朱永蓮 施雄智 黃秀 黃健英 李春花 葉秀娟

摘要：目的 研究妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）產(chǎn)婦所分娩的新生兒低血糖發(fā)生率和影響因素，以便提出有效的預(yù)防措施防止其發(fā)生。方法 選取研究單位和合作單位2019年07月至2021年06月GDM住院分娩的新生兒進(jìn)行分析，其中有89例發(fā)生新生兒低血糖的GDM產(chǎn)婦作為觀(guān)察組，同期分娩的GDM產(chǎn)婦89例未發(fā)生新生兒低血糖的作為對(duì)照組， 入組的病例均為單胎。分析引起新生兒低血糖的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 觀(guān)察組孕婦高齡、體質(zhì)數(shù)過(guò)高、依從性差（血糖控制不好、體重控制不好）剖宮產(chǎn)者、巨大兒的新生兒低血糖的發(fā)生率高于對(duì)照組， 經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論孕婦依從性差、高齡孕婦、剖宮產(chǎn)、巨大兒是影響新生兒低血糖的主要危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病;新生兒;低血糖

【中圖分類(lèi)號(hào)】R271.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-01

GDM 是指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的血糖異?；蛱悄土慨惓５募膊?，GDM的發(fā)生會(huì)增加圍生期母嬰臨床不良結(jié)局和死亡率 [1]。GDM 孕婦對(duì)子代的不良影響有胎兒窘迫、巨大兒、新生兒窒息、圍生兒死亡、新生兒低血糖等。如發(fā)生新生兒低血糖未及時(shí)糾正輕者會(huì)影響新生兒腦部發(fā)育，重者對(duì)新生兒可造成永久性腦損傷等。本次研究旨在分析導(dǎo)致新生兒低血糖癥的產(chǎn)科危險(xiǎn)因素與并提出預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1臨床資料

一般資料 對(duì)2019年07月至2021年06月在研究單位及合作單位分娩的GDM的產(chǎn)婦及其新生兒作為本研究分析對(duì)象，入選孕婦均為單胎妊娠。新生兒出生后1小時(shí)內(nèi)測(cè)定血糖，之后每隔1～2小時(shí)復(fù)查，直至血糖濃度穩(wěn)定;空腹血糖值小時(shí)或等于2.2mmol/L，有低血糖的89例作為研究組。隨機(jī)選取89例未發(fā)生新生兒低血糖的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為對(duì)照組。

觀(guān)察組：年齡為22-43歲，平均年齡在（31.83±3.69） 歲;35 例初產(chǎn)婦，54例經(jīng)產(chǎn)婦;新生兒男女比例為：46：43。對(duì)照組：年齡在 20- 38 歲間，平均年齡在（28.64±1.27）歲間;43 例初產(chǎn)婦，46 例經(jīng)產(chǎn)婦;新生兒男女比例為42：47。兩組臨床相關(guān)資料經(jīng)對(duì)比統(tǒng)計(jì)后， 孕婦在平均年齡、孕周、孕產(chǎn)次、職業(yè)、民族、學(xué)歷、家族史方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05），而在體質(zhì)數(shù)、依從性方面（血糖控制、體重控制）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 研究方法 統(tǒng)計(jì)、比較研究組和對(duì)照組產(chǎn)婦的民族、家族史、學(xué)歷、孕周、孕產(chǎn)次、年齡、職業(yè)、體質(zhì)數(shù)、依從性、分娩方式等，新生兒情況則側(cè)重在是否早產(chǎn)、足月產(chǎn)和體重等，通過(guò)上述資料比較、分析GDM與新生兒出現(xiàn)低血糖的有關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1GDM診斷標(biāo)準(zhǔn) OGGT試驗(yàn)及妊娠期糖尿病的診斷孕婦禁食8小時(shí)以上，試驗(yàn)前連續(xù)3天正常飲食，檢查時(shí)先測(cè)試孕婦的空腹血糖， 然后以75g葡萄糖混合300ml溫水， 孕婦5分鐘內(nèi)喝下， 之后1h、2h分別抽取孕婦的靜脈檢測(cè)血糖值; 空腹血糖≥5.1 mmol/L， 1 h 血糖≥10.0 mmol/L，2 h 血糖≥8.5 mmol/L，任一時(shí)點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM[2]。

1.3.2 新生兒低血糖：出生1小時(shí)內(nèi)測(cè)空腹血糖小于或等于2.2mmol/L，

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)。，計(jì)量資料以“x+s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表 示，采用x 2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組 高齡、高體質(zhì)數(shù)、孕期血糖管理不佳 、剖宮產(chǎn)者新生兒低血糖發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;在足月產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒性別方面比較無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表1。新生兒低血糖發(fā)生的新生兒相關(guān)危險(xiǎn)因素主要是巨大兒，經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0. 05），見(jiàn)表2。

3討論

近年來(lái)流行病學(xué)調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示我國(guó) GDM 總患病率為13%[3-4]，證據(jù)顯示GDM是我國(guó)面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，是妊娠期最主要的高發(fā)疾病之一，應(yīng)該引起產(chǎn)科醫(yī)生的重視。因?yàn)镚DM 患者血糖水平高， 胎兒通過(guò)胎盤(pán)攝取大量葡萄糖， 從而刺激胎兒胰島 B 細(xì)胞增生， 進(jìn)而增加胰島素分泌量，導(dǎo)致高胰島素血癥出現(xiàn);但是胎兒在出生后不能再?gòu)哪阁w獲得葡萄糖，如果孕婦合并高胰島素血癥情況下娩出的新生兒同時(shí)合并有高胰島素血癥時(shí)就容易發(fā)生低血糖。如果新生兒低血糖不及時(shí)糾正而是一直存在，那么將會(huì)影響新生兒腦部細(xì)胞代謝，有可能導(dǎo)致遠(yuǎn)期腦損傷[5]。GDM產(chǎn)婦分娩后很容易發(fā)生新生兒低血糖，所以規(guī)范控制血糖，密切監(jiān)測(cè)新生兒血糖變化很有必要，但多數(shù)低血糖新生兒于娩出后早期癥狀不甚明顯，因此對(duì)于孕期血糖控制不好，剖宮產(chǎn)的孕婦不更好多加以關(guān)注。

本研究顯示，高齡孕婦、孕期體質(zhì)數(shù)過(guò)高、孕期血糖控制不理想、剖宮產(chǎn)出生的新生兒是GDM孕婦的高危因素，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有明顯差異性（P<0.005）。在新生兒方面的高危因素則是巨大兒，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較也有差異性（P<0.005）。

另外隨著產(chǎn)婦年齡增加，發(fā)生GDM等妊娠合并癥也會(huì)增加，如胎兒生長(zhǎng)受限、低出生體重兒發(fā)生率也會(huì)增加，因而致新生兒低血糖發(fā)生率也相應(yīng)的增多，因此臨床醫(yī)生應(yīng)該加以重視，進(jìn)入產(chǎn)程后就要重視引起新生兒低血糖相關(guān)危險(xiǎn)因素。另外也要加強(qiáng)孕期保健，對(duì)GDM孕婦要調(diào)整生活方式，合理飲食，控制體重，控制血糖在理想的范圍，盡量減少新生兒低血糖發(fā)生。

綜上述。孕婦高齡、孕期血糖控制不理想，高體質(zhì)數(shù)，依從性差是導(dǎo)致新生兒低血糖的主要產(chǎn)科危險(xiǎn)因素。因此臨床醫(yī)師應(yīng)重視產(chǎn)婦產(chǎn)前保健管理，對(duì)GDM的產(chǎn)婦新生兒出生后常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，及時(shí)補(bǔ)充糖水，防止新生兒低血糖發(fā)生，盡量降低新生兒出現(xiàn)低血糖的概率。

參考文獻(xiàn)：

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基金項(xiàng)目：北部灣地區(qū)妊娠期糖尿病流行病學(xué)調(diào)查和相關(guān)因素分析，項(xiàng)目來(lái)源：防城港市科技局。項(xiàng)目編號(hào)：防科AB19008037.