盧艷

摘要：目的 探究早期預(yù)警護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）重癥肺炎機(jī)械通氣患者預(yù)后的影響。方法 選取我院2018年12月～2021年8月ICU收入重癥肺炎機(jī)械通氣患者總計(jì)120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各60例，對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，觀察組：常規(guī)護(hù)理+早期預(yù)警護(hù)理，比較兩組預(yù)后效果。結(jié)果 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間及平均住院時(shí)間短于對(duì)照組;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%，低于對(duì)照組8.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期預(yù)警護(hù)理可及時(shí)預(yù)判ICU重癥肺炎機(jī)械通氣患者病情狀況，并及時(shí)采取合理應(yīng)對(duì)措施干預(yù)，縮短住院時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，整體應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：早期預(yù)警護(hù)理;重癥監(jiān)護(hù)室;重癥肺炎;機(jī)械通氣

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-01

機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎是指患者接受機(jī)械通氣48h、停用機(jī)械通氣、拔出人工氣道48h內(nèi)發(fā)生肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥反應(yīng)，作為重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生會(huì)加重患者病情，甚至?xí)?duì)患者治療效果造成影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鹚劳?。既往調(diào)查顯示[1]，與非機(jī)械通氣患者相比較，重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率高出4倍。因此，為有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、死亡率，對(duì)患者配合有效護(hù)理措施干預(yù)尤為重要。早期預(yù)警護(hù)理策略有明顯預(yù)見性，可準(zhǔn)確、有效識(shí)別護(hù)理期間所存在風(fēng)險(xiǎn)，并采取有效干預(yù)措施并預(yù)防不良事件發(fā)生，改善患者預(yù)后。本文就早期預(yù)警護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）重癥肺炎機(jī)械通氣患者預(yù)后情況如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年12月～2021年8月ICU收入重癥肺炎機(jī)械通氣患者總計(jì)120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象均符合機(jī)械通氣適應(yīng)癥;②患者知曉本次研究?jī)?nèi)容，自愿參與;③本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多種疾病，如腦血管、慢性阻塞性肺部疾病及免疫功能異常;②伴有心、肝、腎功能不全;③精神疾病病史和肺部感染。對(duì)照組中男35例，女25例，年齡27～95歲，平均（75.63±4.26）歲，觀察組中男34例，女26例，年齡27～95歲，平均（76.58±4.36）歲，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包含飲食、藥物指導(dǎo)，并予以鼓勵(lì)，固定患者氣管導(dǎo)管并對(duì)口腔內(nèi)分泌物清除，配合化痰、止咳等，維持患者呼吸道通暢。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合早期預(yù)警護(hù)理：①成立小組：小組成員總計(jì)6人，護(hù)士長(zhǎng)1名、主管護(hù)師2名、責(zé)任護(hù)士3名，小組負(fù)責(zé)對(duì)重癥肺炎患者開展重癥預(yù)警評(píng)分，依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)配合合理護(hù)理干預(yù)措施，組員及時(shí)報(bào)告工作中異常狀況，并擬定合理措施及策略。②重癥預(yù)警評(píng)分：當(dāng)患者入院后，及時(shí)配合早期預(yù)警評(píng)分（EWS）[2]評(píng)估患者情況，當(dāng)患者入院后，收集病例資料，選擇量表對(duì)患者意識(shí)、心率、體溫及收縮壓、血氧飽和度及呼吸頻率等情況進(jìn)行評(píng)估。每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為0～3分，分值越高，表明越嚴(yán)重。依據(jù)評(píng)分劃分：低風(fēng)險(xiǎn)（0～4分）、中風(fēng)險(xiǎn)（5～9分）、高風(fēng)險(xiǎn)（>9分）。低風(fēng)險(xiǎn)：1名護(hù)理人員配合常規(guī)護(hù)理，掛綠色標(biāo)識(shí);中風(fēng)險(xiǎn)：存在肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，病情相對(duì)較重，存在惡化風(fēng)險(xiǎn)。配對(duì)1名主管護(hù)師護(hù)理，提升生命體征監(jiān)測(cè)頻率，改良起到護(hù)理方案，自動(dòng)予以濕化罐并維持一定量濕化液。采取機(jī)械振動(dòng)排痰，氧氣霧化吸入后，餐前、餐后2h進(jìn)行，開展痰液培養(yǎng)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病原菌濃度改變異常，配合特異性較高抗生素藥物抗感染治療。開展氣管導(dǎo)管內(nèi)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎風(fēng)險(xiǎn)及機(jī)械通氣效果評(píng)估。高風(fēng)險(xiǎn)：患者死亡率較高，予以高度重視，分配1名主管級(jí)及以上護(hù)師+1名護(hù)士予以一級(jí)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)、護(hù)理及交接，中等風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上準(zhǔn)備好各種搶救所需設(shè)備、物品及藥品，強(qiáng)化相應(yīng)藥物支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間及平均住院時(shí)間。（2）比較兩組不良事件發(fā)生率，包括嚴(yán)重胃腸脹氣、口鼻咽干燥、排痰障礙及面鼻部皮膚損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間及平均住院時(shí)間比較

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間及平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%，低于對(duì)照組8.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室為臨床重癥、昏迷患者提供治療及護(hù)理重要科室。機(jī)械通氣作為重癥患者呼吸支持一種重要手段，可延長(zhǎng)多數(shù)危重患者生命時(shí)間，但期間各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生為臨床診療帶來極大難度。依據(jù)調(diào)查顯示[3]，重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為10%～30%，死亡率為8%以上。當(dāng)氣管插管會(huì)對(duì)機(jī)體防御機(jī)制破壞，引起分泌物、細(xì)菌進(jìn)入肺部組織，器官清除細(xì)菌及分泌物能力降低，加之重癥監(jiān)護(hù)室患者病情危重、免疫功能偏低，則患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生概率顯著上升。但研究指出[4]，合理護(hù)理措施開展，可有效降低感染發(fā)生率，保證患者治療有效性。

早期預(yù)警護(hù)理策略歸屬為預(yù)防性護(hù)理模式，經(jīng)過一系列預(yù)警措施開展，達(dá)到預(yù)防和控制患者病情惡化、改善患者預(yù)后目的[5]。采取EWS評(píng)分量表可預(yù)測(cè)患者機(jī)械通氣過程中潛在風(fēng)險(xiǎn)及病情進(jìn)展趨勢(shì)，以便護(hù)士在患者病情發(fā)展階段及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)告知醫(yī)師及護(hù)理人員采取針對(duì)性護(hù)理措施，進(jìn)而提升整體治療效果，減少相關(guān)并發(fā)癥[6]。本文研究指出，早期預(yù)警護(hù)理策略開展下，可有效縮短機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間及平均住院時(shí)間，與對(duì)照組比較，P<0.05。人工氣道建立會(huì)抑制患者咳嗽反射能力，損傷患者呼吸道黏膜上皮功能，影響呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)。并刺激呼吸道產(chǎn)生過多分泌物，加之患者長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)臥床治療，無法自主排痰，痰液蓄積在呼吸道內(nèi)并滋生細(xì)菌，快速繁殖可誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，甚至引發(fā)患者死亡。為此，早期預(yù)警護(hù)理開展下，能防范患者病情變化情況，并及時(shí)應(yīng)對(duì)措施干預(yù)，進(jìn)而有效防范干預(yù)病情變化，整體防御效果明顯[7]。文章表2得出，患者整體并發(fā)癥發(fā)生率降低，與對(duì)照組比較，P<0.05。通過有效針對(duì)性分級(jí)管理下，可及時(shí)依據(jù)患者病情管理呼吸道狀況，及時(shí)排出痰液，并有效防范潛在危險(xiǎn)事件，確保機(jī)械通氣治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)保證患者整體療效起著重要作用。

綜上所述，重癥早期預(yù)警護(hù)理應(yīng)用于ICU重癥肺炎機(jī)械通氣患者中，可有效縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，整體干預(yù)效果顯著。

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