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        早期預(yù)警護理對ICU重癥肺炎機械通氣患者預(yù)后的影響

        2021-11-02 03:43:41盧艷
        中國典型病例大全 2021年11期
        關(guān)鍵詞:重癥監(jiān)護室重癥肺炎機械通氣

        盧艷

        摘要:目的 探究早期預(yù)警護理在重癥監(jiān)護室(ICU)重癥肺炎機械通氣患者預(yù)后的影響。方法 選取我院2018年12月~2021年8月ICU收入重癥肺炎機械通氣患者總計120例,按照隨機數(shù)字表法分為兩組各60例,對照組:常規(guī)護理,觀察組:常規(guī)護理+早期預(yù)警護理,比較兩組預(yù)后效果。結(jié)果 觀察組機械通氣時間、入住ICU時間及平均住院時間短于對照組;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%,低于對照組8.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期預(yù)警護理可及時預(yù)判ICU重癥肺炎機械通氣患者病情狀況,并及時采取合理應(yīng)對措施干預(yù),縮短住院時間,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,整體應(yīng)用效果顯著。

        關(guān)鍵詞:早期預(yù)警護理;重癥監(jiān)護室;重癥肺炎;機械通氣

        【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2021)11-01

        機械通氣相關(guān)性肺炎是指患者接受機械通氣48h、停用機械通氣、拔出人工氣道48h內(nèi)發(fā)生肺實質(zhì)感染性炎癥反應(yīng),作為重癥監(jiān)護室機械通氣患者常見并發(fā)癥,一旦發(fā)生會加重患者病情,甚至?xí)颊咧委熜Ч斐捎绊?,?yán)重時甚至?xí)鹚劳?。既往調(diào)查顯示[1],與非機械通氣患者相比較,重癥監(jiān)護室機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率高出4倍。因此,為有效降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率、死亡率,對患者配合有效護理措施干預(yù)尤為重要。早期預(yù)警護理策略有明顯預(yù)見性,可準(zhǔn)確、有效識別護理期間所存在風(fēng)險,并采取有效干預(yù)措施并預(yù)防不良事件發(fā)生,改善患者預(yù)后。本文就早期預(yù)警護理在重癥監(jiān)護室(ICU)重癥肺炎機械通氣患者預(yù)后情況如下分析,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2018年12月~2021年8月ICU收入重癥肺炎機械通氣患者總計120例,按照隨機數(shù)字表法分為兩組各60例,納入標(biāo)準(zhǔn):①納入對象均符合機械通氣適應(yīng)癥;②患者知曉本次研究內(nèi)容,自愿參與;③本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并多種疾病,如腦血管、慢性阻塞性肺部疾病及免疫功能異常;②伴有心、肝、腎功能不全;③精神疾病病史和肺部感染。對照組中男35例,女25例,年齡27~95歲,平均(75.63±4.26)歲,觀察組中男34例,女26例,年齡27~95歲,平均(76.58±4.36)歲,兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        對照組接受常規(guī)護理,內(nèi)容包含飲食、藥物指導(dǎo),并予以鼓勵,固定患者氣管導(dǎo)管并對口腔內(nèi)分泌物清除,配合化痰、止咳等,維持患者呼吸道通暢。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合早期預(yù)警護理:①成立小組:小組成員總計6人,護士長1名、主管護師2名、責(zé)任護士3名,小組負責(zé)對重癥肺炎患者開展重癥預(yù)警評分,依據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)配合合理護理干預(yù)措施,組員及時報告工作中異常狀況,并擬定合理措施及策略。②重癥預(yù)警評分:當(dāng)患者入院后,及時配合早期預(yù)警評分(EWS)[2]評估患者情況,當(dāng)患者入院后,收集病例資料,選擇量表對患者意識、心率、體溫及收縮壓、血氧飽和度及呼吸頻率等情況進行評估。每個項目評分為0~3分,分值越高,表明越嚴(yán)重。依據(jù)評分劃分:低風(fēng)險(0~4分)、中風(fēng)險(5~9分)、高風(fēng)險(>9分)。低風(fēng)險:1名護理人員配合常規(guī)護理,掛綠色標(biāo)識;中風(fēng)險:存在肺部感染風(fēng)險,病情相對較重,存在惡化風(fēng)險。配對1名主管護師護理,提升生命體征監(jiān)測頻率,改良起到護理方案,自動予以濕化罐并維持一定量濕化液。采取機械振動排痰,氧氣霧化吸入后,餐前、餐后2h進行,開展痰液培養(yǎng),當(dāng)發(fā)現(xiàn)病原菌濃度改變異常,配合特異性較高抗生素藥物抗感染治療。開展氣管導(dǎo)管內(nèi)相關(guān)風(fēng)險、呼吸機相關(guān)肺炎風(fēng)險及機械通氣效果評估。高風(fēng)險:患者死亡率較高,予以高度重視,分配1名主管級及以上護師+1名護士予以一級重點監(jiān)護、護理及交接,中等風(fēng)險護理基礎(chǔ)上準(zhǔn)備好各種搶救所需設(shè)備、物品及藥品,強化相應(yīng)藥物支持治療。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)比較兩組機械通氣時間、入住ICU時間及平均住院時間。(2)比較兩組不良事件發(fā)生率,包括嚴(yán)重胃腸脹氣、口鼻咽干燥、排痰障礙及面鼻部皮膚損傷。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件,計量資料用表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,采用X2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩組機械通氣時間、入住ICU時間及平均住院時間比較

        觀察組機械通氣時間、入住ICU時間及平均住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

        觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%,低于對照組8.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        3 討論

        重癥監(jiān)護室為臨床重癥、昏迷患者提供治療及護理重要科室。機械通氣作為重癥患者呼吸支持一種重要手段,可延長多數(shù)危重患者生命時間,但期間各項并發(fā)癥發(fā)生為臨床診療帶來極大難度。依據(jù)調(diào)查顯示[3],重癥監(jiān)護室機械通氣呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率為10%~30%,死亡率為8%以上。當(dāng)氣管插管會對機體防御機制破壞,引起分泌物、細菌進入肺部組織,器官清除細菌及分泌物能力降低,加之重癥監(jiān)護室患者病情危重、免疫功能偏低,則患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生概率顯著上升。但研究指出[4],合理護理措施開展,可有效降低感染發(fā)生率,保證患者治療有效性。

        早期預(yù)警護理策略歸屬為預(yù)防性護理模式,經(jīng)過一系列預(yù)警措施開展,達到預(yù)防和控制患者病情惡化、改善患者預(yù)后目的[5]。采取EWS評分量表可預(yù)測患者機械通氣過程中潛在風(fēng)險及病情進展趨勢,以便護士在患者病情發(fā)展階段及時發(fā)現(xiàn)問題,及時告知醫(yī)師及護理人員采取針對性護理措施,進而提升整體治療效果,減少相關(guān)并發(fā)癥[6]。本文研究指出,早期預(yù)警護理策略開展下,可有效縮短機械通氣時間、入住ICU時間及平均住院時間,與對照組比較,P<0.05。人工氣道建立會抑制患者咳嗽反射能力,損傷患者呼吸道黏膜上皮功能,影響呼吸道纖毛運動。并刺激呼吸道產(chǎn)生過多分泌物,加之患者長時間內(nèi)臥床治療,無法自主排痰,痰液蓄積在呼吸道內(nèi)并滋生細菌,快速繁殖可誘發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎,甚至引發(fā)患者死亡。為此,早期預(yù)警護理開展下,能防范患者病情變化情況,并及時應(yīng)對措施干預(yù),進而有效防范干預(yù)病情變化,整體防御效果明顯[7]。文章表2得出,患者整體并發(fā)癥發(fā)生率降低,與對照組比較,P<0.05。通過有效針對性分級管理下,可及時依據(jù)患者病情管理呼吸道狀況,及時排出痰液,并有效防范潛在危險事件,確保機械通氣治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率,對保證患者整體療效起著重要作用。

        綜上所述,重癥早期預(yù)警護理應(yīng)用于ICU重癥肺炎機械通氣患者中,可有效縮短住院時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,整體干預(yù)效果顯著。

        參考文獻:

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        [2]李寧,李靜,高華. 早期預(yù)警護理對ICU重癥肺炎機械通氣患者預(yù)后的影響[J]. 臨床與病理雜志,2021,41(1):163-168.

        [3]黃世英,付就平,藍炳嬌,等. 精準(zhǔn)護理管理對降低機械通氣患者VAP發(fā)生率的作用[J]. 齊魯護理雜志,2020,26(13):95-98.

        [4]王享英,周望梅,李園園. 機械通氣患者預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的集束化護理[J]. 現(xiàn)代科學(xué)儀器,2021,38(3):167-169.

        [5]黃霞紅,劉曉麗,袁榕,等. 集束化護理對機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防作用[J]. 河北醫(yī)藥,2021,43(11):1755-1757.

        [6]劉曉玲,蔡麗碧,吳文娟,等. 集束化護理對ICU經(jīng)口氣管插管患者機械通氣期間呼吸機相關(guān)性肺炎的影響[J]. 齊魯護理雜志,2021,27(5):61-63.

        [7]劉豐果,劉冰,趙軍. 模塊化護理干預(yù)在ICU重癥肺炎機械通氣患者中的應(yīng)用效果分析[J]. 內(nèi)科,2021,16(2):267-269.

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