李寶瑜 黃彩玲 何卓乘 余玲玲 張淑斐

[摘要] 目的 運用品管圈管理方法提高住院患者注射用PPIs合理使用率。方法 按照品管圈問題解決型方法，對影響住院患者注射用PPIs合理使用率的原因進行分析、尋找對策。結果 通過品管圈活動，找出造成注射用PPIs不合理應用的關鍵環(huán)節(jié)，制定相關制度并優(yōu)化流程。結論 運用品管圈模式提高住院患者注射用PPIs合理使用率，為患者提供了安全有效經濟合理的治療。

[關鍵詞] 品管圈;質子泵抑制劑;合理使用

引言

我國注射用質子泵抑制劑臨床使用存在不同程度過度使用的情況，特別是住院治療的患者，不僅增加了患者的用藥經濟負擔，也加大了用藥風險[4]。通過品管圈管理方法，多學科合作，推動注射用質子泵抑制劑在臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院 PIVAS 計算機中抽取2020年3月至2020年12月住院患者有開具注射用PPIs醫(yī)囑，開展QCC活動前、后兩個階段臨床應用注射用PPIs的醫(yī)囑信息。

1.2 方法

該項目采用 QCC問題解決型十大步驟進行展開，開展了為期7個月的質量持續(xù)改進，隨后再統(tǒng)計2020年12月注射用PPIs不合理使用現(xiàn)象并觀察效果維持狀態(tài)。

1.2.1 組成

2020年4月30日，為了更好管控臨床不合理使用注射用質子泵抑制劑，靜配中心召開品管圈第一次會議，確定了相關成員，并一起學習了品管圈相關知識。 2020年5月5日，品管圈成立定名為“金盾圈”，橫跨6個科室（藥劑科、質量管理科、消化內科、脊柱骨科、醫(yī)?？?、信息科），共有11名圈員。

1.2.2 主題選定

圈員對存在的問題進行頭腦風暴法分析，投票選定，最終選定“提高住院患者注射用PPIs合理使用率”為主題。主題范圍是靜配中心接收的全院所有注射用PPIs的醫(yī)囑。

1.2.3 解析

1.2.3.1 問題解析

從設備、人員、環(huán)境、方法、物品五項原因進行分析，進而列出給藥途徑不適宜、用藥療程不合理的所有可能因素。

1.2.3.2 查找要因

將所有列出的原因制定評分表，由所有圈員進行打分，根據(jù) 80/20法則，按照得分高低選出要因。

1.2.3.3 真因驗證

針對要因評價表中選出的要因進行查檢（見表1和表2）。最后確定以下四個真因：臨床輸液合理應用規(guī)定不完善、缺乏用藥知識宣教、藥師培訓不到位、反饋機制不健全。

1.2.4 對策擬定與實施

1.2.4.1規(guī)范臨床輸液合理應用，落實處罰機制

對注射用質子泵抑制劑濫用等情況，靜配中心在發(fā)現(xiàn)用藥不合理醫(yī)囑時，臨床科室不得要求靜配中心和中心藥房打包發(fā)藥給科室自行配制。靜配中心和中心藥房對注射用質子泵抑制劑不合理醫(yī)囑有權拒絕發(fā)藥。

1.2.4.2 藥師參與醫(yī)囑點評反饋，針對責任醫(yī)師進行宣教

靜配審方藥師參與醫(yī)囑點評。發(fā)現(xiàn)質子泵抑制劑給藥途徑不適宜的情況，及時寫用藥反饋對責任醫(yī)師進行宣教，宣教內容包括注射用質子泵抑制劑醫(yī)保報銷相關規(guī)定，質子泵抑制劑臨床應用指導原則的相關內容。

1.2.4.3規(guī)范靜配藥師培訓考核管理制度，加強業(yè)務培訓

制定靜配藥師培訓考核管理制度。藥師線上通過網(wǎng)絡培訓，參加廣東省藥學會處方審核培訓及參與結業(yè)班的考核。

1.2.4.4落實醫(yī)囑審核工作制度，設專人醫(yī)囑點評與反饋

落實靜配醫(yī)囑審核工作制度?？s短反饋周期，成立專項點評小組。發(fā)現(xiàn)超療程用藥，當班審方藥師負責用藥反饋，仍不整改的轉交專項點評小組再次審核反饋，沒有正當理由的，藥師有權拒絕發(fā)藥，并上報臨床藥學備案。

2 結果

通過3個月的對策實施，并進行了效果確認。住院患者注射用PPIs合理使用率從65.19% 上升至87.58%，目標達成率為92.72%;進步率為34.35%。隨后再繼續(xù)跟進2020年12月的注射用PPIs合理使用情況，效果維持良好。

3 討 論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，我院藥學工作模式正在從傳統(tǒng)的藥品供應型向技術服務型轉變，它要求藥師工作將逐漸轉變到“以患者為中心”、“以安全、有效、經濟、適當?shù)赜盟帯钡暮侠碛盟幧蟻?。此次品管圈活動通過半年的時間，住院患者注射用PPIs合理使用率由65.19%上升為87.58%，可見改善效果顯著。對策實施后總合理率明顯提高，給藥途徑不合理和用藥療程不合理2個改善重點的項目發(fā)生率均有大幅度下降。目前院內無指征使用注射用PPIs劑等現(xiàn)象同樣得到明顯控制?？偠灾ㄟ^品管圈活動可有效提高住院患者注射用質子泵抑制劑的合理使用，在各臨床學科共同參與和積極配合是推動全院注射用PPIs合理應用的有效措施。

參考文獻：

[1] 呂楠，王巧玲，張煒華，等. 品管圈活動對提高圍手術期患者預防用質子泵抑制劑合理使用率的影響[J]. 中國藥物經濟學，2020，15（5）：65-70.

[2] 黃?；?，熊海燕，肖紅梅，等. 品管圈活動提高注射用質子泵抑制劑應用合理性的效果探討[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析，2017，17（8）：1146-1149，1152.

[3] 覃國統(tǒng)，黃麗珍，吳勝君，等. 基層醫(yī)院住院患者應用質子泵抑制劑的橫斷面研究[J]. 中國合理用藥探索，2018，15（3）：6-9.

[4] 李曉敏，余霞霞，邵華. 合理用藥干預對外科預防性使用質子泵抑制劑的影響[J]. 東南大學學報（醫(yī)學版），2019，38（1）：43-46.