姚嫻鳳 柏鈺婷 虞舟 王秋莉

摘要：目的 探討PDCA循環(huán)管理模式在心內(nèi)科用藥宣教中的實(shí)踐效果。方法 選取2019年10月～2020年3月心血管住院患者為對照組（n=325），給予常規(guī)的藥物宣教;2020年4月～2020年9月住院患者為PDCA組（n=352），采用PDCA循環(huán)管理模式，比較兩組患者對口服用藥的知曉率。結(jié)果 PDCA組患者的口服用藥知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理模式能有效的提高住院患者口服用藥的知曉率，保障患者的用藥安全。

關(guān)鍵詞：PDCA;住院患者;口服用藥;知曉率

【中圖分類號】R714.252 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

口服用藥作為心血管內(nèi)科臨床治療活動中十分關(guān)鍵的手段之一，應(yīng)用價(jià)值十分突出。目前在臨床工作中，由于口服藥片服用方法簡便、痛苦小、用藥安全、病人更易接受和采用，

因此，口服用藥是心血管疾病治療中最普遍的一種給藥方式。如何有效提高住院患者對口服用藥的知曉率，是護(hù)理人員重要的工作職責(zé)。PDCA 循環(huán)管理是由美國質(zhì)量專家戴明提出的，它是全面質(zhì)量管理所遵循的科學(xué)程序，包括計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、行動（處置）（action）4 個(gè)階段，是一個(gè)循環(huán)的、持續(xù)向上的、永不停止的過程[1-2]。提高心血管內(nèi)科住院患者口服用藥知曉率，2020 年 4 月我科采用PDCA循環(huán)管理模式對提高心血管內(nèi)科住院患者口服用藥知曉率，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料

選取2019年10月～2020年3月心血管住院患者325例為對照組，入院后予以常規(guī)的藥物宣教，醫(yī)生開立口服藥物的醫(yī)囑后向患者介紹相關(guān)藥物的作用。2020年4月～2020年9月住院患者352例為PDCA組，先對2019年10月～2020年3月心血管325例住院患者進(jìn)行回顧性分析，了解住院患者對口服用藥的知曉情況，再采用PDCA循環(huán)管理模式。兩組在年齡、性別、文化程度、疾病診斷上無顯著差異（P>0.05）具有可比性。

1.2計(jì)劃階段（plan）

因素分析：患者因素。心血管內(nèi)科住院患者大多數(shù)是老齡患者，其聽力、視力、記憶力及理解能力等生理功能逐漸衰退;一部分患者由于其它疾病的因素而導(dǎo)致語言溝通障礙;患者文化程度差異，導(dǎo)致患者接受程度低。

護(hù)理人員因素。護(hù)理人員在對患者實(shí)施健康教育過程中往往只流于形式;護(hù)理人員不會根據(jù)患者的文化程度及其對藥物知識的需求為患者進(jìn)行相關(guān)的宣教工作;護(hù)理人員未熟練掌握?？扑幬锏南嚓P(guān)知識。

環(huán)境因素。病區(qū)走廊由于是醫(yī)院部分科室運(yùn)送手術(shù)患者的通道，因此環(huán)境嘈雜;病區(qū)環(huán)境設(shè)施不夠完善，無固定的宣教空間。

制度因素。病區(qū)?？菩讨贫炔煌晟?無有效的?？扑幬镄淘u價(jià)機(jī)制。

1.3執(zhí)行階段（Do）

對住院患者進(jìn)行口服用藥知曉度的評估。有項(xiàng)目組成員查找相關(guān)資料，設(shè)計(jì)了“患者口服用藥知曉度評估表”，對對照組及PDCA組的患者在入院及出院時(shí)各進(jìn)行評估一次。

加強(qiáng)護(hù)理人員健康教育能力培養(yǎng)。組織科室全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)掌握專科常用藥物的相關(guān)知識;修訂科室?？朴盟幍闹贫燃傲鞒?整理科室常用口服藥物的說明書，整理成冊，放于相關(guān)的臺賬中，以備護(hù)理人員能及時(shí)的查閱及學(xué)習(xí);專科藥物的相關(guān)知識納入每年科室護(hù)理人員的三基培訓(xùn)與考核工作中。

改進(jìn)口服用藥的宣教流程。責(zé)任制護(hù)士在新入院患者接診時(shí)對患者進(jìn)行口服用藥知曉程度的評估，根據(jù)評估的結(jié)果并結(jié)合醫(yī)生開立的口服藥物的醫(yī)囑對患者進(jìn)行藥物宣教，打印患者所用藥物的藥單并注明藥物的作用及注意點(diǎn);責(zé)任制護(hù)士每日核對患者用藥情況，如有更改及時(shí)對患者進(jìn)行相關(guān)的宣教工作;責(zé)任制護(hù)士每日對患者進(jìn)行口服藥物宣教一次;責(zé)任制護(hù)士在每次發(fā)藥過程中做好相關(guān)的解釋與指導(dǎo)工作。責(zé)任制組長每日督察所管轄床位患者對所用口服藥物的掌握情況，必要時(shí)告知相關(guān)責(zé)任制護(hù)士增加宣教的頻次。

改進(jìn)宣教的方式。根據(jù)科室口服用藥的特點(diǎn)和臨床藥師共同設(shè)計(jì)藥物宣教卡，宣教卡增加了各類藥物使用中常見的藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，并將宣教卡中的內(nèi)容放入移動護(hù)理車及健康助手APP中，增加了藥物宣教的方式。

1.4檢查階段（Check）

根據(jù)護(hù)理質(zhì)量管理體系，建立口服用藥督察制度，保障口服用藥的實(shí)施效果。責(zé)任制護(hù)士每日互相抽查口服用藥宣教實(shí)施效果?？剖屹|(zhì)控專員每月2次根據(jù)健康教育中藥物宣教的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，督察責(zé)任制護(hù)士口服用藥宣教實(shí)施情況及效果。護(hù)士長每月定期檢查，匯總、分

析口服用藥宣教存在的不足和問題，并全科組織討論，提出整改對策，以提高和鞏固口服用藥宣教效果。

1.5處理階段（Action）

整理、分析項(xiàng)目開展和收集的相關(guān)資料，并進(jìn)行歸檔。根據(jù)PDCA循環(huán)理論，即計(jì)劃—實(shí)施—檢查—處理，進(jìn)行分析、探討，總結(jié)查找原因，采取整改措施，并逐步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，使PDCA管理模式持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者患者對口服用藥知曉率比較 對照組患者藥名知曉270例，知曉率為83.1%、用藥方法知曉281例，知曉率為86.5%、藥物并發(fā)癥知曉132例，知曉率為40.6%;PDCA組患者藥名知曉328例，知曉率為93.2%、用藥方法知曉338例，知曉率為96%、藥物并發(fā)癥知曉348例，知曉率為98.9%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

PDCA就是新興的護(hù)理管理方式，主要就包括了計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理，現(xiàn)階段，其已在臨床中獲得了十分普遍地使用，借助持續(xù)性循環(huán)改進(jìn)以增強(qiáng)護(hù)理效果、質(zhì)量?？剖以诨颊哂盟幮讨袑?shí)施PDCA循環(huán)管理模式，加強(qiáng)用藥宣教，提供住院患者對所用藥物的知曉率，同時(shí)確保了患者的用藥安全。

3.1 優(yōu)化宣教工作流程

在臨床實(shí)際工作中，科室患者住院時(shí)間短但所用的藥物種類繁多、患者大多為老齡患者接受程度低、護(hù)士的宣教形式不同，大多數(shù)護(hù)士宣教方式單一并未根據(jù)患者的用藥需求進(jìn)行宣教，都對用藥宣教工作產(chǎn)生一定的影響。在目前優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，為提高患者健康教育質(zhì)量，確?；颊甙踩?，在科室實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，改進(jìn)和優(yōu)化健康教育的工作流程，根據(jù)患者的用藥需求加強(qiáng)患者的用藥健康教育，有效的提高了患者在用藥方面的知曉率，同時(shí)有利于患者出院后的自身管理。

3.2 提高了宣教的效果

在用藥宣教中根據(jù)心內(nèi)科目前學(xué)科發(fā)展的特點(diǎn)及口服用藥的特點(diǎn)與臨床藥師共同設(shè)計(jì)藥物宣教卡，并根據(jù)PDCA組患者回顧性分析結(jié)果在宣教卡中增加了各類藥物使用中常見的藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，在宣教中根據(jù)患者的接受程度，采取不同的宣教方式，如宣教卡、移動護(hù)理信息車中藥物宣教視頻，APP健康助手等滿足不同文化層次及不同接受程度患者的需求，提高了患者用藥宣教效果。

總之，在心內(nèi)科患者用藥宣教中實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，能提高患者用藥的知曉率，同時(shí)也提高了護(hù)士運(yùn)用科學(xué)管理工具的能力。

參考文獻(xiàn)：

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[2]鄭造乾，黃萍，袁雍，等.PDCA循環(huán)在醫(yī)院處方持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2012，29（1）：79—84.