景江新，塔 娜，鐘小蘭

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是臨床上較為常見的心血管疾病之一，主要是由于冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化性病變而引起血管管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病[1-2]。近年來，由于人們生活水平逐漸提高，冠心病發(fā)病率逐漸增加，且發(fā)病年齡日趨年輕化、隱匿化。無癥狀冠心病是冠心病的一種類型，該類病人冠狀動脈存在粥樣硬化但無胸痛、心肌缺血等相關(guān)臨床癥狀，病人不易發(fā)覺，致使漏診率和致死率較高。因此，早期發(fā)現(xiàn)無癥狀冠心病病人的血管病變，對于診斷和治療至關(guān)重要[3-5]。本研究通過回顧性收集在臨床上確診為冠心病病人的臨床資料，分析無癥狀和有癥狀冠心病病人冠狀動脈血管造影表現(xiàn)，從而進(jìn)一步加深對無癥狀冠心病的了解。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2018年12月—2019年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院行冠狀動脈血管造影+血管超聲檢查的臨床確診為冠心病的病人資料，選取無癥狀冠心病住院病人50例為研究組，同期有癥狀冠心病病人50例為對照組。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①動態(tài)心電圖和運(yùn)動負(fù)荷心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有缺血型ST-T改變；②行冠狀動脈血管造影+血管超聲檢查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①近1個月有感染性疾病、手術(shù)、外傷；②既往有心臟搭橋手術(shù)史、冠狀動脈支架植入史；③對碘過敏者；④重度心臟衰竭者，合并瓣膜病、心肌病、先天性心臟病、繼發(fā)性高血壓、腎功能不全者。

1.4 圖像分析 所有病人均進(jìn)行冠狀動脈造影，手術(shù)由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作，導(dǎo)管經(jīng)橈動脈或股動脈進(jìn)入，每條動脈均為2個以上投影位，并由兩名醫(yī)生進(jìn)行評定，觀察血管的狹窄程度。病變程度分為4級，Ⅰ級病變：管腔面積縮小1%～25%；Ⅱ級病變：管腔面積縮小26%～50%；Ⅲ級病變：管腔面積縮小51%～75%；Ⅳ級病變：管腔面積縮小76%～100%[6]。血管超聲檢查儀器(In-vision Gold)頻率為30 MHz。檢查方法：將指引導(dǎo)管放至冠狀動脈口，將指引絲送入靶血管遠(yuǎn)端，將超聲導(dǎo)管送至冠狀動脈段的遠(yuǎn)端，隨后撤回，進(jìn)行超聲檢測，并記錄探頭位置。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人一般資料比較 兩組病人年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病、高脂血癥)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 兩組病人冠狀動脈粥樣硬化斑塊數(shù)量及冠狀動脈病變支數(shù)比較 研究組病人冠狀動脈平均斑塊數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組冠狀動脈單支病變檢出率高于對照組，多支病變檢出率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人冠狀動脈粥樣硬化斑塊數(shù)量及冠狀動脈病變支數(shù)比較

2.3 兩組病人冠狀動脈粥樣硬化斑塊部位分布比較 研究組左前降支、左回旋支、右冠狀動脈的斑塊數(shù)量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，在其他支上斑塊數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人冠狀動脈粥樣硬化斑塊部位比較(±s) 單位：個

2.4 兩組病人冠狀動脈粥樣硬化斑塊所致管腔狹窄程度比較 研究組狹窄程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組病人冠狀動脈粥樣硬化斑塊 所致管腔狹窄程度比較 單位：例(%)

2.5 兩組病人冠狀動脈粥樣硬化斑塊類型比較 兩組病人粥樣硬化斑塊的鈣化斑塊、非鈣化斑塊、混合斑塊成分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表5。

表5 兩組病人冠狀動脈粥樣硬化斑塊類型比較 單位：例(%)

3 討 論

冠心病為臨床常見的心血管疾病，是冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化病變導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞所致，病人常伴有心肌梗死、心絞痛、心肌缺血等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅病人生命健康[7]。無癥狀冠心病是一種隱匿性心肌缺血性疾病，在臨床上無明顯表現(xiàn)，不易被發(fā)現(xiàn)，若不及時治療會發(fā)生心律失常、急性心肌梗死，致死率較高，逐漸引起醫(yī)生的重視。目前，對于無癥狀冠心病的診斷主要根據(jù)超聲心動圖、冠狀動脈造影、心電圖、核素心肌灌注掃描等檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn)，繼而開展一系列治療措施[8]。通過動態(tài)心電圖可檢測出病人心臟在活動、安靜不同狀態(tài)下的心電圖變化，并24 h連續(xù)記錄，從而發(fā)現(xiàn)心肌缺血，初步篩查出冠心病病人。

冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，是診斷無癥狀冠心病的主要手段，廣泛應(yīng)用于臨床。通過冠狀動脈造影顯影可準(zhǔn)確顯示冠狀動脈管腔的狹窄程度和病變部位，在冠狀動脈病變定性、定位以及嚴(yán)重程度判斷方面具有顯著優(yōu)勢[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組病人冠狀動脈血管斑塊數(shù)量多于對照組，單支病變發(fā)生率高于對照組，多支病變發(fā)生率低于對照組，此外，研究組左前降支、左回旋支、右冠狀動脈的斑塊數(shù)量均少于對照組(P<0.05)，表明無癥狀性冠心病病人冠狀動脈血管病變率低于有癥狀冠心病病人，有癥狀冠心病病人病變血管主要集中于左前降支、左回旋支、右冠狀動脈，而無癥狀冠心病病人病變血管在左前降支、左回旋支、右冠狀動脈病變相對較少，這是由于左室血液供應(yīng)50%來自于左前降支，主要供應(yīng)左室前壁和室間隔，30%來自回旋支，主要供應(yīng)左室側(cè)壁和后壁，20%來自右冠狀動脈(右優(yōu)勢型)，供應(yīng)范圍包括左室下壁、后壁和室間隔，故左前降支、左回旋支、右冠狀動脈發(fā)生病變時，容易引起臨床癥狀[10-11]。冠狀動脈血管超聲不僅能夠顯示管腔形態(tài)，而且能夠?qū)⒀鼙诤椭鄻佑不邏K的組織形態(tài)學(xué)特征清晰地顯示出來，可顯著提高診斷的準(zhǔn)確率及對冠心病無癥狀心肌缺血診斷的敏感性、特異性，降低漏診率和誤診率，并可提示動脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)，從而有助于指導(dǎo)介入治療[12-14]。本研究結(jié)果顯示，兩組病人冠狀動脈粥樣斑塊類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明斑塊類型不是影響冠心病癥狀的主要因素之一。

綜上所述，無癥狀冠心病病人無胸痛、胸悶等臨床表現(xiàn)，不易被發(fā)覺。無癥狀冠心病病人冠狀動脈粥樣硬化的數(shù)量少于有癥狀冠心病病人；冠狀動脈狹窄程度輕于有癥狀冠心病病人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；二者斑塊類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。因此，在臨床上有必要更加關(guān)注無癥狀冠心病病人的冠狀動脈情況，通過及時治療并采取有效措施，降低心血管不良事件的發(fā)生率。