肖李瑋

摘要：目的 對(duì)甲狀腺微小癌患者實(shí)施術(shù)中病理切片，對(duì)相應(yīng)的病理診斷結(jié)果實(shí)施分析。方法 將在本院接受甲狀腺手術(shù)的350例患者作為研究對(duì)象，術(shù)中均實(shí)施冰凍切片病理診斷，對(duì)甲狀腺微小癌的診斷情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 本研究中被確診為甲狀腺微小癌的患者共計(jì)47例（13.43%），術(shù)中冰凍切片的診斷準(zhǔn)確率為74.47%（35/47），另有4例誤診，6例延遲診斷，2例漏診。結(jié)論 甲狀腺手術(shù)過(guò)程中對(duì)實(shí)施術(shù)中冰凍切片病例檢查，在甲狀腺微小癌中具有較高的診斷率，可以有效明確甲狀腺病變性質(zhì)，更好地指導(dǎo)臨床治療工作。

關(guān)鍵詞：甲狀腺微小癌;術(shù)中冰凍切片;病理診斷;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R736.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-01

甲狀腺腫瘤具有較高的臨床發(fā)生率，其中有部分患者的腫瘤性質(zhì)為惡性，即甲狀腺癌，其中惡性腫瘤直徑<10mm的稱(chēng)之為甲狀腺微小癌[1]。這類(lèi)疾病的發(fā)病比較隱匿，臨床中容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況，導(dǎo)致患者病情被延誤。為了讓甲狀腺微小癌患者及早確診并接受有效治療，需要強(qiáng)化臨床診斷措施。本研究通過(guò)在患者中實(shí)施術(shù)中冰凍切片病理診斷，收到了較好的診斷效果，本文對(duì)相關(guān)情況實(shí)施分析報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究的時(shí)間范圍為2020年2月至2021年5月，研究對(duì)象為在本院接受甲狀腺手術(shù)的350例患者。其中男性患者人數(shù)共計(jì)105例，女性患者245例，年齡介于28-68歲，均值為（45.19±4.93）歲。其中經(jīng)過(guò)石蠟切片被明確診斷為甲狀腺微小癌的患者共計(jì)47例，占所有患者的比例為13.43%，單側(cè)和雙側(cè)發(fā)病的分別有40例、7例，均符合甲狀腺微小癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者術(shù)中均接受了冰凍切片病理診斷。

1.2方法

入選患者均接受甲狀腺切除手術(shù)，從切下來(lái)的新鮮甲狀腺組織中選取4塊病變最為明顯的放入到恒冷式冷凍切片機(jī)，-20℃條件下將選擇的病理組織實(shí)施切片處理，厚度為5-6um，對(duì)切片實(shí)施固定處理1min，然后進(jìn)行HE染色，鏡下觀察，選擇≥2名的經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師閱片，所有醫(yī)生通過(guò)討論，最終達(dá)成一致意見(jiàn)，得出診斷結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)入選患者的術(shù)中冰凍切片、石蠟切片診斷結(jié)果實(shí)施比較，計(jì)算冰凍切片病理診斷在甲狀腺微小癌診斷中的應(yīng)用效果。其中二者結(jié)果一致為準(zhǔn)確，結(jié)果不一致為誤診，不能及時(shí)判斷病變性質(zhì)為延遲診斷，未獲取腫瘤組織為漏診（假陰性）。

2結(jié)果

本研究共入選患者350例，其中明確診斷為甲狀腺微小癌的患者共計(jì)47例，占所有患者的13.43%。對(duì)術(shù)中冰凍切片診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中共有35例的診斷結(jié)果與常規(guī)石蠟切片病例診斷結(jié)果相一致，準(zhǔn)確率為74.47%;其余12例患者中，出現(xiàn)誤診的共有4例，占比為8.51%，漏診的患者共有2例，占比為4.26%，另外有6例患者屬于延遲診斷情況，占比為12.77%。

3討論

甲狀腺癌為常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤，若患者能夠接受及時(shí)治療，通?？梢匀〉幂^好的預(yù)后。其中甲狀腺微小癌為甲狀腺癌的特殊類(lèi)型，這種疾病的腫瘤直徑<10mm，以乳頭狀微小癌居多，占70%左右。此類(lèi)甲狀腺微小癌的惡性程度比較低，主要發(fā)生在中青年女性中（20-40歲），腫瘤生長(zhǎng)比較緩慢，分化較好，若能及時(shí)接受有效治療，通?？梢匀〉帽容^理想的效果。甲狀腺微小濾泡狀癌的發(fā)生率在15%左右，以中年女性（50歲左右）為主要發(fā)病群體，其惡性程度相對(duì)較高，預(yù)后稍差。患病后，患者會(huì)有甲狀腺腫物、聲音嘶啞、吞咽困難、甲狀腺功能異常等表現(xiàn)，給患者的日常生活帶來(lái)不同程度的影響[2]。由于此類(lèi)疾病起病隱匿，因此常常不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者病情出現(xiàn)進(jìn)展。當(dāng)前診斷甲狀腺微小癌的方法主要有影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、組織病理學(xué)檢查等，綜合來(lái)看，組織病理學(xué)檢查的準(zhǔn)確率最高。其中手術(shù)中冰凍切片技術(shù)、常規(guī)石蠟切片技術(shù)均是組織病理學(xué)檢查的常用手段，前者操作簡(jiǎn)便，診斷效率高，且在診斷腫瘤良惡性方面具有較好的效果，后者則是診斷金標(biāo)準(zhǔn)[3]。本研究表明，對(duì)甲狀腺微小癌患者實(shí)施術(shù)中冰凍切片病理診斷，具有較高的疾病檢出率。對(duì)于幾名醫(yī)生存在分歧的診斷結(jié)果，需要與后續(xù)的石蠟切片診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，最終得出明確診斷，即延遲診斷。誤診和漏診患者均為假陰性，經(jīng)石蠟切片病例診斷獲得確診。

經(jīng)分析，認(rèn)為在甲狀腺微小癌的病理診斷中應(yīng)當(dāng)掌握如下幾項(xiàng)要點(diǎn)：（1）核特征改變：如核內(nèi)假包函體、毛玻璃樣核;（2）脈管軸心乳頭狀分枝和級(jí)數(shù);（3）觀察是否存在砂粒體、質(zhì)纖維化等繼發(fā)性變化;（4）有癌性浸潤(rùn)征象。要想保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)當(dāng)合理選擇病理組織，并盡量由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)人員進(jìn)行檢驗(yàn)。另外，術(shù)中取材應(yīng)當(dāng)迅速，且對(duì)病理組織應(yīng)嚴(yán)格按照冰凍切片的操作要求進(jìn)行操作。還應(yīng)當(dāng)由兩名以上醫(yī)生共同閱片，以達(dá)成一致意見(jiàn)，使最終的診斷結(jié)果更具有權(quán)威性。

綜上，在甲狀腺手術(shù)患者中實(shí)施術(shù)中冰凍切片病理診斷，在甲狀腺微小癌的診斷方面具有較好的應(yīng)用價(jià)值，能夠及時(shí)檢出疾病，為患者的臨床治療提供客觀參考，使患者能夠獲得及時(shí)有效的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]張代軍. 甲狀腺微小癌術(shù)中冰凍切片病理診斷的準(zhǔn)確性探討[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（22）：112-113.

[2]趙中晟. 甲狀腺微小癌術(shù)中冰凍切片病理診斷的準(zhǔn)確性分析[J]. 健康之路，2018，17（12）：70-71.

[3]唐寧. 甲狀腺微小癌術(shù)中冰凍切片病理診斷準(zhǔn)確性分析[J]. 人人健康，2018，37（09）：85.