茍建祥

【摘要】中風(fēng)患者會(huì)出現(xiàn)口歪眼斜、智力障礙、半身不遂等癥狀，它會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，近年來(lái)其發(fā)病率在逐漸上升，并趨于年輕化。中醫(yī)內(nèi)科治療急性中風(fēng)患者效果顯著，不僅能降低中醫(yī)證候積分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分，還能改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，且具有較高的安全性，能有效提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)內(nèi)科;急性中風(fēng);常規(guī)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R255.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

引言

中風(fēng)是一種較為常見(jiàn)的腦血管疾病，在患者發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致患者腦血管出現(xiàn)出血等情況，嚴(yán)重威脅到患者的身體健康和生命安全。這就需要為患者予以科學(xué)有效的治療和護(hù)理干預(yù)。從中醫(yī)角度分析，中風(fēng)屬于中風(fēng)病范疇?；颊甙l(fā)病急驟，且癥見(jiàn)多端，具有病情變化速度快等特點(diǎn)，與風(fēng)之善行數(shù)變特點(diǎn)相似，因此名為中風(fēng)或者卒中。中風(fēng)患者在發(fā)病后具有較高的致死率和致殘率，治療后有一定概率出現(xiàn)不同程度的后遺癥。隨著當(dāng)前快速發(fā)展的社會(huì)形勢(shì)，發(fā)病年齡也逐漸趨向于年輕化，威脅著人類(lèi)生命。中醫(yī)針灸治療對(duì)患者病情具有顯著的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年6月至2019年6月收治急性中風(fēng)患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。觀察組男14例，女16例;年齡42～75歲，平均（58.6±8.5）歲;病程19～26d，平均（22.3±2.2）d。對(duì)照組男12例，女18例;年齡44～75歲，平均（60.2±8.3）歲;病程18～25d，平均（21.6±2.5）d。所有患者均簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡42～75歲;（2）均符合急性中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）治療依從性較好;（4）發(fā)病時(shí)間在72h以內(nèi)。

1.2 方法

中醫(yī)將缺血性腦卒中歸屬于“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為其多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致，是一種以突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語(yǔ)、口舌歪斜、偏身麻木等為主要表現(xiàn)的腦神經(jīng)疾病。并具有起病急、變化快，如風(fēng)邪善行數(shù)變之特點(diǎn)的疾病。從病因來(lái)說(shuō)，中風(fēng)的發(fā)病原因很多，歸納起來(lái)包括虛（陰虛，氣虛）、實(shí)（火，痰，瘀）兩個(gè)方面。

（1）對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療：具體的治療措施需根據(jù)患者癥狀來(lái)實(shí)施，對(duì)于腦出血的患者應(yīng)立即使用20%的甘露醇125mL，以此降低患者的顱內(nèi)壓，而對(duì)于出現(xiàn)抽搐昏迷的患者應(yīng)及時(shí)為其注射安定、糖皮質(zhì)激素，根據(jù)患者的病情對(duì)其進(jìn)行降溫，另外還需對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。

（2）觀察組應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科治療：清開(kāi)靈注射液分2次與5%的葡萄糖注射液混合后靜脈滴注，連續(xù)治療1個(gè)月，并對(duì)患者實(shí)施針刺治療，其穴位主要有內(nèi)關(guān)、三陰交、人中、委中、風(fēng)池、極泉等，對(duì)于出現(xiàn)語(yǔ)言障礙的患者應(yīng)加上玉液金津，而對(duì)于吞咽困難的患者應(yīng)加上翳風(fēng)、完骨，1次/d，留針30min，具有疏通經(jīng)絡(luò)、醒神開(kāi)腦的作用，但要注意一點(diǎn)頭部針刺的治療方法必須要由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行操作，以保證其手法及操作的準(zhǔn)確性[1]。

2 中醫(yī)治療辦法

2.1 針灸治療

腦中風(fēng)是由于患者氣血不通所致，而針灸作為中醫(yī)治療的一種。以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，可以幫助患者疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪。相關(guān)研究表明：針灸不僅對(duì)于腦中風(fēng)急性期效果很好，能夠使得患者及時(shí)蘇醒，改善患者的預(yù)后，而且對(duì)于恢復(fù)期或后遺癥期，使用針灸治療還能夠改善腦中風(fēng)患者的吞咽障礙、肢體疼痛、麻木甚至肌肉萎縮等癥狀。越早地進(jìn)行針灸康復(fù)干預(yù)，越能夠更好地改善患者的預(yù)后。針灸治療的方法也有很多，對(duì)于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)范疇的中風(fēng)，通常采用醒腦開(kāi)竅、疏通經(jīng)絡(luò)的針?lè)ǎ话闳《矫}、手厥陰、少陰經(jīng)穴。針灸能夠引發(fā)經(jīng)氣，舒筋活絡(luò)，疏通氣血，有效改善經(jīng)脈情況，同時(shí)腧穴四周神經(jīng)和血管較多，針刺能提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活性，增強(qiáng)肌力，調(diào)節(jié)患肢血流，改善機(jī)體功能，促使肌肉力量恢復(fù)，降低功能障礙，有利于中風(fēng)偏癱的恢復(fù)。

2.1.1傳統(tǒng)體針

傳統(tǒng)體針療法治療中風(fēng)偏癱一般選取四肢軀干的腧穴進(jìn)行針刺，具有取穴方便、安全、易操作等優(yōu)勢(shì)。觀察針刺治療中風(fēng)偏癱的療效，針刺足三里、三陰交、少海、曲池、血海、涌泉等穴位，有效率為94.2%。觀察針刺治療中風(fēng)偏癱的療效，選取人中、內(nèi)關(guān)、足三里、血海、委中、曲池、合谷、涌泉等穴針刺，有效率為95%?？梢?jiàn)，針刺能夠減輕患者的臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù)。觀察針?biāo)幒嫌弥委熌X卒中后痙攣性偏癱的療效，2組均給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯，觀察組除口服中藥外，另給予體針治療，觀察組有效率高于對(duì)照組（P<0.05），且患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能、平素自理能力及生活質(zhì)量改善更為顯著。

2.1.2基于大腦皮層功能定位的頭針

頭針又稱為焦氏頭針，其創(chuàng)始人和奠基者為焦順發(fā)老先生本是一名外科醫(yī)生，其從20世紀(jì)60年代就開(kāi)始鉆研針灸學(xué)，其本能地發(fā)現(xiàn)了大腦病變的穴位與頭皮之間的聯(lián)系與規(guī)律，并憑借神經(jīng)外科的知識(shí)背景，經(jīng)過(guò)反復(fù)的研究、實(shí)踐與總結(jié)，于1971年創(chuàng)造性地在頭皮部設(shè)定了16個(gè)刺激區(qū)，針刺各個(gè)區(qū)域，對(duì)于治療急性腦血管疾病，特別是腦卒中取得了明顯的效果。

2.1.3基于神經(jīng)干刺激的“醒腦開(kāi)竅”針?lè)?/p>

“醒腦開(kāi)竅”針?lè)ń?jīng)歷近50年的歷史，其由石學(xué)敏院士創(chuàng)立。與焦氏頭針不同的是，醒腦開(kāi)竅針?lè)ǖ乃悸肥菑哪X卒中的“瘀、風(fēng)、痰”等病機(jī)出發(fā)，創(chuàng)造了“從腦論治中風(fēng)、以取陰經(jīng)穴為主”相關(guān)治則。而基于上述思路，該針?lè)ǔＲ詢?nèi)關(guān)、人中、三陰交為主穴，再輔之以極泉、委中、尺澤等穴，其中在針刺三陰交穴、極泉穴、尺澤穴及委中穴時(shí)強(qiáng)調(diào)均以患肢抽動(dòng)3次為度。而從現(xiàn)代神經(jīng)系統(tǒng)解剖來(lái)看，“醒腦開(kāi)竅”針?lè)ǖ娜⊙ㄒ约笆址ㄅc之關(guān)系密切。

2.1.4眼針療法

眼針療法是彭靜山老先生經(jīng)數(shù)十年鉆研所首創(chuàng)的通過(guò)針刺眼睛周?chē)▍^(qū)來(lái)治療疾病的一種獨(dú)特療法，具有激發(fā)經(jīng)氣，理氣活血，通經(jīng)活絡(luò)的效果，經(jīng)臨床研討證明，眼針治療中風(fēng)偏癱確有療效。運(yùn)用眼針治療中風(fēng)偏癱，對(duì)照組采用陰陽(yáng)經(jīng)取穴方法，有效率為69.2%，觀察組額外采用眼針療法治療，主穴選擇上焦穴和下焦穴，配穴隨癥加減：氣虛血瘀加雙側(cè)心區(qū);肝陽(yáng)上亢加雙側(cè)肝區(qū)等，有效率為84.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。運(yùn)用眼針治療中風(fēng)偏癱，對(duì)照組采用常規(guī)體針治療，有效率為66.7%，觀察組采用常規(guī)體針加眼針療法治療，有效率為86.7%，且觀察組的各項(xiàng)療效評(píng)分均較對(duì)照組增高，說(shuō)明眼針治療中風(fēng)偏癱療效顯著。

2.1.5電針療法

電針療法作為一種新興的針灸治療方法，在針刺得氣后，通過(guò)電刺激增強(qiáng)針感，可有效減輕顱內(nèi)炎癥反應(yīng)，有效調(diào)控血清炎癥因子表達(dá)，抑制腦細(xì)胞凋亡，減輕腦水腫，改善腦血液循環(huán)，改善缺血再灌注損傷，保護(hù)血腦屏障，改善神經(jīng)功能缺損，改善中風(fēng)偏癱預(yù)后。傅勤慧等用電針治療中風(fēng)后偏癱，將患者隨機(jī)分為治療組（電針治療+康復(fù)訓(xùn)練）和對(duì)照組（康復(fù)訓(xùn)練），治療組治療后療效評(píng)分及證候改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明電針可以促進(jìn)中風(fēng)后偏癱患者癥狀改善。電針治療可改善中風(fēng)偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)中風(fēng)偏癱的治療具有確切療效。

2.2 中藥治療

（1）氣虛血瘀型：氣虛血瘀型的腦中風(fēng)患者臨床表現(xiàn)為面色蒼白、氣短乏力、口角流涎、常自汗出、心悸便溏、手足腫脹等。通?？梢圆捎醚a(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，組成有黃芪、赤芍、川芎、當(dāng)歸、地龍、桃仁、紅花。其中黃芪有益氣固表、斂汗固脫、利尿消腫的功效，為益氣補(bǔ)脾之良藥;赤芍的作用是清熱涼血、散瘀止疼;川芎則被稱為血中之氣藥，有著行氣開(kāi)郁、活血化瘀、止痛的作用;當(dāng)歸為補(bǔ)血之圣藥，可治療血虛引起的疾病;地龍的功能是清熱平肝、通經(jīng)活絡(luò);桃仁、紅花有活血化瘀的功效[2]。

（2）風(fēng)痰阻絡(luò)型：此病病機(jī)在于肝風(fēng)夾痰、上擾清竅、氣血逆亂、腦脈痹阻、經(jīng)絡(luò)不暢，通常采用息風(fēng)化痰、活血通絡(luò)的方子予以治療。根據(jù)病情變化加減治療，在病情變化較快或進(jìn)行性加重的急性期，有突出的風(fēng)證表現(xiàn)，可加入鉤藤、石決明、珍珠母，用以平肝息風(fēng);若出現(xiàn)舌質(zhì)厚膩或者嘔逆痰盛，可加以茯苓、陳皮、桔梗來(lái)祛痰燥濕;對(duì)于痰濁久郁、舌質(zhì)紅、舌苔黃的腦中風(fēng)患者，可加黃芩、梔子、瓜蔞、天竺黃，達(dá)到清熱化痰的效果;若患者的瘀血比較嚴(yán)重，伴有心悸胸悶、舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，加以桃仁、紅花、赤芍等活血化瘀的藥材;若有頭暈、頭痛較明顯的癥狀，加上菊花、夏枯草來(lái)平肝清熱。

（3）陰虛風(fēng)動(dòng)型：腦中風(fēng)患者若有眩暈耳鳴、手足心熱、咽干口燥、舌質(zhì)發(fā)紅、身體消瘦、少苔或無(wú)苔、脈弦細(xì)數(shù)的癥狀，在中醫(yī)上屬于陰虛風(fēng)動(dòng)型。治療該類(lèi)疾病的原則是滋陰息風(fēng)，常用育陰通絡(luò)湯或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療。

3 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

兩組患者中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評(píng)分比較：兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分、中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

4 討論

中風(fēng)是一種較為常見(jiàn)的腦血管疾病，在患者發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致患者腦血管出現(xiàn)出血等情況，嚴(yán)重威脅到患者的身體健康和生命安全。這就需要為患者予以科學(xué)有效的治療和護(hù)理干預(yù)。從中醫(yī)角度分析，中風(fēng)屬于中風(fēng)病范疇?；颊甙l(fā)病急驟，且癥見(jiàn)多端，具有病情變化速度快等特點(diǎn)，與風(fēng)之善行數(shù)變特點(diǎn)相似，因此名為中風(fēng)或者卒中。中風(fēng)患者在發(fā)病后具有較高的致死率和致殘率，治療后有一定概率出現(xiàn)不同程度的后遺癥。隨著當(dāng)前快速發(fā)展的社會(huì)形勢(shì)，發(fā)病年齡也逐漸趨向于年輕化，威脅著人類(lèi)生命。

目前中醫(yī)內(nèi)科治療已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床患者的治療中，中醫(yī)認(rèn)為引發(fā)中風(fēng)的因素較多，其病情發(fā)展迅速，主要與臟腑功能失調(diào)有關(guān)，同時(shí)再加上患者憂思惱怒、飲食不節(jié)致使其血?dú)膺\(yùn)行受阻、陰虧余下、血隨氣逆，進(jìn)而導(dǎo)致患者半身不遂，猝然的情況。急性中風(fēng)主要與熱、痰、淤、毒有關(guān)，其通常發(fā)生于患者休息時(shí)，雖然看似與熱、淤、毒等無(wú)關(guān)，實(shí)則有很大關(guān)系。

本次研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科對(duì)患者進(jìn)行治療，治療中應(yīng)用清開(kāi)靈注射液，該藥物為中成藥，其成分有梔子、水牛角（粉）、板藍(lán)根、金銀花、珍珠母（粉），其中梔子性味苦、寒，具有瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒的作用;水牛角性味苦、寒，具有清熱解毒、涼血的作用;板藍(lán)根苦、寒，具有清熱解毒、涼血、利咽的作用;金銀花性味甘、寒，具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱的作用;珍珠母性味咸、寒，具有平肝潛陽(yáng)、定驚明目的作用。輔以依地酸二鈉、硫代硫酸、膽酸等能達(dá)到清熱解毒，化痰通絡(luò)，醒神開(kāi)竅的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，清開(kāi)靈注射液對(duì)腦組織具有保護(hù)作用，并且還具有抗肝損傷的作用。在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行針刺治療，主要穴位有內(nèi)關(guān)、三陰交、人中、委中、風(fēng)池、極泉等，也可以根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇合適的穴位實(shí)施針刺，可有效降低患者神經(jīng)功能的損傷，進(jìn)而有效改善其運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生活質(zhì)量[3]。

5 結(jié)束語(yǔ)

中風(fēng)是一種較為常見(jiàn)的臨床疾病，尤其是患者處于中風(fēng)的急性期時(shí)，會(huì)有一定概率導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦血管出血、偏癱等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[1]。所以，在患者出現(xiàn)急性期中風(fēng)需要第一時(shí)間進(jìn)行治療和干預(yù)，控制患者病情，改善患者預(yù)后水平。

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