伍 丹，彭紅瓊

豐都縣中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 豐都 408200

慢性阻塞性肺為不完全可逆、氣道受限為特征的疾病，也可稱之為慢阻肺。患者臨床常會出現(xiàn)咳嗽、咳痰以及痰液增加等問題，或呈現(xiàn)為膿性痰液，也可隨著發(fā)熱、炎性程度加劇而惡化，嚴重情況甚至會引發(fā)心力衰竭。現(xiàn)階段主要采用支氣管擴張劑以及茶堿等藥物緩解臨床癥狀，促使肺部功能恢復，但由于西藥自身特殊性單獨治療時效果有限。有分析認為二陳湯、三子養(yǎng)親湯聯(lián)合治療時可有效起到潤燥化痰、理氣祛痰，提升免疫力的效果［1］。現(xiàn)選取豐都縣中醫(yī)院收治的慢阻肺患者為研究對象，分析西藥、二陳湯和三子養(yǎng)親湯治療時疾病干預效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年11月豐都縣中醫(yī)院收治的80例慢阻肺患者，納入標準：（1）慢性阻塞性肺患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》［2］，（2）患者均出現(xiàn)咳嗽和發(fā)熱等問題，（3）患者簽署知情同意書；排除標準：（1）嚴重右心心衰患者，（2）嚴重肝腎衰竭患者，（3）機械通氣和氣管插管患者，（4）孕婦和哺乳期女性。對照組40例，男21例，女19例，年齡52～76歲，平均年齡（65.28±1.75）歲，病程1～7年，平均病程（4.75±1.76）年；觀察組40例，男22例，女18例，年齡51～77歲，平均年齡（65.32±1.67）歲，病程1～6年，平均病程（4.62±1.84）年，患者基礎(chǔ)信息差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均進行抗感染和吸氧以及化痰止咳、抗炎治療。對照組患者為鹽酸氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司；國藥準字H20031314）30 mg/次，2次/d，潑尼松龍（江西國藥有限責任公司；國藥準字H36020638）25 mg/次，1次/d，多索茶堿（寧波天衡藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20000076）0.3 g/次，2次/d。連續(xù)治療14 d。觀察組患者采用二陳湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯進行治療，方內(nèi)包含：蘇子、白芥子、萊菔子各9 g，橘紅、甘草各10 g、陳皮11 g、茯苓和法半夏以及桔梗14 g，加水煎服，1劑/d，分為兩次服用，連續(xù)治療12 d。

1.3 觀察指標

（1）對比患者治療后中醫(yī)證候積分，其中主要分析患者喘息、咳痰、咳嗽等癥狀評分，主要采用積分法進行評分，輕度改善1分，顯著減輕2分，完全消失3分，加重甚至并無改善為0分。（2）對比患者治療后肺部功能指標和炎性指標，主要分析患者MVV（最大通氣量）、WBC×109L（白細胞）、FEV1FVC%（第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例）指標變化。（3）對比患者疾病治療后總有效率，治愈：患者咳痰和氣短等癥狀完全消失，同時肺部功能有顯著好轉(zhuǎn)，血常規(guī)恢復正常；顯效：患者咳嗽、氣喘和呼吸困難狀況顯著好轉(zhuǎn)，肺部可聞及少量干濕羅音；無效：患者臨床癥狀并無改善，肺部功能持續(xù)降低，生活無法自理，肺部有大量干濕羅音，白細胞和粒細胞無有效改善。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比患者中醫(yī)證候評分

治療前兩組患者喘息和咳痰并無較大差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后咳痰和咳嗽評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者中醫(yī)證候評分（±s） 分

表1 患者中醫(yī)證候評分（±s） 分

組別對照組觀察組治療前治療后治療前治療后t治療前對比P治療前對比t治療后對比P治療前對比咳痰0.41±0.10 1.24±0.15 0.42±0.13 2.14±0.12 0.376 0.708 6.864 0.000咳嗽0.38±0.20 1.58±0.8 0.39±0.12 2.54±0.26 0.285 0.854 8.541 0.000喘息0.46±0.24 1.42±0.18 0.47±0.19 2.41±0.17 0.169 0.982 6.064 0.021

2.2 對比患者炎癥指標和肺部功能指標變化

觀察組患者治療前各指標和對照組比無較大差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者臨床指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者臨床指標（±s）

表2 患者臨床指標（±s）

組別對照組觀察組治療前治療后治療前治療后t治療前對比P治療前對比t治療后對比P治療前對比MVV（L）58.21±11.42 62.86±10.79 57.30±9.29 72.24±12.81 0.298 0.751 5.244 0.025 WBC×109 L 13.54±2.18 9.86±1.27 13.87±3.09 7.24±1.71 0.398 0.811 5.927 0.005 FEV1FVC%35.19±2.71 40.36±1.87 35.27±1.67 52.34±2.41 0.297 0.792 5.124 0.035

2.3 對比患者治療總有效率

觀察組治愈23例，顯效16例，無效1例。對照組治愈18例，顯效14例，無效8例。觀察組患者總有效率97.50%高于對照組80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺也被中醫(yī)稱之為咳嗽、肺脹以及喘癥性疾病，此種疾病最早于《靈樞·脹論》描述，肺脹者虛滿而喘咳，漢代張仲景于《金匱要略》顳指出：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”及“咳逆短氣不得臥，其形如腫”，該分析認為肺脹為疾病主要特征?！吨T病源候論》內(nèi)分析認為肺脹為肺虛弱微寒繼而引發(fā)咳嗽，咳嗽氣出現(xiàn)于肺脹則會引發(fā)氣逆，肺本虛邪所乘，因此可稱之為咳逆，短乏氣，此種狀況也說明肺脹為為肺氣虛損所引發(fā)［3-4］。清代醫(yī)家張璐提出《張氏醫(yī)通》認為肺脹也有虛實之分，實證較多虛損為本，標證為標。綜合古達各醫(yī)家分析可知，此種疾病主要誘發(fā)原因為久病肺虛、外邪感受，痰濁潴留，進而使得肺不斂降，肺氣失宣，病位于肺，之后出現(xiàn)腎、脾虛損，也為肺脹典型證型。

疾病治療時三子養(yǎng)親湯、二陳湯內(nèi)法半夏辛溫燥濕化痰，屬于君藥，橘紅可起到化痰理氣的效果，屬于臣藥，兩種藥物相互作用不僅可治痰理氣，氣順則痰消，茯苓也可起到健脾除濕生痰的效果。白芥子則有溫肺豁痰利氣的效果，蘇子也可起到降氣化痰、平喘止咳效果，也有良好潤腸通便的功效，大腸和肺部相表里［5-6］。萊菔子則可起到健胃消食的作用，桔梗則有宣開肺氣的功效，也可使得脾胃清濁之氣上于肺部，氣機通暢則喘咳自行消失。全方可有效起到降氣化痰、健脾除濕和開宣氣機的功效。現(xiàn)代藥理學分析認為，方內(nèi)陳皮可有效起到收縮心肌、擴張支氣管和清除氧自由基的作用。橘紅也有抗炎效果。茯苓則可起到聚糖和鎮(zhèn)靜提升免疫力、抑制胃酸分泌、強心等作用［7］。白芥子也有疏通經(jīng)絡的效果，蘇子對于大腸菌以及葡萄球菌各種病原體則有抑制效果，同時也可緩解支氣管痙攣，抗氧化，同時對于萊菔子以及大腸桿菌也有良好抑制效果。桔梗則可起到抗炎以及鎮(zhèn)咳祛痰和解除支氣管痙攣的效果。

西醫(yī)治療時鹽酸氨溴索可有效提升痰液彈性、黏性和膠溶層深度，促使纖毛發(fā)作作用，幫助痰液排除。同時也可刺激肺泡細胞合成、分泌肺表面活性物質(zhì)，進而有效提升肺部順應性，緩解支氣管高反應性。同時也可抑制組織胺進而減輕炎性反應。甲潑尼龍則有糖皮質(zhì)激素作用，可有效抑制炎癥細胞定向移動，提升呼吸道平滑肌受體反應性，減少白三烯和祖胺等物質(zhì)參與炎癥反應，有效起到抗炎效果。多索茶堿則為甲基黃嘌呤衍生物，藥理作用為擴張支氣管和抗炎，進而有效起到降低氣道高反應性，緩解痙攣狀況。多索茶堿不僅可有效抑制支氣管平滑肌作用同時也可控制炎癥因子釋放。本次研究觀察主要為中西醫(yī)聯(lián)合治療，不僅可發(fā)揮西醫(yī)治療時起效快的特點，也可充分發(fā)揮中藥調(diào)理支氣管痙攣、提升患者免疫力等作用，繼而提升疾病整體干預效果。觀察組患者治療后咳痰、咳嗽等臨床癥狀評分顯著高于對照組，主要原因為中西醫(yī)聯(lián)合治療時不僅可起到除濕、化痰等效果，也可促使痰液排出，提升疾病整體干預效果。對比患者治療后炎癥和肺部功能指標便時，觀察組患者肺部功能更優(yōu)同時炎癥指標得到有效改善，因此各指標均得到優(yōu)化。對比患者治療后臨床總有效率，觀察組高于對照組，原因為觀察組患者聯(lián)合治療同時炎癥指標、肺部功能得到改善，臨床癥狀也得到有效緩解，因此總有效率更高。

綜上所述，為慢阻肺患者采用二陳湯、三子養(yǎng)親湯、西藥治療時可提升總有效率，改善肺部功能和臨床癥狀，有臨床應用價值。