段文艷

【摘要】目的：研究與分析麻杏石甘湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作臨床效果。方法：選取來(lái)我院進(jìn)行治療的患有慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的92例患者參與本次研究，本次研究的時(shí)間段為2019年1月-2020年1月，隨后遵循簡(jiǎn)單隨機(jī)化原則將這92例患者分為常規(guī)西醫(yī)組與麻杏石甘湯組，每組各46例。其中對(duì)常規(guī)西醫(yī)組患者采取吸氧、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素，抗菌藥物，必要時(shí)采取機(jī)械通氣治療，而對(duì)麻杏石甘湯組患者采取常規(guī)西醫(yī)治療方法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合采取麻杏石甘湯加減治療，隨后觀察兩組患者的治療效果、中醫(yī)癥候評(píng)分以及肺功能等指標(biāo)。結(jié)果：麻杏石甘湯組與常規(guī)西醫(yī)組患者的治療效果、中醫(yī)癥候評(píng)分以及肺功能等數(shù)據(jù)差異顯著，且麻杏石甘湯組患者的各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：麻杏石甘湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作臨床效果顯著，可以有效地提升患者的治療總有效率，改善中醫(yī)癥候評(píng)分以及肺功能水平，可以在臨床上加以推廣與使用。

【關(guān)鍵詞】麻杏石甘湯加減;慢性阻塞性肺疾病;急性發(fā)作;臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

慢性阻塞性肺疾病是臨床上最為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，此類(lèi)疾病具有很多特點(diǎn)，例如漸進(jìn)性進(jìn)展、患病率高、死亡率高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等[1]。慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作是本病患者住院治療的主要時(shí)期，處于此時(shí)期的患者不僅其肺功能會(huì)進(jìn)一步惡化，且容易誘導(dǎo)其發(fā)生呼吸衰竭以及右心力衰竭等情況，最終導(dǎo)致患者死亡。對(duì)患者進(jìn)行有效針對(duì)性治療，可以將患者的生存質(zhì)量以及周期延長(zhǎng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的主要目標(biāo)為緩解癥狀，降低死亡率，但是難以對(duì)肺功能惡化進(jìn)程加以阻止，患者反復(fù)出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作后即使存活，也基本完全喪失生活能力，具有較低的生活質(zhì)量，隨著傳統(tǒng)中醫(yī)中藥現(xiàn)代化理論的不斷發(fā)展與進(jìn)步，越來(lái)越多的臨床專(zhuān)家以及患者開(kāi)始重視中醫(yī)中藥對(duì)于此類(lèi)疾病的治療[2]，但是現(xiàn)階段我國(guó)對(duì)于此方面的研究相對(duì)較少，還需要進(jìn)一步加以探討，本文對(duì)麻杏石甘湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作臨床效果進(jìn)行研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)我院進(jìn)行治療的患有慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的92例患者參與本次研究，本次研究的時(shí)間段為2019年1月-2020年1月，隨后遵循簡(jiǎn)單隨機(jī)化原則將這92例患者分為常規(guī)西醫(yī)組與麻杏石甘湯組，每組各46例。在常規(guī)西醫(yī)組的46例患者中，有男性患者26例，有女性患者20例，年齡最高為81歲，年齡最低為48歲，中位年齡為（58.76±5.98）歲，平均BMI為（25.72±5.23）kg/m2，平均病程為（9.8±4.5）年，在麻杏石甘湯組的46例患者中，有男性患者27例，有女性患者19例，年齡最高為80歲，年齡最低為47歲，中位年齡為（58.87±5.99）歲，平均BMI為（25.86±5.45）kg/m2，平均病程為（9.5±4.3）年，兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)過(guò)我院醫(yī)師確診為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，確診的依據(jù)為《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者在穩(wěn)定器病情明確，且處于II-III級(jí)的病情嚴(yán)重分級(jí);（3）患者的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作病程未超過(guò)5d;（4）我院醫(yī)務(wù)人員將本次研究的所有內(nèi)容詳細(xì)地告知患者以及患者家屬，且在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并支氣管擴(kuò)張、腫瘤、活動(dòng)期肺結(jié)核等對(duì)肺功能產(chǎn)生影響的疾病;（2）患者在近期內(nèi)（1個(gè)月內(nèi)）出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作或者具有近期治療史;（3）患者合并精神、智力障礙或者言語(yǔ)、活動(dòng)功能影響治療;（4）患者對(duì)本次研究所使用的藥物具有過(guò)敏史或者不耐受。本次研究的負(fù)責(zé)人將此類(lèi)研究的所有材料上報(bào)至醫(yī)院的道德倫理委員會(huì)，經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)后方可開(kāi)始本次研究。

1.2 治療方法

常規(guī)西醫(yī)組：對(duì)常規(guī)西醫(yī)組患者采取吸氧、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素，抗菌藥物，必要時(shí)采取機(jī)械通氣治療，首先對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療，給予其鼻或面罩中高流量吸氧，維持血氧飽和度在88-92%的范圍內(nèi)。應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑吸入短效的支氣管擴(kuò)張劑，例如沙丁胺醇、異丙托溴銨等。依據(jù)慢性阻塞性肺疾病指南更新版（2014年）中的指導(dǎo)意見(jiàn)，給予患者甲強(qiáng)龍等全身糖皮質(zhì)激素藥物治療，需要連續(xù)治療5d。如果患者的呼吸困難癥狀加重，痰量顯著增多，咳濃痰，則需要加用抗菌藥物，必要時(shí)需要使用機(jī)械通氣進(jìn)行治療[3]。

麻杏石甘湯組：對(duì)麻杏石甘湯組患者采取常規(guī)西醫(yī)治療方法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合采取麻杏石甘湯加減治療，其中常規(guī)西醫(yī)治療方法與常規(guī)西醫(yī)組完全一致，而麻杏石甘湯的主要藥物為20g石膏、15g杏仁、15g魚(yú)腥草、12g桑白皮、12g瓜萎、12g當(dāng)歸、12g蘇子、12g大黃、9g半夏、9g炙甘草，在此基礎(chǔ)藥方上，進(jìn)行加減治療，如果患者出現(xiàn)陰虛等情況，則需要添加12g麥冬、12g生地黃、12g玉竹等藥物，如果患者出現(xiàn)氣郁等情況，則需要添加12g川芎、12g沉香、12g枳殼等藥物，如果患者出現(xiàn)肺氣虛等情況，則需要添加45g黃芪、15g黨參等藥物，如果患者出現(xiàn)腎虛等情況，則需要添加12g蛤蚧、9g加附子等藥物，將上述藥物用水煎服，取200ml藥汁，2次/d，分早晚服用。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

由我院醫(yī)師對(duì)兩組患者的治療效果、中醫(yī)癥候評(píng)分以及肺功能等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)地記錄，其中治療效果主要包括四個(gè)等級(jí)，即痊愈、好轉(zhuǎn)、有效以及失敗，具體的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下。

（1）痊愈：患者的住院時(shí)間未超過(guò)7d（含7d），完全消失臨床癥狀[4];（2）好轉(zhuǎn)：患者的住院時(shí)間為8-10d，基本消失臨床癥狀 ;（3）有效：患者的住院時(shí)間為10-14d，臨床癥狀有所消失;（4）失?。夯颊叩淖≡簳r(shí)間超過(guò)15d，臨床癥狀未消失。

中醫(yī)癥候評(píng)分依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，針對(duì)患者的氣短、痰量、喘息以及咳嗽等主癥與便秘、腹脹、溲黃、發(fā)熱、心煩以及口渴等此癥進(jìn)行評(píng)分，將每一個(gè)臨床癥狀按照病情輕重進(jìn)行分級(jí)，即重、中、輕以及無(wú)，主癥分別對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)為6分、4分、2分以及0分，此癥分別對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)為3分、2分、1分以及0分，總分為42分，患者的得分越高，則代表患者的病情越嚴(yán)重，反之，則代表患者的病情越輕。肺功能指標(biāo)主要包括第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）、第1秒用力呼氣量在用力肺活量中所占的比率（FEV1/FVC）以及第1秒用力呼氣量（FEV1）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)科學(xué)處理

本次研究采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)科學(xué)處理，其中分別使用（x±s）以及%來(lái)表示計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料，隨后檢驗(yàn)使用t值和卡方值進(jìn)行，如果統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示P<0.05，則代表對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

麻杏石甘湯組與常規(guī)西醫(yī)組患者的治療效果數(shù)據(jù)差異顯著，且麻杏石甘湯組患者的該項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的中醫(yī)癥候評(píng)分

麻杏石甘湯組與常規(guī)西醫(yī)組患者的中醫(yī)癥候評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)差異顯著，且麻杏石甘湯組患者的各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的肺功能指標(biāo)

麻杏石甘湯組與常規(guī)西醫(yī)組患者的肺功能數(shù)據(jù)差異顯著，且麻杏石甘湯組患者的各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著我國(guó)空氣污染越來(lái)越嚴(yán)重，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率也越來(lái)越高，一般來(lái)說(shuō)，患者會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處于穩(wěn)定狀態(tài)，但是在受到外界因素的影響后會(huì)出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，也是存活患者肺通氣功能惡化的罪魁禍?zhǔn)譡6]。

在中醫(yī)學(xué)上，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作屬于“咳嗽”、“肺脹”、“喘證”等范疇，在我國(guó)古代醫(yī)學(xué)典籍《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》中記載了：“肺脹咳而上氣，煩躁而喘”以及“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”，這些描述與慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的癥狀相似，古代醫(yī)家多以肺虛痰伏為肺病咳喘病機(jī)。麻杏石甘湯最早記載于《傷寒論》中，其可以發(fā)揮清肺平喘的功效，藥方中的麻黃具有宣肺平喘、辛溫解表等功效，石膏具有辛甘大寒、解肌透熱、泄熱生津，二類(lèi)藥物互為君藥，宣、清相合，可以理肺除邪，溫、寒相制，留麻黃平喘之力，表石膏清熱之功，石膏量大于麻黃，故辛涼清肺之力顯著。臣藥為大黃以及杏仁，可以達(dá)到通達(dá)肺氣、清肅肺熱以瀉壅逐邪。其余藥物共佐君臣清熱化痰，并少制寒涼之力，以防肺氣受遏。諸藥合用，可以達(dá)到補(bǔ)解毒祛瘀之效[7]。

綜上所述，麻杏石甘湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作臨床效果顯著，可以有效地提升患者的治療總有效率，改善中醫(yī)癥候評(píng)分以及肺功能水平，可以在臨床上加以推廣與使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]褚代芳，吳昊，宗華，等.麻杏石甘湯聯(lián)合葦莖湯治療放射性肺炎（痰熱瘀肺證）急性期的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2018，027

（009）：1638-1640.

[2]左華，錢(qián)衛(wèi)東.麻杏甘石湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病大鼠肺組織STAT4、STAT6蛋白表達(dá)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，025（012）：892-895，900.

[3]沈明霞，李紅，謝海彬.麻杏石甘湯加減聯(lián)合臟腑點(diǎn)穴治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并骨質(zhì)疏松癥臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2018，25（05）：18-23.

[4]申燕華，錢(qián)葉長(zhǎng)，危蕾，等.自擬溫肺祛瘀化痰湯結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作臨床研究[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2020，042（003）：209-212.

[5]李麗梅，葉焰.麻杏石甘湯與定喘湯的方證病機(jī)及臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2018，024（012）：1674-1675，1711.

[6]陳序庚，梁梅榮.銀翹麻杏石甘湯聯(lián)合肺康復(fù)療法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效[J].遼寧中醫(yī)雜志，2019，046（007）：

1434-1437.

[7]馬靜維，宮振華.麻杏石甘湯加減結(jié)合常規(guī)療法治療邪熱壅肺證支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床研究[J].天津中醫(yī)藥，2019，36（02）：49-53.