黃海清 黃盼盼

[摘要]目的探究門診病人應(yīng)用聲諾維（SonoVue）超聲造影的臨床效果及護理措施。方法選取2019年1月至2020年12月我院門診可疑腫瘤病人68例，先開展常規(guī)彩超檢查，后開展SonoVue實時超聲造影檢查，并在造影過程中做好有關(guān)護理工作，依據(jù)病理結(jié)果比較兩種檢測方法的臨床效果。結(jié)果超聲造影可定性診斷腫瘤，診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)彩超檢查（95.24%vs82.14%）（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率為（2.38%）。結(jié)論SonoVue超聲造影能夠清晰顯示病灶組織輪廓，具有重要診斷參考價值，超聲造影期間加強有關(guān)護理干預(yù)能提高診斷準(zhǔn)確性，操作簡單，創(chuàng)傷小，副作用少，不良反應(yīng)率低，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]聲諾維超聲造影;門診病人;應(yīng)用;護理

隨著醫(yī)療技術(shù)日漸提升，檢查診療儀器和設(shè)備也在不斷更新，聲諾維超聲造影檢查能夠全面鑒別病變部位，有效篩查并定性判斷腫塊等，及早發(fā)現(xiàn)各類病癥，同時只需在門診進行，有著操作簡便、準(zhǔn)確、舒適、不良反應(yīng)小、檢查費用低，無輻射、血流敏感度高等優(yōu)點，便于患者接受。加強護理干預(yù)，能夠提高檢查依從性，提高診斷及時性、全面性和準(zhǔn)確性，為后期治療提供有利依據(jù)。本研究對門診病人做聲諾維超聲造影檢查及護理，效果良好，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年1月至2020年12月我院門診可疑腫瘤病人68例，其中男39例，女29例;年齡19～84歲，平均（38.6±10.4）歲;腫塊直徑有從5mm×10mm至13mm～20mm之間。

1.2方法

1.2.1檢查方法

1.2.1.1儀器選擇日本東芝（佳能）Aplio i800 TUS-AI8彩色超聲診斷儀，隨機內(nèi)置實時造影成像技術(shù)，低機械指數(shù)連續(xù)實時成像，機械指數(shù)為0.04—0.18。

1.2.1.2造影劑SonoVue造影劑選注射用六氟化硫微泡，取5ml生理鹽水與造影劑進行混合震蕩成造影劑懸液，在患者肘部靜脈快速注射，最后取5ml生理鹽水完成沖管注射。

1.2.1.3造影方法首先行常規(guī)二維超聲檢查，重點觀察并記錄病灶特征，后行彩色多普勒超聲觀察病變內(nèi)部及周邊血流狀態(tài)。后將儀器條件轉(zhuǎn)換至造影模式，推注造影劑同時啟動造影成像時間記錄器。造影結(jié)束后由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生脫機分析腫瘤結(jié)節(jié)造影劑灌注的方式和時相特征，記錄灌注區(qū)域效果中的動脈相、門脈相及延遲相中每個結(jié)節(jié)的增強形態(tài)及增強水平。由此開展定性判斷，總結(jié)造影特點及形態(tài)。

1.2.2護理方法

1.2.2.1操作配合（1）登記患者基本資料，姓名、診斷、病情、電話，以便隨訪。（2）患者帶入檢查室，平臥于床，將上衣掀起，露出雙側(cè)乳房或者腹部。（3）醫(yī)生再次定位，護士洗手、戴口罩，檢查藥品名稱、劑量、有效期及質(zhì)量。（4）藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，操作規(guī)范。（5）穿刺，選擇左手臂肘正中靜脈、貴要靜脈，皮膚消毒液消毒待干，用5mL注射器抽3mL生理鹽水連接20G套管針穿刺。（6）推藥，再次搖勻藥水，抽吸聲諾維，乳腺造影造影劑用量5m1，肝臟1.5ml，甲狀腺1ml。輕推藥物至針頭口，快速注入血管，中間間隔15min進行第2次注射。

1.2.2.2心理護理安慰病人，態(tài)度和藹，詳細(xì)講解檢查的相關(guān)信息，了解注意事項以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，消除病人的緊張、焦慮感，做好心理準(zhǔn)備，面對現(xiàn)實，保持樂觀心態(tài)，積極配合檢查，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。

1.2.2.3造影前護理（1）詢問患者有無聲諾維及其藥物過敏史，有無心臟病、高血壓、其它疾病或不適，心力衰竭、心律失常。（3）檢查前避免過飽，為配合呼吸需要保持合適的體位。（3）備好搶救車及搶救藥品以及器材。

1.2.2.4造影中護理選擇左手肘部淺靜脈建立給藥通路，套管針采用20G;保證推藥的速度，讓造影劑通過直接通路進入血液循環(huán)，減少微泡破壞;配制藥液和使用前劇烈振搖瓶子，避免藥液分層;藥液在配制后保證在6h用完;注射中及注射后30min內(nèi)密切觀察病情，提前做好有關(guān)搶救準(zhǔn)備工作。囑患者平穩(wěn)呼吸，切忌咳嗽、打噴嚏。

1.2.2.5造影后護理（1）整理好上衣后，觀察針眼處皮膚顏色，有無紅腫、疼痛。（2）回到候診室，密切觀察其生命特征，警惕不良反應(yīng);靜脈留置針保留20min，以便在出現(xiàn)過敏性反應(yīng)時馬上用藥，無不適方可拔針。（3）不良反應(yīng)護理：部分出現(xiàn)頭疼、頭暈、嘔吐、惡心及注射部位疼痛等不良反應(yīng)，屬藥物不良反應(yīng)，給予對癥處理后可緩解并消失。（4）隨訪：每月自檢，定期復(fù)查，短時間內(nèi)出現(xiàn)腫塊或伴隨其他癥狀立即隨診。

1.3觀察指標(biāo)診斷準(zhǔn)確率：病灶滅活情況包括完全滅活、可疑滅活及腫瘤殘留，完全滅活表明未存在病灶血流信號及增強信號;腫瘤殘留為動脈期病灶內(nèi)或邊緣有血流及增強信號。診斷準(zhǔn)確率=（腫瘤殘留+完全滅活）/總活性×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用χ2檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1超聲造影影像檢查結(jié)果 68例患者中共存在84個病灶組織，均呈現(xiàn)出早期動脈有球狀包繞、彌漫現(xiàn)象，呈不均勻團塊增強、樹枝狀增強，且門脈期時病灶組織輪廓清晰。

2.2診斷準(zhǔn)確率比較 超聲造影診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)彩超（95.24%vs82.14%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3不良反應(yīng)情況 所有患者療效滿意，2例出現(xiàn)呼吸加快、頭疼、流汗等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為2.38%。

3討論

隨著經(jīng)濟水平提高、人們生活方式轉(zhuǎn)變及生存壓力增加，乳腺、肝臟等各類腫瘤發(fā)病率逐年增加，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。腫塊早期診斷鑒別，早期治療，至關(guān)重要，為此，臨床有效的腫瘤病灶檢測技術(shù)具有重要價值。在門診超聲檢查中，病人發(fā)現(xiàn)腫塊會表現(xiàn)為緊張、恐懼，予以有關(guān)護理干預(yù)，能提高診斷準(zhǔn)確率，為后期治療提供依據(jù)，提高患者生存率及生活質(zhì)量。

聲諾維（注射用六氟化硫微泡）是一種常用的超聲影像造影劑，它能夠有效檢測低流量、低流速血流信號;對正常和異常組織之間聲學(xué)特征的灌注差異有效進行辨別診斷，結(jié)合在腫瘤微血管中的分布情況能對腫瘤性質(zhì)做出判斷，其操作簡便、準(zhǔn)確、安全，且特異性和敏感性較高。加強對患者的護理，能夠提高治療效果。（1）耐心溝通，了解病史，告知注意事項、不良反應(yīng)等，減輕不良情緒。（2）認(rèn)真檢查儀器設(shè)備、藥品，建立靜脈通路，和醫(yī)生密切配合。（3）穿刺過程中，選擇前臂充分暴露，容易觀察淺表靜脈，確定靜脈回血是否通暢，以防止造影劑發(fā)生外漏。（4）引導(dǎo)病人平穩(wěn)呼吸，減少咳嗽、噴嚏等情況，觀察穿刺部位，避免紅腫或者感染等不良反應(yīng)發(fā)生。（5）門診病人操作時間短，用20G套管針不會破壞聲諾維微氣泡，同時又能減輕對血管造成的損傷，減輕患者疼痛感和恐懼。（6）密切關(guān)注生命體征、不良反應(yīng)，及時動態(tài)觀察超聲動態(tài)變化。（7）六氟化硫微泡穩(wěn)定性高，不易被溶解，能保證其血流灌注清晰呈現(xiàn)，客觀得出瘤體大小。

本研究SonoVue超聲造影診斷病灶準(zhǔn)確率高于常規(guī)彩超檢查，不良反應(yīng)發(fā)生率為（2.38%）（P<0.05）。表明門診病人應(yīng)用SonoVue彩超造影能對腫塊做出明確診斷，有著簡單、及時、有效、準(zhǔn)確、安全及經(jīng)濟等優(yōu)點，能全程并以動態(tài)形式實時記錄患者病灶具體情況，不會延誤病情，避免了不必要的手術(shù)，消除了病人的焦慮情緒，可行性高，為治療提供可靠依據(jù)。

綜上所述，門診病人采取SonoVue超聲造影能夠清晰顯示病灶組織輪廓，鑒別診斷良、惡性腫瘤指向性高，不良反應(yīng)率低;通過全方位護理，提高檢查依從性，確保造影成功，有效提高檢測和鑒別效率，危害低，副作用少，創(chuàng)傷小，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 周鋒，王宏偉，魏棟，等.超聲造影檢查在膽囊息肉樣病變中的臨床價值探討[J].肝臟，2018（01）90-92.

[2]高婷婷，徐軍霞，曹慶榮，等. 兩種不同靜脈穿刺部位對肝腫瘤患者超聲造影的護理分析[J]. 安徽醫(yī)藥，2015，11：2229-2230.

[3]王曉利，狄旭.甲狀腺超聲造影檢查中的護理干預(yù)[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，21：131.

[4]杜晨翔，薛改琴. 實時肝臟超聲造影過程中的護理配合[J]. 中國藥物與臨床，2019，01：62-63.

[5]李智瑤，李國政，劉增強，等. 舒適護理在超聲造影檢查中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，01：159-161.

6] 于小艷.探討超聲造影在前列腺疾病診斷中的臨床應(yīng)用價值及綜合護理干預(yù)配合效果[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（25）：126-128.

[7] 駱利亞.B超使用聲諾維造影劑診斷腫瘤的護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（25）：65-64.

[8] 阮偉麗，石延輝，韓芳芳，等.聲諾維實時超聲造影在超聲介入治療肝癌療效中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2018，42（10）：1017-1018，1020.

[9]徐麗. 肝臟超聲造影檢查的護理體會[J]. 當(dāng)代護士（中旬刊），2019，09：94-95.

[11] 趙升艷.聲諾維超聲造影在門診病人中的應(yīng)用及護理[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2018，5（20）：163，166.

[12]鄧建紅，劉佩芳，李小康. 聲諾維在乳腺腫塊超聲造影檢查中的應(yīng)用及護理[J]. 護士進修雜志，2018，14：1322-1324.