杜紅麗，陳運(yùn)轉(zhuǎn)

鄭州人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，河南 鄭州 450000

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種常見全身性自身免疫疾病，其以持續(xù)性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛為臨床主要表現(xiàn)，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。調(diào)查顯示，RA患者多并存1種或者多種慢性疾病，而多種共存疾病的存在不僅影響RA患者治療效果，同時(shí)還可影響遠(yuǎn)期預(yù)后，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)［2-3］。因此針對(duì)RA患者，臨床在治療的同時(shí)，還需對(duì)共存疾病進(jìn)行篩查、管理，進(jìn)而提高患者治療及預(yù)后效果?；诖?，本研究回顧性選取醫(yī)院105例RA患者，旨在探究其共存疾病的臨床特征及危險(xiǎn)因素，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取鄭州人民醫(yī)院105例RA患者（2018年3月—2020年3月），其中女89例，男16例，年齡41～69歲，平均年齡（53.68±4.33）歲；81例存在共存病列為共病組，24例不存在共存病列為無共病組。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料完整者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎、心、肝功能障礙者；惡性腫瘤者；免疫異常、凝血障礙者；精神異常、認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

收集、查閱兩組患者一般資料，包括性別、病程、年齡、疾病活動(dòng)指數(shù)（DAS28）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、類風(fēng)濕因子（RF）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、抗角蛋白抗體（AKA）、抗核抗體（ANA）。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）共存疾病分布。（2）兩組單因素分析。（3）發(fā)生共存病多因素分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 共存病分布

105例RA患者有81例存在共病，其中骨關(guān)節(jié)炎（51.42%）共病率最高，其他主要共病由高到低依次為高血壓（28.57%）、高血脂（24.76%）、脂肪肝（21.90%）、糖尿?。?9.05%）等，見表1。

表1 RA共病類型

2.2 單因素分析

兩組性別、DAS28評(píng)分、AKA、ANA比較無明顯差異，共病組年齡、BMI、ESR、CRP高于無共病組，病程長于無共病組，RF小于無共病組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組資料單因素分析

2.3 多因素分析

以是否發(fā)生共存疾病為因變量，以單因素分析中有差異的變量作為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡過大為發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素，年齡過大、BMI高為發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素，病程長為發(fā)生高血脂的危險(xiǎn)因素，年齡大、BMI高為發(fā)生脂肪肝的危險(xiǎn)因素，年齡大、ESR、CRP水平高為發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

表3 多因素分析OR（95%CI）

3 討論

RA為臨床常見關(guān)節(jié)炎，多發(fā)于手部及足部，易合并多種共存疾病，具有較高致殘、致死率［5］。因此，對(duì)RA共存疾病的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，對(duì)提高治療機(jī)預(yù)后效果，降低致死、致殘率具有極大影響。

本研究結(jié)果顯示，105例RA患者有81例存在共病，其中骨關(guān)節(jié)炎共病率最高，其他主要共病由高到低依次為高血壓、高血脂、脂肪肝、糖尿病等，與司慧敏［6］學(xué)者骨關(guān)節(jié)炎為RA患者主要共存疾病的研究結(jié)果基本一致。共病組年齡、BMI、ESR、CRP高于無共病組，病程長于無共病組，RF小于無共病組，進(jìn)一步經(jīng)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡過大為發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎、高血壓、脂肪肝、糖尿病的危險(xiǎn)因素，BMI高為發(fā)生高血壓、脂肪肝的危險(xiǎn)因素，病程長為發(fā)生高血脂的危險(xiǎn)因素，ESR、CRP水平高為發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)因素。隨著年齡增長，體質(zhì)量增加、病程延長、導(dǎo)致患者機(jī)體功能及多系統(tǒng)功能逐漸減弱，使得RA患者患各種慢性疾病的概率提高［7］。當(dāng)RA患者炎癥反應(yīng)活躍時(shí)，使得部分炎癥因子被釋放至體循環(huán)中，而炎性因子又可對(duì)骨骼肌、脂肪、血管內(nèi)皮、肝臟產(chǎn)生影響，容易引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的病變，同時(shí)還可造成血脂異常、胰島素抵抗、血管內(nèi)皮功能障礙等，周珍妮等［8］學(xué)者研究顯示，RA患者炎癥反應(yīng)較為活躍時(shí)，可引發(fā)多種共存疾病，與本研究結(jié)果基本一致。因此臨床應(yīng)根據(jù)上述危險(xiǎn)因素給予相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，以降低RA患者共存疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述。RA患者容易共存疾病，其中骨關(guān)節(jié)炎、高血壓、高血脂、脂肪肝等較多，導(dǎo)致以上共存疾病的危險(xiǎn)因素為年齡過大、病程長、BMI高、ESR、CRP水平高，應(yīng)根據(jù)上述危險(xiǎn)因素給予相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，以降低RA患者共存疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。