方 娟，姚金蘭，陸冬燕

（湖州師范學院，浙江 湖州 313000）

健康教育學是醫(yī)學與行為科學相結(jié)合所產(chǎn)生的綜合性、邊緣性學科，是研究健康教育與健康促進理論、方法和實踐的一門學科[1]。健康教育旨在通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會活動促使人們自愿采納有利于健康的行為與生活方式，改善人群健康相關(guān)行為，從而達到預防疾病、增進身心健康、提高生活質(zhì)量的目的。健康教育勝任力（Health Education Competency，HEC）是指從事健康教育活動的人有效履行健康教育職責，開展健康教育活動所需具備的特定素養(yǎng)，包括知識、技能、態(tài)度、價值觀等。目前，國內(nèi)外學者對健康教育勝任力的評價指標未達成共識，但是基本均包括評估、計劃、實施、評價4個方面的能力[2]。護理專業(yè)學生作為日后醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康教育的主力軍，其健康教育勝任力的培養(yǎng)對提升全民健康素養(yǎng)至關(guān)重要[3]。項目教學法是一種以學生為本的活動教學法，以實踐任務組織課程內(nèi)容，讓學生在完成具體項目的過程中完成知識儲備，發(fā)展職業(yè)能力。我校在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”背景下進行健康教育學教學改革，將健康教育勝任力納入培養(yǎng)范疇，采用項目教學法，初步取得了良好的成效，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我校護理專業(yè)本科三年級學生為研究對象，均已完成醫(yī)學基礎(chǔ)課程的學習，于第五學期開始學習健康教育學課程，共24學時。以課程改革前的2016級學生為對照組，共310人，其中男30人，女280人；平均年齡（21.40±0.69）歲。以課程改革后的2017級學生為試驗組，共279人，其中男28人，女251人；平均年齡（21.44±0.73）歲。兩組學生年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組前期、同期開展的課程和授課教師均一致，具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組教學方法 健康教育學課程為2018年新開設課程。對照組24個學時均開展理論教學，教學方法以理論講授法和小組討論法為主?？己税ㄆ綍r成績和期末成績，分別占40%（課堂表現(xiàn)占10%，形成性評價占30%）和60%。形成性評價主要以章節(jié)內(nèi)容測試為主，期末考核則進行全部課程內(nèi)容的筆試。

1.2.2 試驗組教學方法 2015年教育部出臺《關(guān)于加強高等學校在線開放課程建設應用與管理的意見》，強調(diào)推動信息技術(shù)與教育深度融合，實現(xiàn)課程和平臺的多種形式應用與共享[4]。我校積極響應，出臺相應政策鼓勵“互聯(lián)網(wǎng)+”教育教學改革并推動搭建超星泛雅網(wǎng)絡教學平臺。在開展一年傳統(tǒng)教學后，本教學團隊進行教學改革，主要包括以下3個方面：第一，調(diào)整學時，增加4個實驗學時（縮減健康教育案例學習的理論學時，由小組通過課后在線學習完成，教師課堂進行答疑和指導），學生進行健康教育微視頻課堂展示；第二，將項目教學法引入課堂教學，并通過網(wǎng)絡教學平臺開展線上線下混合式教學；第三，考核方式多樣化。形成性評價貫穿課程始終，包括問卷編制、健康教育項目計劃書制訂、健康教育微視頻制作和課堂展示；終末評價采用健康教育項目報告形式。具體實施如下。

（1）準備階段。教學團隊在查閱文獻的基礎(chǔ)上，根據(jù)教學目標討論制訂教學方案、授課計劃，并將課程指導性資源（教學大綱、教案、授課計劃等）、學習資源（教學課件、教學微視頻、健康教育案例、題庫等）、健康教育項目資源（健康教育項目任務清單、問卷模板、健康教育項目計劃書模板、優(yōu)秀的健康教育微視頻、健康教育項目報告模板等）上傳超星泛雅網(wǎng)絡教學平臺，以供學生隨時在線學習，完成健康教育相關(guān)知識儲備。

（2）實施階段。課程的理論學習模塊主要包括完成健康教育基本理論知識學習。學生可以通過教學課件和教學微視頻自行根據(jù)實際情況進行課前預習和課后復習。學生在學習各個章節(jié)后需限期在線完成網(wǎng)絡教學平臺的題目，以鞏固對理論知識點的掌握。題目以選擇題為主，系統(tǒng)自行評分，并提供參考答案。學生有疑問可以通過平臺及時和授課教師聯(lián)系互動。同時，教師也可以監(jiān)控學生的學習進度。健康教育項目實踐主要開展健康教育需求評估、項目設計、項目實施、項目評價。項目實施分兩個步驟，首先是課堂內(nèi)實踐，其次是現(xiàn)場健康教育。試驗組學生的健康教育項目為“醫(yī)學新生乳腺癌防治健康教育項目”，參考項目教學法的5個步驟，制訂項目教學法的具體實施方案。首先學生成立項目小組，6～8人一組，自行推選組長一名，分組時考慮學生的學業(yè)水平，尤其是基本科研水平，盡量保證小組之間的均衡，有利于每一小組的健康教育項目順利開展。所有任務全程由小組合作完成。在理論授課時播放視頻——“‘90后’媽媽乳腺癌晚期”，激發(fā)學生學習興趣，導入健康教育項目，布置項目任務。主要包含3個任務：①在理論講授健康教育評估的內(nèi)容后要求小組編制1份乳腺癌防治問卷（形成性評價一），教師從主題、內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、語言等方面進行評價，完善并統(tǒng)一問卷，由學生課后在2019級醫(yī)學新生中進行發(fā)放。②在理論講授健康教育計劃的內(nèi)容后要求小組制訂乳腺癌健康教育項目計劃書（形成性評價二），以教師評價為主，評價要點包括主題、背景（需求分析）、遠期和近期目標、目標人群、干預策略、干預內(nèi)容、干預方法、質(zhì)量控制和評價體系等。③在理論講授健康教育實施和評價的內(nèi)容后要求小組制作并課堂展示乳腺癌防治健康教育微視頻（形成性評價三）。評價包括學生自我評價、小組互相評價和教師評價，主要從6個方面評價微視頻：內(nèi)容、解說、技術(shù)特效、效果、創(chuàng)意設計、綜合效果。任務一和任務二均在課后完成，任務三的視頻制作在課后完成，展示和點評在課堂內(nèi)完成（4學時）。針對各個任務，課堂上安排一定時間進行小組討論，教師提供針對性指導和幫助。課外要求學生完成一次現(xiàn)場健康教育，結(jié)合完善后的微視頻在2019級醫(yī)學新生班級開展一次乳腺癌防治健康教育，現(xiàn)場健康教育后再次發(fā)放問卷，作為健康教育效果評價結(jié)果。最后以小組為單位完成一份醫(yī)學新生乳腺癌防治健康教育項目報告作為終末評價。學生課程成績總評構(gòu)成比同對照組。

1.3 教學評價

（1）健康教育勝任力評價。采用祝覽銘[5]編制的實習護生健康教育勝任力問卷，包括評估健康教育、計劃健康教育、執(zhí)行健康教育、評價健康教育4個維度，共40個條目。采用Likert 5級計分方式，“完全符合”計5分，“完全不符合”計1分。得分越高表示護生的健康教育勝任力越強。問卷內(nèi)容效度比為0.86，Cronbach’α系數(shù)為0.940。（2）教學方法及效果評價。教師自行設計課程教學評價調(diào)查問卷，共包含8個條目，前4個條目主要了解學生對課程教學方法的評價，后4個條目了解學生對教學效果的評價。

1.4 資料收集

健康教育勝任力問卷由兩組學生在第七學期期末臨床實習期間通過問卷星填寫。試驗組回收有效問卷252份，問卷有效回收率為90.32%；對照組回收有效問卷297份，問卷有效回收率為95.81%。課程結(jié)束后，試驗組學生在線填寫課程教學評價調(diào)查問卷?；厥沼行柧?61份，問卷有效回收率為93.55%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，采用均數(shù)、標準差、構(gòu)成比進行描述性分析。兩組學生健康教育勝任力得分比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生健康教育勝任力比較

兩組學生健康教育勝任力4個維度得分和總分差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組學生健康教育勝任力得分比較（±s，分）

表1 兩組學生健康教育勝任力得分比較（±s，分）

維度 對照組 試驗組t P評估健康教育計劃健康教育執(zhí)行健康教育評價健康教育總分3.07±0.45 2.88±0.60 3.09±0.39 3.17±0.41 3.06±0.36 4.05±0.28 4.02±0.33 3.93±0.32 4.01±0.34 4.01±0.21-31.193-28.188-27.805-26.402-38.272 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 試驗組學生的教學評價（見表2）

表2 試驗組學生對課程教學的評價結(jié)果［n（%）］

3 討論

3.1 項目教學法有助于提升護理學生健康教育勝任力

健康教育學是一門旨在培養(yǎng)學生開展健康教育活動能力的課程，強調(diào)實踐技能的培養(yǎng)，學生能否有效開展健康教育活動是課程效果的重要評價指標[6]。本教學改革要求學生帶著特定的任務完成完整的健康教育項目，便于學生形成健康教育的整體觀念，也使學習更加具有目的性。健康教育項目計劃書主要鍛煉學生的健康教育計劃能力。健康教育微視頻的制作、展示和現(xiàn)場健康教育將新媒體融入健康教育，可以豐富課堂知識、活躍課堂氣氛，提高學生課堂參與積極性，加強學生與學生、教師與學生之間的交流。而現(xiàn)場健康教育旨在為學生提供真實的直接經(jīng)驗，培養(yǎng)學生運用理論知識指導實踐的能力，提升學生的健康教育執(zhí)行能力?，F(xiàn)場健康教育后的再次問卷評估是為提升學生健康教育效果評價的意識和能力。3次形成性評價將健康教育勝任力的培養(yǎng)貫穿課程始終。在評價過程中鼓勵多方參與評價，能較為客觀全面地評價學生，也可以促進學生轉(zhuǎn)換角色，主動思考，相互學習，并提升學生的評價能力。小組合作形式有利于培養(yǎng)學生的團隊合作能力。

3.2 網(wǎng)絡教學平臺有助于加強學生的學習體驗

“互聯(lián)網(wǎng)+教育”實現(xiàn)了教育的理念變革，優(yōu)化了教育資源配置，創(chuàng)新了教學模式，實現(xiàn)了教育信息化、現(xiàn)代化。網(wǎng)絡教學平臺拓展了學習的空間和時間，賦予了學生學習主動權(quán)。課前，教師是課程資源的整合者。要完成健康教育項目，學生必須不斷梳理已學的相關(guān)知識，涉獵未知的知識領(lǐng)域，進行遞進式學習。而網(wǎng)絡教學平臺相對集中地為學生提供了教學資源，便于學生在項目完成過程中反復查閱，也為學生提供了更為完整、深入的學習體驗，有利于提高健康教育項目的完成率，實現(xiàn)教學目標，提升學習效果。課堂上，教師是指導者和促進者。課堂上安排一定的時間組織學生就項目任務（問卷編制、項目計劃書撰寫、微視頻制作、教學效果評價等）進行小組研討，每位組長提出小組存在的問題，教師為其提供個性化指導，共同解決遇到的難題，課堂更加具有活力。課后，網(wǎng)絡教學平臺的自動評分功能減少了教師從事重復性活動的時間，教師能集中精力從事教學研究。

3.3 健康教育項目的開展惠及多方，助力“健康中國”行動

《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》明確提出，國家將健康教育納入國民教育體系。學校應當利用多種形式實施健康教育，普及健康知識、科學健身知識、急救知識和技能。本教學改革以醫(yī)學新生為健康教育對象，通過健康教育項目普及乳腺癌防治知識和技能，提升醫(yī)學生主動防病的意識，培養(yǎng)學生良好的生活方式和健康的行為習慣。此外，學生作為健康教育主體，還能惠及家人、朋友等，契合全民健康的發(fā)展要求，助力“健康中國”行動。

3.4 教學改革的不足及相關(guān)對策建議

我校學生實習期間的健康教育勝任力仍有提升空間[6]，要繼續(xù)改進教學方法。其他院校一般都將健康教育學課程安排在第六學期[7]，本研究實施時課程安排在第五學期，結(jié)合專家和課程教學團隊等多方意見，目前已調(diào)整2019級培養(yǎng)方案，將課程安排在第六學期，以盡量確保學生完成專業(yè)基礎(chǔ)課、主干課程的學習，更有利于健康教育項目的開展。本輪健康教育項目由于各方面條件限制，主要由授課教師確定。以后健康教育項目的確定要圍繞《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，結(jié)合學校實際，貼合學生健康教育勝任力培養(yǎng)要求，具體項目以各?？萍膊〗】到逃?、慢性病康復管理、特定人群疾病預防教育等為主，如提高高血壓患者服藥依從性、腦卒中識別、艾滋病預防、兒童青少年近視預防等健康教育項目。學生分組盡量避免主觀化，可在開課前采用問卷評估學生的健康教育勝任力，保持每組學生的均衡。為確保每一個組員都認真參與項目任務，可要求學生進行任務分解，責任到人，授課教師根據(jù)組員任務的難度和完成度進行評價。學生在項目完成過程中遇到問題，授課教師要及時進行指導，以樹立學生完成項目的信心。為追蹤學生能力的發(fā)展，調(diào)查在第七學期完成，而健康教育學課程在第五學期完成。為評估近期和遠期的教學效果，以后的改革中應增加課程結(jié)束后的能力調(diào)查。

目前學生開展健康教育的方式有限，健康教育的對象，評估、執(zhí)行和評價方法，場所等比較局限，以后要結(jié)合學生的特點不斷豐富拓展健康教育手段和方式，鍛煉學生的綜合健康教育能力。并可通過第二課堂引導學生把健康教育理論融入實踐[8]，向校外延伸。一方面以對象的多樣性、現(xiàn)場狀況的復雜性模擬實際工作環(huán)境，鍛煉學生的現(xiàn)場應對能力；另一方面擴大受益人群覆蓋面，切實提高群眾健康素養(yǎng)。