張燕

摘要：目的：探究ICU獲得性無力機(jī)械通氣患者采用早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)肌力評(píng)分與BI評(píng)分的影響。方法：選取2018年07月-2021年07月我院收治的ICU獲得性無力機(jī)械通氣患者62例進(jìn)行分析，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理，n=31）與觀察組（常規(guī)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，n=31），對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)前，兩組肌力評(píng)分、BI評(píng)分比較無差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組肌力評(píng)分、Barthel指數(shù)（Barthel Index，BI）評(píng)分對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組更高（P<0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)可顯著提高肌力，改善自理能力，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理;ICU;獲得性肌無力;機(jī)械通氣;肌力評(píng)分

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11--01

ICU獲得性肌無力機(jī)械通氣患者主要是因危重疾病所致，肌肉無力是其典型臨床表現(xiàn)，同時(shí)多數(shù)患者還出現(xiàn)眼皮下垂，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床治療主要以機(jī)械通氣為主，但在治療期間多數(shù)患者出現(xiàn)脫機(jī)難問題，導(dǎo)致治療時(shí)間增加。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者采取早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，可顯著減少對(duì)機(jī)械通氣的依賴性，提高肌力。本文深入分析ICU獲得性無力機(jī)械通氣患者采用早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)肌力評(píng)分與BI評(píng)分的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年07月-2021年07月我院收治的ICU獲得性無力機(jī)械通氣患者62例進(jìn)行分析，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理，n=31）與觀察組（常規(guī)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，n=31）。對(duì)照組男16例，女15例;年齡44-68歲，平均（56.15±5.21）歲。觀察組男17例，女14例;年齡44-69歲，平均（56.50±5.13）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)械通氣治療時(shí)間>3 d;②均出現(xiàn)四肢無力、呼吸肌無力等癥狀;③血液流變學(xué)特征穩(wěn)定;④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性深靜脈血栓;②有肢體缺陷者;③心腦血管疾病者;④退出研究者。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需密切監(jiān)護(hù)患者生命體征，并治療機(jī)體原發(fā)病，根據(jù)機(jī)體情況制定營(yíng)養(yǎng)方案等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：①健康教育：若未處于昏迷癥狀且意識(shí)清醒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)評(píng)估患者心理狀態(tài)，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解相關(guān)疾病知識(shí)，使患者了解疾病向好信息。醫(yī)護(hù)人員還需與患者家屬交流，具體講解照護(hù)流程、探視時(shí)間等。②關(guān)節(jié)訓(xùn)練：若患者肌力<3級(jí)，需對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)部位包括雙上肢、下肢、手部、腿部。具體訓(xùn)練內(nèi)容：上肢上舉、握拳練習(xí)，屈曲雙下肢且抬高，5～10 min/次，3次/d;對(duì)患者定期翻身，提高舒適度。④床邊坐立：若患者上肢肌力>3級(jí)，需實(shí)施背部練習(xí)，患者站于床邊，10 min/次，隨著機(jī)體恢復(fù)可適當(dāng)延長(zhǎng)站立時(shí)間，2次/d。⑤行走訓(xùn)練：若患者肌力>4級(jí)，患者可進(jìn)行行走鍛煉，以病房?jī)?nèi)為主要鍛煉場(chǎng)所，2次/d，對(duì)患者行走耐受情況適當(dāng)調(diào)整行走距離。

1.3觀察指標(biāo)

①采用MRC分級(jí)法對(duì)患者肌力實(shí)施評(píng)估，包括、踝背屈、膝伸展、腕伸展等，分值與肌力呈正相關(guān)。②采用美國(guó)學(xué)者M(jìn)aoney等設(shè)計(jì)的巴氏評(píng)分表，包括洗澡、穿衣、平地行走等，分值與自理能力呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0計(jì)算，肌力評(píng)分、BI評(píng)分以（）表示，若P<0.05，則兩組數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 肌力評(píng)分

干預(yù)前兩組肌力評(píng)分對(duì)比無差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組肌力評(píng)分對(duì)比數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 BI評(píng)分

干預(yù)前兩組BI評(píng)分對(duì)比無差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組BI評(píng)分對(duì)比數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。見表2。

3 討論

ICU獲得性肌無力是患者在ICU治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病率約為35%，從住院時(shí)間角度分析發(fā)現(xiàn)，住院時(shí)間>7 d 患者該并發(fā)癥發(fā)生率約為58%[2]。該疾病主要與患者肌肉合成減少、降解增加相關(guān)，其臨床癥狀主要有四肢無力、機(jī)械通氣依賴、肌萎縮等，甚至部分患者出現(xiàn)癱瘓癥狀，致使機(jī)械通氣時(shí)間增加，嚴(yán)重影響患者機(jī)體健康。為此，在對(duì)患者治療期間采取必要的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，可顯著提高肌力及肢體功能。

早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理是一種遵循人體運(yùn)動(dòng)發(fā)展規(guī)律及操作規(guī)程的護(hù)理模式，其護(hù)理時(shí)間在患者住院48 h內(nèi)，但在開展護(hù)理前需確?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)穩(wěn)定，以此可達(dá)到護(hù)理預(yù)期效果。運(yùn)動(dòng)護(hù)理遵循從靜態(tài)至動(dòng)態(tài)、從床上直至床下的運(yùn)動(dòng)原則，以此使肌肉起到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)作用，若患者意識(shí)清醒，需協(xié)助患者進(jìn)行采用早期床邊運(yùn)動(dòng)，由患者個(gè)體差異對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間適當(dāng)調(diào)整，可顯著提升膈肌氧代謝能力及氧化酶活性，改善機(jī)體免疫力，以此達(dá)到最佳運(yùn)動(dòng)效果[3]。本文研究顯示，干預(yù)后，兩組肌力評(píng)分、BI評(píng)分比較差異明顯，提示早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)可顯著提升患者肌力，改善自理能力。

綜上所述，對(duì)ICU獲得性肌無力是患者采用早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)提高患者肌力發(fā)揮重要作用，同時(shí)改善行走、日常生活能力，以此提高生活自理能力，從而改善預(yù)后，臨床應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]王彩虹，秦君玫，賁艷麗.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)機(jī)械通氣患者ICU獲得性肌無力的改善效果[J].中國(guó)護(hù)理管理，2019，19（03）：457-461.

[2]王雅飛，張勝，褚曉瓊，徐穎鶴.團(tuán)隊(duì)式早期康復(fù)對(duì)預(yù)防危重癥機(jī)械通氣患者ICU獲得性衰弱及譫妄的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2020，42（22）：2449-2452.

[3]陸俊江，廖建坤，梁國(guó)興，樊雄輝，劉俊靈.早期肺康復(fù)治療在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（08）：230-231.