沈樹玲，馮興梅，朱霖河

1.江蘇大學附屬醫(yī)院口腔科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000；2.南通大學附屬醫(yī)院口腔科，江蘇 南通 226000；3.江蘇大學數(shù)學科學學院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000

糖尿病是一種全身代謝紊亂綜合征性疾病，它也是牙周病的危險要素之一。牙周病不僅能導致牙周附著喪失，致使牙齒松動脫落，嚴重影響患者的咀嚼功能。糖尿病患者的牙齒缺失與牙槽骨的吸收、牙骨質(zhì)附著喪失、牙骨質(zhì)厚度等改變有關(guān)［1］。經(jīng)過牙周-正畸聯(lián)合治療解決患者因缺牙過久導致咬合功能異常的癥狀，在臨床中已被應(yīng)用。良好的牙周治療為正畸創(chuàng)造了前提，正畸能排齊牙列，去除牙合干擾，并且能直立傾斜的牙齒，創(chuàng)造良好的口腔環(huán)境，促進牙周組織的再恢復。從2018年1月——2019年1月就診的第一磨牙缺失導致第二磨牙近中傾斜伴牙周炎癥患者，選取30例合并糖尿病患者，采取正畸治療直立第二磨牙來完善牙周治療的效果，通過臨床牙周骨質(zhì)附著分析，評價該治療方法對糖尿病患者牙周病的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2018年1月—2019年1月以來因糖尿病引起的牙周病致第一磨牙缺失伴第二磨牙近中傾斜的患者30例，男性16例，女性14例，年齡37～55歲。依據(jù)WH01999年標準被診斷為2型糖尿病2年及以上，無糖尿病并發(fā)癥，正?？诜堤撬帲诮堤撬幨褂昧繘]有變化。血糖控制較低的25例患者第二磨牙直立，近中角形骨缺損修復，深牙周袋消除。血糖控制相對高的5例患者第二磨牙直立，但松動度I度。根據(jù)美國牙周病學會制訂的分類標準對30例患者進行診斷分析，X線影像結(jié)果顯示25例第二磨牙牙槽骨吸收比根長小1/3，牙周袋＜3 mm，牙周附著喪失存在1～2 mm之間。另5例牙槽骨吸收到達1/3～2/3根長。

1.2 治療方法

1.2.1 系統(tǒng)性牙周治療 對每位患者先檢查口腔衛(wèi)生狀況及衛(wèi)生宣教，行齦上超聲波潔治及齦下刮治術(shù)，應(yīng)用3%的雙氧水進行沖洗。待根面平整后注入2%鹽酸米諾環(huán)素軟膏于牙周袋內(nèi)，以1次/周的頻率共治療4～5次。再給予患者0.2%復方氯己定進食后含漱口。

1.2.2 正畸治療 牙周系統(tǒng)治療至少3個月后，開始正畸治療。采用直絲弓矯治技術(shù)，將牙列通過細絲的輕力排齊，來增強支抗。在適當?shù)臅r機將第二磨牙納入矯治過程中，將粘結(jié)劑充分去除干凈，避免刺激牙齦及牙周組織。對雙側(cè)后牙有近中移動傾向的，通支抗增強，或者應(yīng)用種植體支抗輔助治療［2］。

1.2.3 保持 使用透明壓膜式保持器進行保持。在缺牙區(qū)種植牙進行修復。

1.3 臨床評價

采用牙周袋深度、探診出血牙面百分比、餐后2 h血糖控制等指標進行檢查，結(jié)合X線根尖片評價臨床療效。

1.4 統(tǒng)計學方法

本實驗所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，采用SPSS 20.0軟件進行One-Way-ANOVA分析，采用單因素方法對患者矯治前后的牙周探診深度和探診出血牙面百分比指標運用t檢驗措施進行分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

牙周-正畸聯(lián)合治療后，15例患者牙齒恢復直立狀態(tài)，牙齦無異常改變，牙周袋消失，具有良好的咬合關(guān)系，第二磨牙牙周探診出血量和探診深度均有所減少（表1）。15例患者血糖控制不穩(wěn)定，雖然第二磨牙直立，牙周袋變淺，探診出血較治療前無明顯改善，牙齒仍有I度松動（表2）。

表1 15例患者治療前后牙周狀況及血糖控制水平比較

表2 15例血糖控制不穩(wěn)定患者治療前后牙周狀況及血糖控制水平比較

顯示牙周-正畸聯(lián)合治療后及治療前的各項臨床指標的平均值，用t檢驗方法檢驗各項指標，患者的牙周探診深度和探診出血牙面百分比指數(shù)都有所下降。從兩組表中可以看出，餐后2 h血糖控制較好組，其患者的各項臨床指標下降更顯著。同治療之前的指標相比較，患者治療療效相比較明顯。治療前后相關(guān)指標差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

大多數(shù)患者牙周組織不健康，不能承受正畸壓力，所以正畸治療對牙周炎患者來說遙不可及。然而，學者證明在沒有炎癥環(huán)境的情況下對患牙施加輕度的正畸力，牙周組織不會被破壞，還能通過正畸排齊牙列，調(diào)整咬合關(guān)系。而我們的研究正是基于對糖尿病患者的牙周維護，消除炎癥，使牙周組織達到健康水平，通過正畸方法使糖尿病患者的牙周病錯頜畸形得以治療。

糖尿病對個體牙周的影響非常重要。牙周病能導致牙周附著喪失，骨的吸收可使牙齒松動及脫落。而糖尿病也能導致牙槽骨的吸收。近年來，由于干細胞的多分化潛能，移植MSCs能分泌免疫調(diào)節(jié)物質(zhì)很好的治療糖尿?。?］。在含高糖培養(yǎng)基中MSCs出現(xiàn)端粒的改變、基因組不穩(wěn)定和早衰［4］。高濃度葡萄糖抑制牙隨干細胞的成骨分化能力。在濃度高的葡萄糖培養(yǎng)基中，hMSCs表現(xiàn)出成骨分化能力的休克狀態(tài)［5］。

本研究表明，糖尿病患者在血糖控制相對低水平，牙周系統(tǒng)治療消除牙周炎癥后，牙槽骨高度增加，而15例血糖控制不穩(wěn)定患者其牙槽骨密度增大不明顯。說明糖尿病患者高血糖狀態(tài)不但不利于骨增長，還會使牙槽骨吸收增快，這與我們先前的研究也是相符的［6］。所以對糖尿病患者血糖控制很重要，這樣才能保證牙周組織的很好恢復。

綜上所述，在正畸治療前，全面且系統(tǒng)的牙周治療是重要及必要的。正畸治療后的持續(xù)牙周支持治療能使牙周組織更加穩(wěn)定。正畸治療與控制牙周炎及血糖水平有相關(guān)關(guān)系，血糖水平控制穩(wěn)定對于正畸治療牙周炎患牙具有促進作用，較快恢復咀嚼功能，這表明血糖控制穩(wěn)定對于牙周正畸聯(lián)合治療具有十分重要的作用?？稍谂R床上推廣及應(yīng)用。