對護理專業(yè)承諾的影響。未來研究可擴大樣本覆蓋范圍，進一步探究其他潛在變量對護理專業(yè)承諾的影響。